淺談中國西部養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀與對策建議

張鑫堯 曹建鵬

摘? ?要：面對日益嚴峻的老齡化問題，各地都在積極探索養(yǎng)老服務(wù)的新模式，尤其加大了養(yǎng)老院的投資建設(shè)力度。在這樣的大環(huán)境下，養(yǎng)老機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展成為解決老齡化問題中的一個重要環(huán)節(jié)。選擇甘肅省靖遠縣某養(yǎng)老院為研究對象，通過實地走訪調(diào)查，針對存在的問題提出相應(yīng)的對策建議，即加強基本養(yǎng)老服務(wù)、強化政府職能、完善養(yǎng)老服務(wù)體系、加強工作人員隊伍建設(shè)，希望促進養(yǎng)老機構(gòu)的進一步發(fā)展，讓老年人在選擇養(yǎng)老作為養(yǎng)老方式的基礎(chǔ)上，可以度過高質(zhì)量的晚年生活。

關(guān)鍵詞：老齡化；養(yǎng)老機構(gòu)；發(fā)展現(xiàn)狀；對策建議

中圖分類號：F24? ? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2023）05-0124-03

一、研究背景

自20世紀90年代中國開始進入老齡化社會，民政部數(shù)據(jù)顯示，至2019年年末我國60歲以上老年人口達到2.54億人，占全國總?cè)丝诘?8.1%。老有所養(yǎng)成為了當(dāng)代工業(yè)化社會下普遍關(guān)注的焦點，而養(yǎng)老機構(gòu)的可及性和成熟程度狀況也是影響老年人生活品質(zhì)的重要因素。隨著我國改革開放的進一步深入，經(jīng)濟發(fā)展以及人民生活水平的不斷提高，傳統(tǒng)的養(yǎng)兒防老的思想也在逐步轉(zhuǎn)變，家庭養(yǎng)老模式正在受到巨大沖擊，社會養(yǎng)老正成為養(yǎng)老服務(wù)供給的主要方式，同時對社會養(yǎng)老服務(wù)供給的質(zhì)量以及功能的強化提出了更高的要求。我國各地經(jīng)濟發(fā)展差距較大，養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展也體現(xiàn)出發(fā)展嚴重不平衡的狀態(tài)，尤其像甘肅這樣處于西北地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展較為落后的省份，未富先老的特征更加明顯。本文基于甘肅省靖遠縣某敬老院的調(diào)查，提出相應(yīng)對策，為全面推進養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展和提高居住老人的生活質(zhì)量建言獻策。

二、養(yǎng)老機構(gòu)的定義

養(yǎng)老機構(gòu)是指為老年人提供集中居住、生活照料、康復(fù)護理、精神慰藉、文化娛樂等服務(wù)的老年人服務(wù)組織。隨著我國老年人數(shù)的增長和人口年齡比的變化，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已經(jīng)無法適應(yīng)社會發(fā)展需要。機構(gòu)養(yǎng)老是以養(yǎng)老機構(gòu)為載體，由專業(yè)的人員進行管理、組織、運營等相關(guān)工作，通過有償或無償?shù)姆绞絹頋M足老年人在生活照理、精神慰藉等方面需求的養(yǎng)老模式。

三、養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

政府是養(yǎng)老機構(gòu)的主要投資建設(shè)者，多年來機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)提供主體單一，養(yǎng)老服務(wù)無法做到有效供給。另外，民辦養(yǎng)老機構(gòu)因為資金有限而無法為老人提供豐富的服務(wù)種類和內(nèi)容。汪鈺瑩、郭利京認為，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)職工數(shù)中城市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)職工多于農(nóng)村；女性職工人數(shù)略多于男性職工人數(shù)；從工作人員受教育程度來看，受過高等教育的職工僅占全體職工的20%左右，職工的學(xué)歷水平普遍不高；擁有職業(yè)資格的職工數(shù)僅占職工總?cè)藬?shù)的2%，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的大部分員工都沒有獲得職業(yè)資格；從調(diào)查研究結(jié)果來看中年人是養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的主要力量，且占比也很大，這也成為養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的一個鮮明的特征。周潔從醫(yī)護人員專業(yè)化角度出發(fā)，認為目前有些學(xué)院開設(shè)的老年護理、康復(fù)護理、老年服務(wù)與管理等專業(yè)的畢業(yè)生中，僅有不到10%的畢業(yè)生留在了養(yǎng)老相關(guān)機構(gòu)，到最后能真正在養(yǎng)老一線工作的就更少了。實際上這也是長期以來護理人員專業(yè)化建設(shè)不足的主要原因之一，培訓(xùn)和工作意向存在畸形發(fā)展。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，新一代務(wù)工人員的文化水平也在不斷提高，他們有了更多選擇工作崗位的機會，比如去工廠上班。即便他們愿意做老人護理方面的工作，長期護理險出臺后會有很多護理員更偏向于上門服務(wù)，工資按單結(jié)算，收入比在養(yǎng)老機構(gòu)工作要高。其他安心在養(yǎng)老院里做護理員的，要么是追求工作穩(wěn)定性，要么是實在沒有能力勝任其他工作。

