平樂筋骨并調療法聯合肌骨超聲引導下頸神經根阻滯治療神經根型頸椎病40例臨床觀察

趙利敬 李新生 趙啟 袁帥 趙明宇

【摘 要】目的：觀察平樂筋骨并調療法聯合肌骨超聲引導下頸神經根阻滯治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法：將80例神經根型頸椎病患者隨機分為治療組和對照組，每組40例。對照組采用肌骨超聲引導下頸神經根阻滯治療，治療組采用平樂筋骨并調療法聯合肌骨超聲引導下頸神經根阻滯治療。觀察2組患者治療前后神經根型頸椎病癥狀體征積分及疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分，并觀察臨床療效。結果：治療后、治療后4周，2組患者癥狀體征積分較治療前明顯升高，VAS評分較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P < 0.05）。2組間比較，治療組癥狀體征積分、VAS評分、疼痛改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。2組患者治療后及治療后4周的療效比較，治療組均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。結論：平樂筋骨并調療法聯合肌骨超聲引導下頸神經根阻滯治療神經根型頸椎病療效顯著，標本兼治，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 神經根型頸椎病；平樂筋骨并調療法；肌骨超聲；頸神經根阻滯；療效觀察

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of Pingle muscle bone regulation therapy combined with guiding cervical nerve root blockage with muscle bone ultrasound in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.Methods：Eighty patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomly divided into a treatment group and a control group，with 40 cases in each group.The control group received cervical nerve root blockage therapy guided by muscle bone ultrasound，while the treatment group received cervical nerve root blockage therapy guided by ultrasound combined with Pingle muscle bone regulation therapy.Observe the symptom and sign scores and VAS of both groups before and after treatment，and observe their clinical efficacy.Results：After treatment and four weeks after treatment，the symptom and sign scores of patients in both groups? significantly increased compared to before treatment，while the VAS significantly decreased compared to before treatment，with a statistically significant difference（P < 0.05）.The treatment group showed significantly better improvement in symptom and sign scores，VAS，and pain than the control group，with a statistically significant difference（P < 0.05）.The therapeutic effects of the two groups after treatment and four weeks after treatment were significantly better than the control group，with a statistically significant difference（P < 0.05）.Conclusion：The combination of Pingle muscle?bone regulation therapy and guiding cervical nerve root blockage with muscle bone ultrasound has a significant therapeutic effect on cervical spondylotic radiculopathy，worth promoting and applying in clinical practice.

【Keywords】 cervical spondylotic radiculopathy;Pingle muscle bone regulation therapy;muscle bone ultrasound;cervical nerve root blockage;observation of therapeutic effects

神經根型頸椎病以頸肩部疼痛伴有上肢疼痛麻木等為主要表現，根據神經根受累節段不同，相應癥狀亦有區別。隨著社會的進步，辦公電子化普及，人們低頭伏案工作，不能勞逸結合，使得頸椎病高發［1］。在臨床中，神經根型頸椎病較常見，患者往往因疼痛嚴重而影響生活工作［2］。傳統的牽引、中藥等治療起效較緩，療程較長，逐漸不能適應人們生活的快節奏［3］。隨著肌骨超聲的發展，超聲引導下的頸神經根阻滯治療更為便捷，但不能解決頸椎病的筋滯骨錯問題。筆者在臨床中采用平樂筋骨并調療法聯合肌骨超聲引導下頸神經根阻滯治療神經根型頸椎病，現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月在河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）頸肩腰腿痛科就診的神經根型頸椎病患者80例，隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組男14例，女26例；年齡29～73歲，平均（47.62±10.58）歲；病程1～12個月，平均（5.90±3.43）個月。對照組男12例，女28例；年齡30～77歲，平均（48.85±12.02）歲；病程1～12個月，平均（5.75±3.11）個月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 按照《神經根型頸椎病診療規范化的專家共識》［4］中神經根型頸椎病的診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②無頸神經根阻滯的禁忌證［5］；③患者簽署知情同意書，依從性良好。

