導師團隊言傳身教模式實施對醫(yī)學專業(yè)學位研究生人文素養(yǎng)的影響

李歸雁　馬向華　王錦帆　葛炳辰　盧姍

［摘 要］為探討醫(yī)學專業(yè)學位研究生人文素養(yǎng)培養(yǎng)的可行模式，該研究對22名醫(yī)學專業(yè)研究生導師和74名醫(yī)學專業(yè)學位研究生實施導師團隊言傳身教的人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式，通過對導師、研究生及患者進行問卷調(diào)查對比人文素養(yǎng)培養(yǎng)前后的相關情況來評估培養(yǎng)效果。該模式實施后，導師和研究生的共情能力、傾聽能力都有所提升，職業(yè)認同感也更強，而且研究生同患者的關系也更和諧。研究發(fā)現(xiàn)，實施導師團隊言傳身教的人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式不僅成本較低而且高效、可行，可為臨床研究生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)提供參考。

［關鍵詞］醫(yī)學專業(yè)學位研究生；導師；言傳身教；人文素養(yǎng)

［中圖分類號］ G643 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 2095-3437（2023）04-0140-03

醫(yī)學具有自然科學和人文社會科學的綜合屬性，近年來，隨著生物—心理—社會的醫(yī)學模式實施的逐漸深入醫(yī)學人文素養(yǎng)越來越受到人們的關注。醫(yī)學研究生，尤其是醫(yī)學專業(yè)學位研究生（下文簡稱研究生）是未來擔負醫(yī)務工作的主力軍，保證他們?nèi)宋乃仞B(yǎng)的培養(yǎng)質(zhì)量，對未來醫(yī)學人文氛圍的形成有著舉足輕重的作用。然而，我國現(xiàn)階段的醫(yī)學教育中人文素養(yǎng)培養(yǎng)仍然有所欠缺，導致部分醫(yī)生重疾病輕患者，由此也使得醫(yī)患矛盾時有發(fā)生。

“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”，研究生導師對研究生的影響最為關鍵。因此，本文開展通過實施導師團隊言傳身教模式培養(yǎng)研究生人文素養(yǎng)的研究，旨在探討研究生人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式的可行性。

一、調(diào)查問卷、研究對象、研究過程及統(tǒng)計方式

（一）調(diào)查問卷

通過文獻檢索，參考已有的關于人文關懷的問卷[1-3]，初步設計出調(diào)查問卷。為確保問卷質(zhì)量，分別隨機對10名導師、研究生、患者進行預調(diào)查，進行信度分析或效度分析，并對問卷進行修正。

問卷內(nèi)容包括3個部分：基本信息（導師、研究生、患者的性別、年齡，導師工作時間，研究生年級等）、人文素養(yǎng)情況（導師和研究生的共情情況、傾聽能力、對醫(yī)患關系的滿意度、職業(yè)認同感等，以及導師、患者對研究生的評價等）以及導師、研究生對人文素養(yǎng)培養(yǎng)方式的討論。

（二）研究對象

分別從內(nèi)分泌科、心血管科、腎內(nèi)科、血液科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、腫瘤科等內(nèi)科科室招募導師自愿報名參加，從報名參加的導師所負責的正在輪轉(zhuǎn)的研一、研二專業(yè)學位研究生中選取學生，患者則選擇進行問卷調(diào)查期間研究生所管床位的患者。在分別獲得三方知情同意后，對三方分別進行單獨的非記名問卷調(diào)查。本研究共有22名導師、74名研究生、148名住院患者參加。

（三）研究過程

1.導師團隊言傳身教培養(yǎng)研究生人文素養(yǎng)模式的研究

導師團隊由導師及導師所在的臨床、科研團隊成員組成。導師是研究生人文素養(yǎng)培養(yǎng)的主要承擔者，和團隊中的其他成員一同通過臨床、科研以及生活言傳身教培養(yǎng)研究生的人文素養(yǎng)。

本研究通過對導師及研究生人文素養(yǎng)培養(yǎng)前后進行問卷調(diào)查，對比培養(yǎng)前后導師及研究生的人文素養(yǎng)變化。另外，本研究分別對培養(yǎng)前后研究生主管的不同住院患者進行問卷調(diào)查，從患者角度了解研究生人文素養(yǎng)培養(yǎng)效果。

2.導師和研究生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)

培養(yǎng)前：對導師及研究生進行相關問卷調(diào)查，了解導師及研究生的人文素養(yǎng)現(xiàn)狀，對患者進行問卷調(diào)查，從患者角度對研究生人文素養(yǎng)進行評價。

