新形勢(shì)下優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的路徑探索

摘 要：醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作對(duì)于患者和醫(yī)療體系建設(shè)都有重要作用。其檔案管理也更加講求精準(zhǔn)性和隱私性。因此，優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作非常必要。基于本文分析可知，新形勢(shì)下醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作面臨管理效率較低、檔案信息保密力度不足、檔案管理信息化建設(shè)缺乏和信息互通運(yùn)用不夠充分幾方面問題，需要通過提升檔案管理人員素質(zhì)水平、加大檔案管理安全保障力度、充分應(yīng)用信息化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)檔案管理，積極推進(jìn)檔案信息有效共享工作，為優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作成效，提升檔案管理工作質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；檔案管理；信息化；信息共享

作者簡介：張彩霞（1972—），女，漢族，山東青州人，本科，副研究官員，研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理。

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作不僅要求專業(yè)性，還需要結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息保密要求對(duì)管理工作方法和思路進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。只有醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作結(jié)合檔案管理實(shí)踐要求以及檔案管理工作中的實(shí)際問題不斷優(yōu)化改良，才能適應(yīng)新形勢(shì)要求，為醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作尋求新出路，提升檔案管理工作質(zhì)量。基層工作者也可基于管理工作創(chuàng)新優(yōu)化要求提升個(gè)人管理工作能力，力求做好新時(shí)期檔案管理工作。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作特征分析

1.檔案管理工作總量相對(duì)較大

醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中非常重要的組成部分，也是關(guān)系廣大人民群眾個(gè)人生活質(zhì)量保障的重要因素。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)單位檔案管理工作需涉及多方面內(nèi)容，檔案管理數(shù)量也相對(duì)較多。另外，在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中，不同類型人群的檔案要實(shí)現(xiàn)分類統(tǒng)一管理，人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜性也相對(duì)更高，這都會(huì)增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的難度，給檔案工作者開展實(shí)踐工作提出更加復(fù)雜和更具有針對(duì)性的具體要求。為適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作要求，還需要從實(shí)際出發(fā)，適應(yīng)新形勢(shì)社會(huì)保障體系建設(shè)。醫(yī)療保障體系政策要求實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作創(chuàng)新優(yōu)化，具體來說，在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作中所涉及的單位和人員，包括城鎮(zhèn)居民離退休人員以及一部分傷殘軍人、國有企業(yè)職工等。可見，不同人群醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作需考慮年限、工作性質(zhì)和保險(xiǎn)繳納基數(shù)問題，以便更加精準(zhǔn)有效地完成醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理任務(wù)。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)檔案內(nèi)容結(jié)構(gòu)復(fù)雜

在多個(gè)管理對(duì)象背景下，檔案信息需要涉及內(nèi)容結(jié)構(gòu)在復(fù)雜性上也會(huì)有所提升。總結(jié)分析可知，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案在基本內(nèi)容結(jié)構(gòu)上包括以下四個(gè)方面。一是指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息。通過資格檢驗(yàn)認(rèn)證后，不同醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象享受醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有所不同，這些機(jī)構(gòu)的資質(zhì)信息以及醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議合同內(nèi)容，都需要在基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案中進(jìn)行全面顯示；二是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要是指在組織落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、輔助群眾履行醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)時(shí)發(fā)揮指導(dǎo)作用的核心機(jī)構(gòu)。另外，參保單位信息以及相關(guān)基金征繳支付內(nèi)容也應(yīng)當(dāng)在檔案信息中顯示；三是患者基礎(chǔ)信息。即參保人個(gè)人基本信息，以及醫(yī)療保險(xiǎn)體系向參保人收款賬戶劃轉(zhuǎn)保險(xiǎn)基金的資金明細(xì)信息等；四是參保人醫(yī)藥消費(fèi)信息。這方面信息主要包括一些指定零售藥店信息，以及醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格認(rèn)證、服務(wù)協(xié)議和藥費(fèi)清單等內(nèi)容。由此可見，在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案內(nèi)容中包含多方面要點(diǎn)，需要通過優(yōu)化管理方式，充分管理各種細(xì)節(jié)信息內(nèi)容和相關(guān)資源。

