肌骨超聲聯合磁共振成像在膝骨關節炎診斷及預后中的意義

王勇 鄒博 張銳 張蕊

【摘要】目的：肌骨超聲聯合磁共振成像在膝骨關節炎（OA）診斷及預后中的意義。方法：選取我院2022年1月—2022年12月的患者43例設為觀察組，健康受試者30例設為對照組，所有患者均使用MRI及肌骨超聲聯合診斷，觀察其測量的各個數據及運用MRI計算成像積分，觀察其預后的相關性因素，結果：觀察組髕上囊滑膜厚度顯著高于對照組（P<0.001）；結論：參考肌骨超聲造影與MRI檢查、滑膜厚度要求及WORMS相結合構建聯合基礎指標，應用于膝骨關節炎的檢查、診斷及預后評估，具備良好的質量和性能。

【關鍵詞】肌骨超聲；磁共振成像；膝骨關節炎；診斷；預后

The significance of musculoskeletal ultrasound combined with magnetic resonance imaging in the diagnosis and prognosis of knee osteoarthritis

WANG Yong， ZOU Bo， ZHANG Rui， ZHANG Rui

Qiqihar City First Hospital， Qiqihar， Heilongjiang 161000， China

【Abstract】Objective： To investigate the significance of muscle bone ultrasound combined with magnetic resonance imaging in the diagnosis and prognosis of knee osteoarthritis （OA）. Methods： 43 patients （from January 2022 to December 2022） in our hospital were selected as the observation group， and 30 healthy subjects were selected as the control group. All patients were diagnosed using MRI and musculoskeletal ultrasound. The measured data and imaging scores were observed and calculated using MRI， and the correlation factors for prognosis were observed. Results： The thickness of the synovial membrane of the suprapatellar bursa in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.001）； Conclusion： Combining muscle bone ultrasound contrast with MRI， synovial thickness requirements， and WORMS to construct a combined basic index for the examination， diagnosis， and prognosis evaluation of knee osteoarthritis has good quality and performance.

【Key Words】Muscle bone ultrasound； Magnetic resonance imaging； Knee osteoarthritis； Diagnosis； Prognosis

膝骨關節炎是另一種相當復雜、多妨礙因素、多臟器病變的骨關節疾病。據估計，10%～30%的患者會出現疼痛等臨床癥狀，這種痛感如影隨形，對其膝關節功能、患者的生活及娛樂均造成嚴重負面影響[1-2]。小腿區域肌肉力量下降和關節活動度喪失，一般都會引起痛覺增強，甚至致殘造成更多的疾病，比如膝關節炎。目前，臨床學借助全身關節鏡造影增強超聲和磁共振成像（MRI）膝關節骨性關節炎的診斷和持續監測預后。不同的成像方法可以有效區分不同類型的骨關節炎和不同部位神經退行性疾病的程度。MRI實施三維成像可獨立且獨特地預測軟骨缺損、骨髓水腫樣變化、軟骨體積改變以及膝關節疼痛隨時間的加重等方面。MRI在臨床應用中具有一定的局限性，如用來充當對動態骨骼和周圍軟組織運動的連續連續監測，骨骼變化的畫面顯示效果不強。MRI具備臨床科學和計量學中相對可靠的物理特點是當今應用最廣泛的研究領域。骨關節炎危險因素的總體評估以及治療變化的總體評估。鑒于成本相對較低和容易獲得的優點，超聲在過去十年中也越來越流行于骨關節炎的評估中[3-4]。對膝關節病的外部特征進行更可靠的全面評估的能力，包括抗炎藥和基本結構，有助于對類風濕性關節炎炎癥性疾病中的皮質侵蝕和滑膜炎進行全面評估。超聲波的優點之一是能夠檢測器質性毛囊損傷。臨床上，膝關節骨性關節炎的診斷和預后的定量指標仍然缺失。本研究的目的是探討骨骼肌超聲結合MRI在骨關節炎診斷和預后中的重要性。

1.1 一般資料

選取我院2022年1月—2022年12月的膝關節骨性關節炎患者43例設為觀察組，健康受試者30例設為對照組。所有患者均符合膝骨關節炎診斷標準，且使用關節鏡檢查確診，患者及家屬事先閱讀與簽訂同意文件、所有患者為單側膝骨關節炎。同時將存在合并其他骨關節損傷的疾病、惡性腫瘤、3個月內參與其他臨床試驗等患者排除。其中對照組，男23例，女20例，年齡60～75歲，平均年齡（67.51±4.19）歲；觀察組，男15例，女15例，年齡60～75歲，平均年齡（67.59±4.38）歲。一般資料對比，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

肌骨超聲檢查：該設備使用探測頻率為5.17MHz的彩色多普勒超聲設備Logic E9（美國通用電氣公司）。引導患者保持一半的躺著姿勢，下蹲約30°，探頭沿關節掃描，位置選擇內側和外側、頜骨兩側、上顎邊緣。測量上顎膜的厚度、上顎液的深度、上腳踝軟骨骨的厚度、大腿外側踝關節軟骨的厚度。

核磁共振檢查采用mMR7803.0T核磁共振（中國，電視醫療），患者采取背部姿勢，膝蓋伸直。掃描序列是自旋回波序列t1wi（tr，450550ms，TE，11ms），梯度回波序列t2wi（tr40004200ms，TE32ms）。在本研究中，整個膝關節磁共振成像（WORMS）的結果與MRI檢查的結果一起計算。

1.3 統計學方法

使用與R軟件相連的R軟件包（V3.5.1）進行T檢驗、h2檢驗和邏輯回歸分析。使用受試者操作特征（ROC）曲線研究獨立風險因素和常見指標的診斷性能。Kaplan-Meier曲線用于預測分析和對數秩檢驗。