人文素養(yǎng)培養(yǎng)過程：一是打好理論基礎。為期3個月，督促導師與研究生共同閱讀人文素養(yǎng)相關的書刊和資料。教學相長，師生進行線上交流，分享人文故事、案例，討論人文話題，營造氛圍，加強對人文素養(yǎng)的感知。二是在實踐中加強培養(yǎng)。為期6個月，一方面，鼓勵導師結合臨床實例，向研究生示范如何讓患者感受到人文關懷，并與研究生交流人文關懷的心得體會；另一方面，引導研究生在臨床中注意觀察導師及團隊與患者相處的言行，每周記錄一則印象最深刻的事件及其體會，并在討論會中分享。

培養(yǎng)后：對導師、研究生及患者再次進行相關問卷調(diào)查，了解培養(yǎng)效果。

（四）統(tǒng)計方式

正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差來計算并采用頻率和百分比表示。

二、研究結果

（一）導師和研究生的基本情況

本研究共有22名導師參加，平均年齡為43.64±4.32歲，男女比例為5∶6。研究生為74名，平均年齡為25.61±1.33歲，男女比例為41∶33。患者為148名，其中，培養(yǎng)前的住院患者為74名，平均年齡為46.53±12.33歲，男女比例為39∶35；培養(yǎng)后的住院患者為74名，平均年齡為41.97±10.83歲，男女比例為17∶20。

（二）培養(yǎng)前后導師和研究生人文素養(yǎng)的變化

1.導師和研究生的共情能力（見表1）

2.導師和研究生的傾聽能力（見表2）

3.導師和研究生的職業(yè)認同感（見表3）

4.導師和研究生的醫(yī)患關系（見表4）

（三）培養(yǎng)前后導師團隊對研究生人文素養(yǎng)的評價

人文素養(yǎng)培養(yǎng)前，導師對研究生人文素養(yǎng)的評價，非常滿意和比較滿意的比例分別為17.57%（13名）和68.92%（51名）；培養(yǎng)后，非常滿意和比較滿意的比例分別為24.33%（18名）和72.97%（54名）。

（四）患者對培養(yǎng)前后研究生人文素養(yǎng)的評價

1.對患者的理解（見表5）

2.醫(yī)患之間的信任

人文素養(yǎng)培養(yǎng)前后，患者對研究生的信任度，不確定的比例分別為12.16%（9名）和5.41%（4名），對研究生信任和完全信任的比例之和分別為87.84%（65名）和94.59%（70名）。

（五）導師和研究生對言傳身教人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式的評價

有72.73%（16名）的導師和74.32%（55名）的研究生認為人文素養(yǎng)培養(yǎng)對臨床工作有著重要的影響，27.27%（6名）的導師和25.68%（19名）的研究生認為人文素養(yǎng)培養(yǎng)對臨床工作有點影響，沒有人認為人文素養(yǎng)培養(yǎng)對臨床工作完全沒有影響。

對于人文素養(yǎng)培養(yǎng)方式，有4.55%（1名）的導師和8.11%（6名）的研究生更喜歡線下模式，有68.18%（15名）的導師和60.81%（45名）的研究生更喜歡線上模式，有27.27%（6名）的導師和35.14%（26名）的研究生更喜歡線上結合線下的混合模式。

三、結論

本研究對導師團隊以言傳身教模式培養(yǎng)研究生人文素養(yǎng)進行實踐探索，通過導師團隊的人文熏陶達到培養(yǎng)研究生人文素養(yǎng)的目的。調(diào)查顯示，導師和研究生通過這樣的培養(yǎng)后，他們的人文素養(yǎng)均得到了不同程度的提升。

（一）人文素養(yǎng)培養(yǎng)對研究生及導師的共情能力、傾聽能力和職業(yè)認同感的影響

調(diào)查顯示，該模式的實施的確提高了導師和研究生的共情能力、傾聽能力和職業(yè)認同感。

培養(yǎng)前，有72.73%的導師和83.78%的研究生表示他們能夠站在大多數(shù)患者的角度理解他們的心情，而培養(yǎng)后，這2個比例分別升高了18.19%和9.46%（見表1）。該模式的實施也提高了導師和研究生的傾聽能力，在患者態(tài)度較差的情況下，仍能耐心傾聽患者訴求的導師和研究生比例分別上升了18.19%和8.11%（見表2）。研究發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)前，有著較好共情能力和傾聽能力的導師比例低于研究生；而培養(yǎng)后，導師共情能力和傾聽能力的提高幅度高于研究生。這是由于導師們工作時間久，部分會出現(xiàn)職業(yè)倦怠，再加上臨床業(yè)務繁忙，負責的患者多，且一般不直接管理患者，因此他們在工作中常常無暇顧及患者的心理狀況。但是導師臨床經(jīng)驗豐富，經(jīng)過人文素養(yǎng)培養(yǎng)和在臨床中加以注意，其共情能力和傾聽能力均會得到明顯提升。而研究生剛剛邁入臨床階段，是住院患者的直接管理者，跟患者接觸最多，因此，他們更可能有耐心傾聽患者的訴求，體會患者的心理。