四、調(diào)查結(jié)果分析

（一）對養(yǎng)老院提供服務(wù)滿意度的影響因素分析

在調(diào)查過程中，筆者發(fā)現(xiàn)該養(yǎng)老機構(gòu)在建設(shè)運營過程中存在著許多問題，如養(yǎng)老機構(gòu)工作人員與入住老人之間的交流時間不是很充足、服務(wù)設(shè)施不健全等，這些問題如果長期存在不僅影響著養(yǎng)老機構(gòu)自身的建設(shè)發(fā)展，也會進一步影響到在住老人的生活幸福感。調(diào)查顯示，有33位受訪老人表示該養(yǎng)老院應(yīng)該健全服務(wù)設(shè)施來提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量（占比71.74%），同時有54.35%的人表示應(yīng)該增加提供文化教育服務(wù)的水平，小學(xué)及以下文化水平的老人最多，有16人（占比34.78%），文化娛樂活動也成為養(yǎng)老院亟須改善的服務(wù)體驗之一，文娛活動較為單一也成為影響?zhàn)B老院發(fā)展的因素之一。入住老人在性別和生活經(jīng)歷等方面存在差異，大多數(shù)女性入住老人對于這些娛樂活動的喜愛程度較大，而男性入住老人則更多會傾向于一些男性元素比較鮮明的文體活動，比如玩撲克、打麻將、下象棋、關(guān)注時事新聞等，而養(yǎng)老院在照顧老人差異化方面做的不是很到位，進而影響到了入住者的服務(wù)感受。由于生活經(jīng)歷的不同會導(dǎo)致男性居住者在主觀感受方面出現(xiàn)差異，比如職業(yè)為務(wù)農(nóng)的就有14人（占比30.43%），入住該養(yǎng)老院的人員大多是農(nóng)村特困和城市“三無人員”，老人的生活費用依靠的是政府發(fā)放的低保，且一部分入住老人因為沒有家庭、沒有子女等，養(yǎng)老院成了安度晚年的最佳場所，他們對該養(yǎng)老院是比較滿意的，對于他們來講，晚年只要老有所去，有個棲身之所就已經(jīng)是很滿足了。但有另一部分入住者在退休之前是有正式工作的，政府機關(guān)和企業(yè)工人有13人（占比28.26%）。對于閱歷和工作經(jīng)驗較為豐富老人來講，他們認為該養(yǎng)老機構(gòu)提供的服務(wù)和設(shè)施與自身的認知有較大差距，在調(diào)查問卷的反饋中，有一部分老人希望增加文化教育服務(wù)（占比54.35%）和公共文化娛樂器材設(shè)施（占比58.7%），這也體現(xiàn)出養(yǎng)老院在服務(wù)建設(shè)中沒有很好地滿足入住人員自身的預(yù)期，他們對自己老年生活的定位是即使不在工作崗位了，也可以像工作時候的狀態(tài)一樣，關(guān)心時事和學(xué)習(xí)文化知識，繼續(xù)保持有自己的興趣愛好。

（二）被調(diào)查醫(yī)護人員的文化程度

被調(diào)查醫(yī)護人員的文化程度情況，沒有醫(yī)護人員學(xué)歷是碩士及以上，醫(yī)護人員的最高學(xué)歷是本科。對調(diào)查表的情況分析顯示，醫(yī)護人員中學(xué)歷為中專及以下的人數(shù)最多，有13人（占比72.2%），學(xué)歷為大專的醫(yī)護人員，有3人（占比16.7%），本科人數(shù)最少，男性與女性各1人（占比11.1%），年齡都在40—49歲。總體來看，養(yǎng)老院工作人員的文化程度普遍較低，在做調(diào)查問卷過程中也發(fā)現(xiàn)，有許多醫(yī)護人員是農(nóng)村進城務(wù)工人員直接進入到養(yǎng)老院工作，以打工的方式從事養(yǎng)老院照護工作，基本上沒有接受過專業(yè)的培訓(xùn)，醫(yī)護技能較低。