3.醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值突出

從實(shí)際來講，醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)檔案關(guān)系群眾日常生活和醫(yī)療資源保障制度執(zhí)行效果。可見，從實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值方面來講，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案對(duì)于參保人有非常重要的實(shí)踐價(jià)值，這也要求檔案管理企業(yè)和相關(guān)部門要重視檔案管理工作，結(jié)合參保人實(shí)際需求優(yōu)化調(diào)整管理思路，科學(xué)制定管理制度，充分發(fā)揮好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的積極作用。同時(shí)，這也是體現(xiàn)出相關(guān)單位工作能力的重要方面。作為檔案管理工作人員，只有轉(zhuǎn)變思想觀念，提升實(shí)踐工作方法的先進(jìn)性，才能為取得良好的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作成效奠定基礎(chǔ)。

二、新形勢(shì)下醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作面臨的挑戰(zhàn)分析

1.管理效率相對(duì)較低

管理效率相對(duì)較低主要是指，一是現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作為保證精準(zhǔn)性和全面性，仍然沿用人工管理模式，信息化系統(tǒng)只是輔助完成檔案管理工作，信息技術(shù)普及應(yīng)用力度有所不足。另外，由于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員對(duì)于先進(jìn)的管理理念，以及輔助技術(shù)缺乏掌握和應(yīng)用能力，也給檔案管理信息化進(jìn)程的推進(jìn)帶來阻力和挑戰(zhàn)；二是在現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作中，檔案管理工作缺乏規(guī)劃分析，不同類型檔案信息在是否可全面共享、是否應(yīng)當(dāng)達(dá)成交互溝通方面缺乏精準(zhǔn)定位，這都給系統(tǒng)化管理工作開展帶來了一定的問題和阻力，導(dǎo)致復(fù)雜多元的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作在基本效率上無法顯著提升。如何應(yīng)對(duì)這方面挑戰(zhàn)，提升檔案管理工作實(shí)際效率是現(xiàn)階段需要考慮的要點(diǎn)問題；三是由于上文所述的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理內(nèi)容和信息管理基本結(jié)構(gòu)相對(duì)比較復(fù)雜多元，導(dǎo)致整體管理工作在規(guī)劃落實(shí)時(shí)遇到多種不同類型的突發(fā)性問題，管理效率無法充分提升，這也是現(xiàn)階段檔案管理工作落實(shí)中面臨的關(guān)鍵性問題。

2.檔案信息保密力度有所不足

檔案信息保密力度不足與基層檔案管理人員的思想認(rèn)知層次和思想認(rèn)知方向緊密相關(guān)。大部分醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的基層工作者都將檔案管理視為內(nèi)容相對(duì)固定、結(jié)構(gòu)比較簡單的基礎(chǔ)性工作，對(duì)醫(yī)保檔案信息的重要性缺乏認(rèn)知和了解。另外，檔案信息的多元性也導(dǎo)致基層工作者對(duì)不同保密級(jí)別檔案的重要性缺乏清晰認(rèn)知，導(dǎo)致其在實(shí)踐工作開展中未能形成良好的安全保障意識(shí)，對(duì)于檔案信息的保密工作未能做到充分有效的落實(shí)，一些醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息的泄露問題也就因此暴露出來。尤其是在現(xiàn)階段，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)信息技術(shù)不斷發(fā)展完善的背景下，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上信息交互與流通的自由性也給現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的落實(shí)開展帶來一定阻力。例如，一些參保人基礎(chǔ)信息在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上由于管理不當(dāng)泄露的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。這些現(xiàn)實(shí)問題都反映醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息在保密力度上存在不足。如何適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和信息技術(shù)普及應(yīng)用的宏觀環(huán)境，提升管理者對(duì)信息資源的安全保障意識(shí)，也是現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)在檔案信息管理中的重要挑戰(zhàn)。

3.檔案管理信息化建設(shè)相對(duì)缺乏

隨著信息化技術(shù)和平臺(tái)的引入與應(yīng)用，檔案管理信息化已經(jīng)成為各行各業(yè)檔案管理工作推進(jìn)落實(shí)的整體趨勢(shì)。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作來說，信息化建設(shè)也是未來發(fā)展的主要方向，但由于信息化建設(shè)需要資金、資源、人員和技術(shù)等多方面條件支持，現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在完成信息化建設(shè)工作任務(wù)時(shí)，存在全面性和充分性有待提升的實(shí)際問題。在未來檔案管理信息化建設(shè)過程中，如何保證信息化系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用過程資金資源匹配的充分性和信息化專業(yè)人才培養(yǎng)工作的有效跟進(jìn)是需要考慮的關(guān)鍵問題，也是現(xiàn)階段提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作需要面臨的重要挑戰(zhàn)。