此外，調(diào)查顯示，培養(yǎng)前，導師和研究生有良好職業(yè)認同感、為自己從醫(yī)感到自豪的比例分別是90.91%和81.08%；培養(yǎng)后，這2個比例分別升高了9.09%和4.05%（見表3）。可見，導師的職業(yè)認同感高于研究生，且提升幅度較研究生大，這可能與導師長期從事臨床工作并在自己的專業(yè)有一定建樹有關，而研究生剛接觸臨床，因而可能對醫(yī)生這個職業(yè)感觸不深。

（二）人文素養(yǎng)培養(yǎng)對研究生處理醫(yī)患關系的改善

培養(yǎng)后，研究生認為自己與患者有著良好醫(yī)患關系的比例上升了9.46%（見表4），導師團隊認為研究生與患者有著良好醫(yī)患關系的比例上升了10.81%，患者認為管床醫(yī)生能夠理解自己現(xiàn)在的處境的管床醫(yī)生的比例提升了5.41%（見表5）。可見培養(yǎng)后，研究生和導師的人文素養(yǎng)都得到了提升，獲得了更多患者的信任，醫(yī)患關系也有所改善。

（三）研究生及導師對導師團隊言傳身教培養(yǎng)人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式的評價

調(diào)查顯示，有72.73%的導師和74.32%的研究生認為該人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式對自己更好地開展臨床工作有著重要的影響。關于人文素養(yǎng)培養(yǎng)的模式，大部分導師和研究生更喜歡線上模式，而一部分人選擇線下結合線上的模式，僅有小部分選擇了線下模式。

臨床工作繁忙，導師團隊言傳身教培養(yǎng)人文素養(yǎng)的模式將人文知識、理念、行為滲透在臨床工作中[4-5]，未額外增加導師和研究生的負擔，線上模式能夠更充分利用碎片化的時間，方便學習，因此該模式受到導師和研究生的喜歡。

（四）導師團隊言傳身教培養(yǎng)研究生人文素養(yǎng)的模式

導師是研究生學習期間接觸和交流最多的人，在學術上甚至是研究生崇拜的偶像，因此研究生在與導師接觸的過程中，會自覺或不自覺地模仿導師的一些行為，從而使得自己的行為模式逐漸接近導師，并且這種影響會貫穿研究生的整個職業(yè)生涯。此外，研究生除了受導師的影響，與導師團隊成員們的接觸也很頻繁，他們對研究生的影響也不容忽視。因此，為了更好地培養(yǎng)研究生的人文素養(yǎng)，采用導師團隊言傳身教的模式是一種不錯的選擇。

相關調(diào)查顯示，有86.50%的研究生更傾向于隱性的人文素養(yǎng)培養(yǎng)方式，認為潤物細無聲的滲透式影響更易接受[5]；有63.30%的研究生認為導師團隊言傳身教是最有效的教育方式[6]。本研究通過實施導師團隊言傳身教培養(yǎng)人文素養(yǎng)的模式也證明它能提高研究生的共情能力和傾聽能力，同時讓研究生有更好的職業(yè)認同感和醫(yī)患關系。一方面，這種模式僅需在前期對導師團隊成員進行人文素養(yǎng)培養(yǎng)，培養(yǎng)結束后，后期不再需要花費太多精力，且每名導師在其整個職業(yè)生涯中能培養(yǎng)數(shù)十名研究生，因此該模式投入較小但獲益較大；另一方面，這種模式，尤其是線上模式，可利用碎片化時間，獲得方式便捷，不局限在某一門課程內(nèi)，不增加課業(yè)負擔，就將人文素養(yǎng)培養(yǎng)融入與患者溝通交流等醫(yī)學行為中，潛移默化地提高研究生人文素養(yǎng)，從而影響研究生的人文行為，且影響深遠。總之，導師團隊言傳身教培養(yǎng)人文素養(yǎng)的模式成本較低且高效、可行。

綜上所述，導師團隊言傳身教培養(yǎng)人文素養(yǎng)的模式為我們培養(yǎng)研究生的人文素養(yǎng)提供了一種可選擇的方式，有利于研究生提升自身的人文素養(yǎng)，從而使他們有可能成為真正的仁醫(yī)。

［ 參 考 文 獻 ］

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［責任編輯：龐丹丹］