1.4 排除標準 ①合并嚴重的系統疾病及精神障礙者；②凝血功能異常者；③合并感染或穿刺部位皮膚破損者；④對藥物過敏者；⑤妊娠期及哺乳期婦女；⑥有脊柱外科史者。

2 方 法

2.1 治療方法 治療組采用平樂筋骨并調療法聯合肌骨超聲引導下頸神經根阻滯治療。理筋手法每日1次，正骨手法每周2次，在當日理筋手法治療后操作，肌骨超聲引導下頸神經根阻滯治療每周注射1次。對照組采用肌骨超聲引導下頸神經根阻滯治療。2組均以2周為1個療程。

2.1.1 平樂筋骨并調療法 ①平樂筋骨并調理筋手法［6-7］，先以按揉、提捏、點按等推拿方法放松頸肩部軟組織；再用彈撥手法處理頸肩部筋結點，使局部按之柔軟；然后針對頸椎病周圍肌肉起止點進行點按運動療法，即在肌肉起止點持續點按下囑患者活動頸椎。例如針對肩胛提肌，可用拇指按壓于肩胛骨內上角，囑患者緩緩做頸椎前屈動作，前屈至最大角度時維持5～10 s，然后慢慢后仰至最大程度，如此反復3～5次。按照此法處理頸肩部肌肉如斜方肌、頸夾肌、三角肌等，徹底放松頸肩部。②平樂筋骨并調正骨手法［6-7］，患者取坐位，醫者于患者身后，以一側肘關節固定患者下頜，囑患者低頭使頸椎前屈并隨著醫者肘關節緩緩旋轉至最大限度，另一手拇指置于病變椎體棘突，在肘部控制患者頸部做前上方牽引，醫者拇指感受到力線傳導時即向前推頂，常可聽到彈響聲。

2.1.2 肌骨超聲引導下頸神經根阻滯治療 阻滯藥物為利多卡因2 mL，地塞米松磷酸鈉注射液1 mL，維生素B12注射液1 mL，生理鹽水6 mL配成鎮痛液10 mL。操作步驟［8-9］：患者取側臥位，使患側朝上面向超聲引導者，去枕平臥，頭微后仰偏向健側，充分暴露頸肩部需操作部位。醫者站于患者背側，先用高頻超聲探頭（6～13 MHz）垂直于身體縱軸放置于胸鎖乳突肌旁掃查患者頸神經根及周圍血管有無發育異常。在超聲引導下尋找頸7椎體橫突后結節的斜坡樣高回聲區，頸7神經根位于后結節的前方，以此為定位標志。探頭逐漸向頭側移動置于頸6水平，尋找類似“雙駝峰”圖像，神經根即位于其之間，呈圓形或類圓形，逐節段向上找到頸5神經根。操作區域常規消毒鋪巾，并對探頭涂抹耦合劑，用無菌手套包繞，10 cm長22 G穿刺針在平面內技術進針，視野中可看到針尖所到位置。當到達頸椎橫突后結節和神經根之間時，回抽若無血液、無腦脊液，注射2 mL抗炎鎮痛液，可觀察到藥液在神經根背側擴散。注射完畢后出針按壓針孔，觀察無出血再行無菌輔料覆蓋。在操作中注意探查并避開穿刺路徑的血管及神經等，使操作更安全；嚴密觀察患者在治療中及術后留觀時的反應，以備發生不良反應時能及時處理。

2.2 觀察指標 觀察治療前后及治療后4周臨床癥狀體征積分表［10-11］及疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分［12］。臨床癥狀體征積分總分26分，主要內容有患者自覺癥狀8分，臨床檢查12分，日常活動6分。