2.1 肌骨超聲檢查結果與WORMS比較

觀察組髕上囊滑膜厚度顯著高于對照組（P<0.001）；兩組髕上囊積液深度、股骨內髁軟骨厚度、股骨外髁軟骨厚度差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 危險因素回歸分析

WORMS[OR=1.10，95%CI（1.05～1.14）]和膝上滑囊厚度要求[OR=1.87，95%CI（1.32～2.66）]是膝關節骨性關節炎的獨立危險因素（P<0.001）。可結合基礎指標確定風險值的計算方法為：確定風險值=-7.14+（0.63×WORMS）+（0.09×髕骨滑膜囊所需厚度）。

2.3 參照ROC曲線結合WORMS進行診斷質量和性能評價

髕骨滑囊厚度和一定的風險值，WORMS的曲線下面積（AUC），一定的風險值結合基本指標分別是0.849、0.809、0.888。基本指標組合的診斷質量和性能優于WORMS，髕骨滑囊滑膜厚度應當需要檢查診斷質量和性能。

2.4 聯合指標預后分析

結合基本指標匯總的算術平均值進行預后分析，將大部分患者的膝關節分為高危組和低危組。與高危組相比，低危組HR（95%CI）為0.0762（0.0376～0.1543），即低危組患者的預后明顯好于高危組（P<0.05）。

膝關節OA是一種以骨器質性病變為特征的非特異性炎癥。由骨肌腱嚴重損傷、半月板損傷或完全斷裂所致。這種疾病的主要臨床表現是關節軟骨的動脈粥樣硬化、嚴重損傷、彎曲變形和周圍組織退變，并在關節邊緣逐漸形成骨刺或新骨門。這種疾病的是神經功能障礙，腓骨層的植物纖維樣改變受滑膜表層組織妨礙，引起膝關節腫脹變形。對于本病的診斷結合膝關節OA病變的主要特點，以往采取使用手術方法和物理治療，結合病理分析進行X線檢查和CT掃描最終顯示病灶在邊緣擴展到周圍組織并引起并發癥[5]。關節軟骨經歷了結節性退化、硬化等退變。疾病的發病機制和神經功能障礙有著不可逆轉的特性，因此臨床早期診斷該疾病并及時治療對患者的預后有較大影響。近年來，MRI已普遍應用于臨床，超聲造影圖像能夠清楚地顯示膝關節OA纖維層的改變情況。參考本研究內容，磁共振檢查用于檢查膝骨關節炎患者，其敏感性高，數據準確性和檢測靈敏度均明顯高于關節鏡檢查。患者采取使用關節鏡檢查，能夠避免關節手術切口帶來的一定風險，部分患者可能出現關節僵硬而無法手術，后續還可能出現化學性滑膜炎，后續MRI更可能出現假陽性結果。最后，關節鏡檢查后可能發生的毛細血管破裂和關節積血，因此在臨床無法進行推廣。

核磁共振檢查在臨床上可用于膝骨關節炎的診斷。①磁共振成像無輻射，對人體皮膚無輻射損傷，具備良好的臨床安全性和穩定性；②借助磁共振檢查，可獲得原始組織的三維影像切面顯示圖像，并可關聯顯示圖像的多角度顯示，多角度顯示的全方位顯示信息使患者無法看清病灶，這也非常有利于器質性病變的早期發現[6]；③能清晰顯示軟骨周圍組織的基本結構。纖維層及其周圍可再生骨周邊組織，臨床治療優于CT掃描；④不應當需要手術病理檢查，無創減少切口感染的可能性比較小，能夠明顯減輕大部分患者的痛苦，能夠在最短的時間內查明組織病理的位置和病情的輕重，所以進一步提高檢驗質量。但采取使用這種具體方法進行檢查成本高，而且檢查時間也不知長短，重癥患者難以承受，但不一定有局限性，可參考臨床診斷的具體過程結合腦出血患者具體情況的計算，選擇合理、科學的具體方法進行檢查。

參照黃鈺穎的研究，與沒有膝骨OA臨床癥狀的患者相比，膝骨性關節炎患者對膝上滑囊厚度的需求更大。肌骨超聲在評估滑膜增生的具體情況方面具備獨特的優勢。于洪等相關研究表明，WORMS用來做膝骨關節炎檢查和診斷的參考具備較高的價值，并且與膝骨OA的分型和臨床癥狀的嚴重程度有密切關聯。本研究的內容說明，膝骨OA患者的病情受到WORMS的影響。另外，WORMS被認為是一種半定量基線指標，可用于診斷膝關節OA，在鑒別組織病理學軟骨變化和牛黃解毒丸用量方面具備較高的敏感性和特異性。劉靜在一項為期84個月的橫向和縱向多中心病例對照研究中發現，滑膜炎是膝關節骨性關節炎的獨立危險因素。在調整其他類似的結構問題后，滑膜炎的估計相對風險更高。本研究結果表明，WORMS、膝關節囊滑膜厚度要求以及關節基礎知識和一定風險值等基本指標的計算在膝骨關節炎的檢查和診斷中具備良好的質量和性能，且給定風險值聯合基礎指標具備良好的診斷質量并且超過了WORMS和膝上關節的滑膜厚度要求。這項研究的內容還發現，最高風險患者的百分比，即預計應當需要全膝關節置換術的患者，在隨訪的同一時間略高于中等風險患者的百分比。

綜上所述，可參考肌肉骨骼超聲造影與MRI檢查、滑膜厚度要求及WORMS的具體要求，構建結合基礎知識的基礎指標，應用于膝骨關節炎的檢查、診斷及預后評估，具備良好的質量如何以及質量和性能。

參考文獻

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