4.信息互通運(yùn)用充分性有所不足

信息互通應(yīng)用是發(fā)揮檔案管理積極作用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從實(shí)際出發(fā)來講，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作落實(shí)的最終目標(biāo)是確保各類檔案信息能夠在參保人有需求時(shí)及時(shí)調(diào)取和有效查閱。因此，檔案管理工作的落實(shí)開展不僅要確保檔案信息的完整性和可靠性，更需要從檔案信息實(shí)際應(yīng)用的角度出發(fā)，提升利用率。但從目前的實(shí)際出發(fā)來講，信息互通運(yùn)用對(duì)檔案管理人員信息甄別能力，以及信息化系統(tǒng)建設(shè)的全面性和有效性提出更高層次的要求。如何突破現(xiàn)階段管理體系局限、提升信息交互應(yīng)用的充分性，在新形勢(shì)下，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作需要達(dá)到的關(guān)鍵性目標(biāo)。

三、優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的路徑探索

1.提升檔案管理人員素質(zhì)水平

檔案管理人員素質(zhì)水平提升不僅是為幫助其樹立正確的思想觀念，也是為在實(shí)踐工作中發(fā)揮出基層管理工作人員的重要作用，以適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的要求。從目前的實(shí)際出發(fā)，基于信息化建設(shè)進(jìn)程的推進(jìn)以及醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的內(nèi)容特征，需要從以下兩方面入手實(shí)現(xiàn)檔案管理人員素質(zhì)水平的提升。一是加強(qiáng)基層檔案管理團(tuán)隊(duì)工作人員思想認(rèn)知教育，提升其工作積極性，增強(qiáng)其工作責(zé)任心，使其從根本上充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作對(duì)于參保人的重要意義，幫助其轉(zhuǎn)變思想觀念，積極主動(dòng)投入日常管理工作中。同時(shí)，提高對(duì)現(xiàn)階段多種類型問題的敏感性，以便找到更加充分有效的解決辦法，提升個(gè)人工作效率和質(zhì)量；二是從現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作要求的角度出發(fā)，面向基層管理工作人員加強(qiáng)培訓(xùn)教育，使其對(duì)不同類型檔案信息、不同參保人基礎(chǔ)信息的具體內(nèi)容做到全面了解，并且，在此基礎(chǔ)上掌握不同類型檔案信息管理和運(yùn)用的方式方法，用過硬的專業(yè)人員團(tuán)隊(duì)支持醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作順利開展；三是關(guān)于人員團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和完善應(yīng)當(dāng)是一項(xiàng)長期工作，需要結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展以及社會(huì)保障體系建設(shè)的實(shí)際情況，對(duì)檔案管理工作人員持續(xù)進(jìn)行教育引導(dǎo)，幫助其適應(yīng)新形勢(shì)和新環(huán)境的變化，使其具備良好的實(shí)踐工作能力。

2.加大檔案管理安全保障力度

加大檔案管理安全保障力度主要是指在檔案安全管理方面，要加強(qiáng)不同檔案保密級(jí)別的分析研究，并且，通過信息化系統(tǒng)的角色分配權(quán)限管理提升檔案信息保密力度。同時(shí)，設(shè)置保密級(jí)別后，也有利于幫助管理人員對(duì)不同層級(jí)檔案信息的重要性進(jìn)行精準(zhǔn)區(qū)分，提高安全管理工作的有效性。具體來說，在加大安全管理和保障力度時(shí)，可從以下幾方面入手落實(shí)具體工作。一是引入更加先進(jìn)的管理系統(tǒng)和管理工作方法，對(duì)不同類型檔案進(jìn)行科學(xué)分類，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)有效管理；二是在安全管理工作落實(shí)執(zhí)行環(huán)節(jié)中制定獎(jiǎng)懲匹配制度，提升管理工作者的工作責(zé)任心。通過獎(jiǎng)懲制度激勵(lì)基層管理工作人員提高工作責(zé)任心，激發(fā)其工作積極性，為杜絕人為因素帶來的安全隱患和問題和提升檔案管理工作質(zhì)量提供支持。