2.3 療效評定標準 按照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》［13］中頸椎病的標準評價療效。治愈：癥狀體征消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。顯效：癥狀體征明顯改善，癥狀輕微，基本不影響日常生活。有效：癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善，偶有影響正常生活及工作。無效：癥狀無改善。

2.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計量資料符合正態分布以表示，采用t檢驗；不符合正態分布采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗，療效比較采用Mann-Whitney U檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

2組患者均獲得隨訪，隨訪時間為治療后4周。所有患者治療后均未出現感染、血管及神經損傷等不良反應。

3.1 2組患者不同時期癥狀體征積分比較 治療后、治療后4周，2組患者的癥狀體征積分較治療前明顯升高，差異有統計學意義（P < 0.05）；2組組間比較，治療組癥狀體征積分改善均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者不同時期VAS評分比較 治療后、治療后4周，2組患者疼痛較治療前明顯減輕，差異均有統計學意義（P < 0.05）；2組組間比較，治療組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3.3 2組患者臨床療效比較 治療后，治療組愈顯率85.00%，對照組愈顯率60.00%，2組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

治療后4周，治療組愈顯率95.00%，對照組愈顯率67.50%，2組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

4 討 論

神經根型頸椎病以神經根受累為主，臨床主要表現為頸肩背部伴有上肢疼痛麻木等［14］。關于神經根型頸椎病的發病機制，張明才等［15］研究發現，本病發病因素主要為頸椎關節突關節骨錯縫壓迫神經根，亦與頸椎椎間盤突出刺激壓迫神經根有關。疼痛機制有機械性壓迫造成神經根水腫、缺血和炎性物質刺激神經根［16］。臨床治療方法有中藥熏蒸、手法松動、牽引及口服止痛藥等，取得了一定的臨床療效［17-20］。但是，患者往往疼痛癥狀明顯，在治療開始階段因疼痛不能耐受手法及牽引治療，且這些治療方法起效較慢，在現代生活的快節奏下，患者因工作等原因往往沒有耐心繼續治療；或因起效慢影響患者對醫務人員的信任等。采用肌骨超聲引導下頸神經根阻滯治療方法，雖可快速緩解患者疼痛［21］，但患者的頸椎筋滯骨錯問題未得到解決。

本研究將平樂筋骨并調療法與肌骨超聲引導下頸神經根阻滯相結合，觀察治療神經根型頸椎病的療效，結果治療組明顯優于對照組。平樂正骨經過200余年的發展，形成了獨具特色的骨傷科理論體系［22］。筋滯骨錯理論在平樂正骨理論體系上繼承和發展，十分重視筋骨的平衡；平樂筋滯骨錯理論指導下的筋骨并調療法治療骨傷科疾病時，遵循“筋骨并重”的原則［23］。基于此理論在治療神經根型頸椎病時，首先通過前屈位牽引進行松筋、活筋，緩解頸部肌肉緊張痙攣，再進行正骨手法以調整頸椎小關節，擴大椎間孔，減輕神經根受壓從而緩解癥狀，使骨正筋柔，恢復頸椎的動態平衡。同時結合肌骨超聲，在超聲引導下行頸神經根阻滯治療，消除神經根炎性水腫，既緩解患者急性癥狀治其標，又調節頸椎筋滯骨錯解除神經根的壓迫問題治其本，標本兼治，值得臨床應用。但是，這一治療方法尚欠缺大樣本的研究，且隨訪時間較短，遠期療效有待進一步觀察，在后續的臨床中將進一步研究。

參考文獻

［1］ 中華中醫藥學會.神經根型頸椎病［J］.風濕病與關節炎，2013，2（2）：78-80.

［2］ 席世珍，范亞朋，宋永偉.針刀聯合頸椎復位治療神經根型頸椎病［J］.中醫學報，2020，35（12）：2692-2695.

［3］ 張亞坤，黃俊卿.三維曲度牽引聯合電針治療神經根型頸椎病臨床療效觀察［J］.風濕病與關節炎，2020，9（3）：25-28.