（三）被調(diào)查管理人員的基本情況

從被調(diào)查管理人員的文化程度來看，男性管理人員文化程度為中專和本科及以上的只有兩個，受教育程度最多的是大專，有5人；而女性管理人員受教育程度最高為大專，有1人，受教育程度為中專的人數(shù)最多，有2人。從整體來看，在受訪的管理人員中受教育程度為大專的人數(shù)最多，有6人，中專學(xué)歷次之，為3人，本科及以上的人數(shù)最少，有1人。我們可以看出，該養(yǎng)老院管理人員的文化程度主要集中在大專學(xué)歷，本科及以上學(xué)歷幾乎沒有。同時，男性管理人員比女性管理人員不僅人數(shù)較多且受教育程度也要高一些。

（四）被調(diào)查管理人員職業(yè)發(fā)展條件

從被調(diào)查管理人員職業(yè)發(fā)展所需條件的情況可以了解到，男性管理人員認為職業(yè)發(fā)展所需最多的是專業(yè)知識與技能，有4人（占比40.0%）；認為綜合素質(zhì)次之，有2人（占比20.0%）；工作實踐經(jīng)驗的最少，有1人（占比10.0%）；女性管理人員認為文憑、專業(yè)知識和職業(yè)資格證書的各有1人（占比10.0%）。調(diào)查結(jié)果顯示，管理人員中認為在自身職業(yè)發(fā)展中最重要的條件是專業(yè)知識與技能的共計5人（占比50.0%）；認為個人綜合素質(zhì)是職業(yè)發(fā)展的條件的有2人（占比20.0%）。養(yǎng)老機構(gòu)是一個專業(yè)知識和工作實踐經(jīng)驗都很重要的職業(yè)場所，如果大部分管理人員缺乏實踐經(jīng)驗，會導(dǎo)致學(xué)而不精的結(jié)果，不僅對個人職業(yè)發(fā)展造成影響，同時，在突發(fā)緊急事件的處理中會顯得生疏，不能做出妥善處理，可能會造成嚴重后果。

五、對策建議

在養(yǎng)老服務(wù)巨大的壓力之下，養(yǎng)老院作為傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的補充和替代，尤其隨著生育觀念的變化，養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老模式成為新時代養(yǎng)老方式的必然選擇。從調(diào)查走訪的分析結(jié)果來看，該養(yǎng)老院在發(fā)展過程中也存在一些主要問題。文化娛樂活動較少，高層次的養(yǎng)老服務(wù)得不到保障，基礎(chǔ)設(shè)施得不到及時的更新建設(shè)、服務(wù)項目較單一、工作人員的專業(yè)化不夠等。解決好目前公辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的問題和不足，政府承擔(dān)著不可推卸的主體責(zé)任，但是僅依靠政府是遠遠不夠的，需要社會的共同關(guān)注與參與。有些管理人員已經(jīng)具備了憂患意識，在改進服務(wù)方面有了自己的想法和做法，但在具體的實施中還是有許多的阻礙。如何解決養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展過程中的問題，給老年人提供一個溫馨的養(yǎng)老環(huán)境，需要不斷探索。養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的問題亟待解決，結(jié)合此次調(diào)查筆者給出以下建議：

（一）加強基本養(yǎng)老服務(wù)