3.充分應(yīng)用信息化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)檔案管理

充分利用信息化系統(tǒng)實(shí)施檔案管理不僅強(qiáng)調(diào)在引入先進(jìn)管理系統(tǒng)和工具時(shí)，要有效規(guī)避信息交互自由性帶來的隱患和問題，還要強(qiáng)調(diào)信息化系統(tǒng)在建設(shè)完善時(shí)要提高針對(duì)性和有效性，并結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的信息內(nèi)容和管理工作側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)功能的定制開發(fā)，確保充分發(fā)揮出信息化管理系統(tǒng)的積極作用。從實(shí)際出發(fā)，為優(yōu)化信息化系統(tǒng)在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中的應(yīng)用效果，可從以下兩方面入手達(dá)到優(yōu)化完善目標(biāo)。首先，匹配信息化系統(tǒng)應(yīng)用獨(dú)立引入專項(xiàng)維護(hù)管理工作小組，確保信息化系統(tǒng)在運(yùn)行過程中出現(xiàn)漏洞和問題時(shí)，專項(xiàng)技術(shù)人員能夠基于維持系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定性發(fā)揮系統(tǒng)機(jī)器作用這一目標(biāo)，做好系統(tǒng)維護(hù)管理，提高信息化系統(tǒng)應(yīng)用的可靠性。其次，要從系統(tǒng)功能模塊開發(fā)利用角度入手，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)功能的定制與開發(fā)，確保系統(tǒng)功能與現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)體系檔案管理工作內(nèi)容具有高度匹配性，使信息化系統(tǒng)能夠真正意義上為管理者實(shí)踐工作開展提供便利，解決人工管理模式背景下的實(shí)際問題。

4.積極推進(jìn)檔案信息有效共享工作

檔案信息共享主要是為確保多種不同類型檔案信息為參保人提供服務(wù)時(shí)發(fā)揮出積極的作用。信息交互應(yīng)用能夠?yàn)闄n案管理工作人員明確工作目標(biāo)和分配工作任務(wù)提供重要參考。從實(shí)際出發(fā)，實(shí)現(xiàn)信息有效共享，也能夠從根本上提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作水平，確保多方面信息資源在為參保人提供保障服務(wù)時(shí)發(fā)揮積極作用。具體來說，在推進(jìn)檔案信息有效共享工作時(shí)，需要把握以下幾方面要點(diǎn)。一是基于信息化平臺(tái)建立檔案信息集中存儲(chǔ)空間，對(duì)于檔案信息調(diào)用來說，妥善存儲(chǔ)是確保能夠便捷有效調(diào)用相關(guān)信息的基礎(chǔ)條件。現(xiàn)階段，檔案信息管理逐步走向數(shù)字化和電子化方向，因此，更需要對(duì)大量內(nèi)容復(fù)雜、結(jié)構(gòu)多元的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息進(jìn)行妥善保管，以便為信息共享和信息調(diào)用提供便利；二是基于不同檔案信息之間的關(guān)系以及檔案信息應(yīng)用時(shí)的基本要求進(jìn)行梳理分析，結(jié)合不同信息之間邏輯關(guān)系，匹配構(gòu)建信息共享體系，明確各崗位工作責(zé)任，合理制定工作目標(biāo)，為促進(jìn)信息共享科學(xué)性、確保信息運(yùn)用有效性提供支持；三是在檔案信息調(diào)用前，各崗位工作人員要加強(qiáng)溝通交流，明確信息內(nèi)容和信息調(diào)用目的，確保各類信息在調(diào)用時(shí)能夠充分發(fā)揮相應(yīng)作用，為檔案管理工作有效落實(shí)提供保障。

四、結(jié)束語

綜合本文實(shí)踐分析可知，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作在執(zhí)行落實(shí)時(shí)，需要結(jié)合檔案管理基本要求以及檔案信息基本內(nèi)容進(jìn)行綜合分析，以提升檔案管理的有效性，解決在檔案管理工作中的具體問題。同時(shí)，為優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作質(zhì)量，提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作效率提供重要支持。對(duì)于檔案管理工作人員來說，也應(yīng)當(dāng)提升自身的工作能力，不斷加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，積累實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，為適應(yīng)新形勢(shì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作要求提供支持和保障。

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（作者單位：山東省青州市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心）