美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效

李凱

摘要：目的 探討美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效。方法 選取2021年10月～2022年9月醫院收治的92例重癥心力衰竭患者為研究對象，根據治療方法分為對照組和觀察組。對照組采用急診內科常規治療，觀察組在對照組基礎上采用美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，對比兩組治療效果、LVEF、BNP水平以及治療期間不良反應發生情況。結果 對照組治療總有效率為80.43%，觀察組治療總有效率為97.82%，兩組比較差異顯著，χ2=16.823，P=0.013；治療前，兩組LVEF、BNP水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組LVEF、BNP水平均明顯改善，且觀察組改善幅度優于對照組（P＜0.05）。結論 美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭效果顯著，可有效改善患者射血功能，抑制心衰，提高整體療效。

關鍵詞：重癥心力衰竭；美托洛爾；厄貝沙坦氫氯噻嗪；治療效果

心力衰竭為心臟循環障礙性病變，主要好發于老年人群，死亡率高，并發癥多，嚴重威脅患者生命安全，臨床需及時給予有效的救治，改善患者預后，降低死亡率[1]。相關數據顯示[2]，心力衰竭為多種心血管疾病的終末端階段，也是當前全球慢性心血管疾病防止注重的主要內容，國外流行病學數據顯示成年人心衰患病率為2%，且患病率隨年齡增加，70歲老年人心力衰竭患病率高達10%，嚴重影響患者生命安全。臨床治療心理衰竭常應用藥物治療，常見藥物如利尿劑、腎素、血管緊張劑、β受體抑制劑等，但藥物治療期間仍存在一定局限性，雖能緩解患者心衰癥狀，但不科學的藥物治療會增加患者心臟負擔，影響治療效果。為確保心理衰竭患者保證臨床上可以使用藥物治療重癥心力衰竭患者，需要臨床醫生對治療方案不斷進行研究，為患者選擇最佳的治療方案。本研究旨在探討美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年10月～2022年9月醫院收治的92例重癥心力衰竭患者為研究對象，根據治療方法分為對照組和觀察組。對照組46例，年齡51～85歲，平均（65.11±6.03）歲；男26例，女20例；甘油三酯平均（1.56±0.36）mmol/L，總膽固醇平均（5.03±0.35）mmol/L。觀察組46例，年齡52～86歲，平均（65.92±6.13）歲；男25例，女21例，甘油三酯平均（1.61±0.23）mmol/L，總膽固醇平均（5.12±0.32）mmol/L。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：明確診斷為重癥心力衰竭，符合相關診斷標準[3]；患者同意本研究，并且簽訂《知情同意書》；醫院倫理委員會同意本研究內容；患者臨床資料完整。排除標準：有精神疾病患者；治療依從性差者；對研究藥物不耐受中途停止治療者。

1.2 方法

對照組采用急診內科常規治療方式，給予患者利尿劑、擴血管藥物等，積極抗心力衰竭，連續治療14 d[4]。觀察組在對照組基礎上采用美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，美托洛爾（批準文號：國藥準字H31021417；生產企業：上海信誼百路達藥業有限公司）口服，每天服用2次，每次12.5 mg；厄貝沙坦氫氯噻嗪（批準文號：國藥準字J20130041；生產企業：杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司）口服，每天服用1次，每次服用1片，連續治療14 d。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果、LVEF、BNP水平以及治療期間不良反應發生情況。（1）治療效果：無效，臨床癥狀未改善甚至加重或死亡；有效，臨床癥狀有緩解，心功能分級改善1級；顯效，臨床癥狀得到有效控制，心功能分級改善2級；治愈，患者臨床癥狀徹底得到控制，心功能恢復正常水平。總有效=有效+顯效+治愈[5～6]。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 24.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療效果比較

對照組治療總有效率為80.43%，觀察組治療總有效率為97.82%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后的LVEF、BNP水平比較

治療后，兩組LVEF、BNP水平均明顯改善，且觀察組改善幅度優于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應情況比較

觀察組不良反應發生率為8.69%，對照組為10.86%，兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

3討論

心力衰竭為心血管疾病的終末期，指在靜脈回流正常的情況下，由于原發的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足機體組織代謝需要的臨床綜合征。因此，臨床需加強對心血管疾病的關注，保證心血管患者的臨床治療安全[7]。重癥心力衰竭病情比較嚴重，病情發展速度快，不及時治療的話患者易導致死亡。治療效果差還會影響患者后期的心臟功能，導致生存質量下降[8～10]。心力衰竭與高血壓、過度勞累、應激反應、心肌缺血等因素相關。心力衰竭患者不僅出現液體潴留、乏力、呼吸困難等癥狀，同時還會伴隨電解質紊亂、腎功能不全，嚴重威脅患者生命；在患有心肌梗死、高血壓疾病患者中發病率較高，并且年齡與發病率呈正相關，病死率較高[11]。該病難以治愈，臨床無治愈方法，需進行系統干預以延長患者壽命，從而控制再次復發，減少再住院率。相關研究表明[12]，心力衰竭患病受神經體液因子、心室重構、炎性細胞因子等多種機制影響，且各機制之間互為因果相互關系，成為調節心力衰竭復雜機制。臨床針對心力衰竭患者需及時進行治療，控制病情，緩解癥狀對其生命質量、臨床指標具有重要影響意義。