調(diào)查顯示，居住該養(yǎng)老院的老人年齡普遍較高，大多數(shù)患有疾病，需要他人照護。筆者建議，養(yǎng)老院要結(jié)合本地實際，以基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)為本，創(chuàng)新服務(wù)需求，自覺地提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，以老年人需求為導(dǎo)向，千方百計向他們提供專業(yè)規(guī)范的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為老年人的晚年生活營造一個溫馨的家。多組織養(yǎng)老院的趣味活動，提升老年人的幸福感和參與度。入住老人的工作經(jīng)歷和生活習(xí)慣是存在差異的，因此在實際生活中的需要也是有差別的，調(diào)查中反映提高服務(wù)水平最強烈的一項內(nèi)容就是希望在服務(wù)設(shè)施建設(shè)方面可以增加供給范圍和類型，比如改善以往的娛樂設(shè)施，增加新的娛樂項目、可以適當(dāng)?shù)財U展老人的活動空間，降低老人受管束不自由的壓抑感等方面。其次是心理服務(wù)需要，只有20%的老人獲得了較為滿意的心理服務(wù)，占比非常小，所以，養(yǎng)老機構(gòu)在提供服務(wù)的過程中應(yīng)該大力加強老人在心理獲得感上的需求，增加與老人面對面溝通的時間，讓彼此之間了解、熟悉，共建和諧安詳?shù)募覉@。

（二）強化政府職能

通過此次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)政府在養(yǎng)老院建設(shè)的過程中發(fā)揮的作用不夠。其一，基本的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不夠完善，在政府預(yù)算和投入存在不足；其二，政府職能轉(zhuǎn)變不到位，沒有向社會全面開放服務(wù)。因此，筆者建議各級政府應(yīng)結(jié)合實際情況，根據(jù)本地經(jīng)濟發(fā)展的程度，制定養(yǎng)老院發(fā)展規(guī)劃。養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)應(yīng)與經(jīng)濟發(fā)展相匹配，給予服務(wù)機構(gòu)適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟補貼，推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的快速發(fā)展。引入社會服務(wù)，比如增加志愿者活動，在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)幾乎沒有志愿者參與進來，老人獲得服務(wù)體驗的新鮮感較少，所以政府應(yīng)該加大宣傳力度，增加社會服務(wù)的力量。

（三）完善養(yǎng)老服務(wù)體系

結(jié)合政策的戰(zhàn)略實施，補齊養(yǎng)老服務(wù)體系的短板，隨著我國老人數(shù)量的進一步增長，尤其像靖遠縣這種地處西北經(jīng)濟落后的地區(qū)，政府本身的財政收入就很低，在調(diào)查中有很多醫(yī)護人員認為采用信息技術(shù)可以提高工作效率，為此政府可以搭建信息與資源共享平臺，實現(xiàn)智慧養(yǎng)老。探索抵償或無償向民辦養(yǎng)老機構(gòu)開放養(yǎng)老服務(wù)資源，特別像五保老人、“三無人員”，節(jié)約政府的醫(yī)療財政支出。

（四）加強工作人員的隊伍建設(shè)，提高技能

隊伍建設(shè)落后和專業(yè)化缺乏是目前影響?zhàn)B老機構(gòu)發(fā)展的原因之一，而建立高效、完備的用人機制和專業(yè)的培訓(xùn)機構(gòu)，相對穩(wěn)定和高素質(zhì)的管理人員與護理員隊伍對養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展起著關(guān)鍵作用。通過規(guī)劃專業(yè)教育和加強崗位培訓(xùn)來壯大養(yǎng)老隊伍力量。第一，應(yīng)更加注重對專業(yè)養(yǎng)老護理人員的培訓(xùn)，積極開展養(yǎng)老護理專業(yè)知識教育，努力提升養(yǎng)老機構(gòu)管理人員和護理人員的職業(yè)技能。第二，對于參加養(yǎng)老機構(gòu)工作人員護理知識和專業(yè)技能培訓(xùn)的人員給予培訓(xùn)補貼，以提高工作人員參加培訓(xùn)的積極性。同時應(yīng)該提高一線護理人員的工資水平，切實讓醫(yī)護人員感到“勞有所得”，使得從事醫(yī)護職業(yè)的人員愿意長期在養(yǎng)老院工作。第三，加強對管理人員的選人、用人機制的建設(shè)，被訪的管理人員大多數(shù)缺乏專業(yè)的職業(yè)知識，很容易造成對突發(fā)事件的處理不力，帶來嚴重危害。同時，也要制定明確的晉升制度，確立合理的績效管理措施。對工作人員的專業(yè)化建設(shè)，是有效降低醫(yī)護人員在養(yǎng)老機構(gòu)工作中的職業(yè)風(fēng)險和保障養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的有效環(huán)節(jié)。第四，在運營管理中，增加地域文化特色，在老人的心理變化和管理問題上，積累經(jīng)驗，總結(jié)和學(xué)習(xí)管理知識，提升養(yǎng)老院的自身品牌形象。

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