［4］ 海涌，藏磊，范寧.神經根型頸椎病診療規范化的專家共識［J］.中華外科雜志，2015，53（11）：812-814.

［5］ 陳思明，王月香，朱亞瓊，等.超聲引導下頸神經根阻滯的臨床應用進展［J］.中國醫藥，2020，15（11）：1811-1813.

［6］ 李新生，劉佳，廖繼東，等.平樂治筋手法治療神經根型頸椎病的臨床療效觀察［J］.中醫藥臨床雜志，2015，27（6）：800-802.

［7］ 劉佳，李志強，李道通，等.平脊療法結合偏位牽引治療神經根型頸椎病的臨床療效觀察［J］.頸腰痛雜志，2021，42（2）：281-283.

［8］ 顧麗麗，曹新添，廖云華，等.超聲引導下選擇性頸神經根阻滯治療神經根型頸椎病的臨床觀察［J］.中國疼痛醫學雜志，2018，24（4）：311-313.

［9］ 沈忠恩.B超引導下頸神經根阻滯治療低位神經根型頸椎病的臨床研究［J］.浙江創傷外科，2019，24（3）：626-628.

［10］ 朱立國，張清，高景華，等.旋轉手法治療神經根型頸椎病的臨床觀察［J］.中國骨傷，2005，18（8）：489-490.

［11］ 李道通.前屈并健側屈治療下頸椎病變所致神經根型頸椎病的臨床研究［D］.鄭州：河南中醫藥大學，2016.

［12］ 盛鋒，沈國權，孫武權.神經根型頸椎病療效評價量表的研究近況［J］.中西醫結合學報，2010，8（9）：824-828.

［13］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2012：20-21.

［14］ 張曼.溫通針法聯合桂枝附子湯治療風寒濕型神經根型頸椎病43例臨床觀察［J］.風濕病與關節炎，2022，11（10）：24-27.

［15］ 張明才，石印玉，陳東煜，等.神經根型頸椎病患者頸神經根壓迫性刺激因素的研究［J］.上海中醫藥雜志，2021，55（1）：52-56.

［16］ 朱巍，賈連順.神經根型頸椎病根性痛發病機制的研究進展［J］.中華骨科雜志，2004，24（12）：60-63.

［17］ 胡曉惠，張步.牽引、低頻聯合頸痛片、甲鈷胺分散片治療神經根型頸椎病療效觀察［J］.貴州醫藥，2021，45（2）：257-258.

［18］ 林樹梁，趙鷺.針灸聯合龍氏手法治療神經根型頸椎病臨床研究［J］.新中醫，2021，53（23）：180-184.

［19］ 梁魯波，左小庭，莫昊風，等.徒手神經松動術結合懸吊訓練技術治療神經根型頸椎病的療效觀察［J］.頸腰痛雜志，2021，42（6）：881-883.

［20］ 宋永偉，范華雨，鮑鐵周，等.優值牽引聯合軟傷外洗1號方熏蒸治療頸型頸椎病30例［J］.中醫研究，2021，34（5）：18-22.

［21］ 劉武，孫勇，張維，等.超聲引導下經頸側方入路行頸神經根阻滯治療神經根型頸椎病療效分析［J］.中國臨床新醫學，2020，13（6）：569-573.

［22］ 陳利國，周民強.平樂正骨淵源考［J］.風濕病與關節炎，2012，1（2）：55-58.

［23］ 廉杰，張向東，程坤，等.“筋滯骨錯”特色手法配合平樂展筋丹揉藥治療肱二頭肌長頭肌腱炎［J］.中醫學報，2019，34（4）：870-872.

收稿日期：2022-10-15；修回日期：2022-12-07

基金項目：河南省中醫藥科學研究專項課題（2019ZYBJ23）

作者單位：河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院），河南 鄭州 450008

通信作者：趙利敬