厄貝沙坦氫氯噻嗪由厄貝沙坦和氫氯噻嗪兩種藥物組成屬于復方制劑，在治療過程中氫氯噻嗪通過激活體內腎素—血管緊張素交感神經系統，降低血鉀水平，穩定血壓變化，進而降低血容量，厄貝沙坦在治療過程中主要起到抑制效果，通過阻滯因利尿劑等其他藥物導致的代償機制，發揮選擇性抑制AT1亞型受體的效果，降低其他藥物帶來的不良反應，同時避免因內分泌紊亂引起的心室重構[13～14]。美托洛爾是一種廣泛應用于心血管系統疾病的β受體阻滯劑，主要對β1受體有良好的抑制效果，且β受體阻滯劑從心力衰竭禁忌藥逐漸轉變為心力衰竭治療的基石，是當前唯一一種可降低猝死率的藥物，在治療過程中降低生理及心理方面茶酚胺的負荷，減弱交感神經活性，改善心肌細胞代謝，使心臟負荷有所減輕，從而達到減慢心率、改善心律失常效用；并能減輕心臟負荷，對血管具有舒張作用，通過抑制交感神經激活，阻滯對心力衰竭代償的不利效果，阻斷心臟β受體促使β受體上調，患者心力衰竭病癥發作時，交感神經活動提升引發心率加快、血管收縮癥狀，但在β受體阻斷效果下減慢患者心率調節血壓狀態，改善心肌順應性。兩種藥物聯合應用在治療期間可有效緩解患者心肌張力，抑制心肌損害，逆轉心室重構，同時聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療可降低美托洛爾產生的不良反應，有效調整患者心率及血壓狀態，提升血漿腎素水平促進醛固醇分分泌，提高心力衰竭治療效果。

本研究結果顯示，對照組治療總有效率為80.43%，觀察組治療總有效率為97.82%，兩組比較差異顯著，χ2=16.823，P=0.013；治療前，兩組LVEF、BNP水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組LVEF、BNP水平均明顯改善，且觀察組改善幅度優于對照組（P＜0.05）。說明美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療心力衰竭具有顯著的臨床療效。

綜上所述，美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭效果顯著，可有效改善患者射血功能，抑制心衰，提高整體療效。

參考文獻

[1] 黃河，溫江華，吳英春.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾急診治療老年重癥心力衰竭的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（26）：1-4.

[2] 陳玲玲.美托洛爾+厄貝沙坦在老年重癥心力衰竭中的治療效果[J].醫學食療與健康，2022，20（24）：38-40，58.

[3] 趙秀娟.美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭效果及對心功能的影響[J].基層醫學論壇，2022，26（20）：46-48.

[4] 于紅波，李楠楠，張芹.左甲狀腺素聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的效果及對心功能、內分泌功能、血流動力學的影響[J].臨床誤診誤治，2022，35（6）：35-39.

[5] 陳閩明.老年重癥心力衰竭患者急診內科治療的臨床效果（附85例分析）[J].福建醫藥雜志，2022，44（2）：27-29.

[6] 何卡婷，羅木林.老年重癥心力衰竭予以美托洛爾結合復方氫氯噻嗪治療及護理干預的效果[J].黑龍江中醫藥，2022，51（1）：226-228.

[7] 關欣，解志強，楊麗穎.老年重癥心力衰竭患者應用美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療的效果[J].中國實用醫藥，2021，16（36）：110-112.

[8] 宋心愿.急診內科對癥治療老年重癥心力衰竭的效果和預后觀察[J].中國實用醫藥，2021，16（35）：40-42.

[9] 王新宙，賈艷靜.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療重癥心力衰竭的臨床效果分析[J].中國社區醫師，2021，37（34）：50-51.

[10] 馬承祥，劉瑩.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合酒石酸美托洛爾治療急性重癥心力衰竭的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（5）：55-57.

[11] 曲楠，鄭春和.美托洛爾聯合復方氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床效果評價[J].名醫，2021（2）：158-159.

[12] 柳瑩，李京倡，解莉莉，任芳芳.甲狀腺素聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床效果[J].臨床醫學，2021，41（1）：94-95.

[13] 王志芳.老年重癥心力衰竭患者應用美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療效果分析[J].數理醫藥學雜志，2021，34（1）：79-81.

[14] 蒙緒君，龐倩.美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合治療老年重癥心力衰竭的效果觀察[J].心血管病防治知識，2020，10（30）：12-14.