三級公立醫院高質量發展內涵及對策研究

馬夢影 韓彩欣

摘?要：三級公立醫院作為我國公立醫院的龍頭承擔著重要的醫療任務和社會責任，三級公立醫院的改革發展雖然取得了階段性的成效，但仍然存在有待加強的方面，因此，必須推動三級公立醫院高質量發展。首先就要明確其內涵，運用SPO模型從高質量發展結構、高質量發展過程、高質量發展結果對三級公立醫院高質量發展內涵進行探討。從內涵發展不足、創新驅動力不足、醫務人員積極性不足指出三級公立醫院高質量發展面臨的挑戰。從注重內涵發展、人才培養和科研創新、改革薪酬制度、提高醫療質量四個方面提出三級公立醫院高質量發展的實施對策。

關鍵詞：三級公立醫院；SPO模型；高質量發展

中圖分類號：F27?????文獻標識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.11.024

2022年10月16日，在二十大開幕會上，習近平總書記提出高質量發展是全面建設社會主義現代化國家的首要任務，要全面貫徹新發展理念等。醫療行業直接關系到人民群眾的生命健康和切身利益，同時對推動科技發展、社會進步、維持社會穩定等具有重要作用。三級公立醫院在我國醫療體系中占據了重要地位，肩負著重要的社會責任和醫療服務任務，不僅要更好地滿足人民群眾的衛生服務需求，同時，在應對重大公共衛生事件以及其他突發事件時，要提高其應對能力。因此，必須要著重推進三級公立醫院的高質量發展。

1?三級公立醫院高質量發展的必要性

三級公立醫院作為我國公立醫院的龍頭，承擔著解決疑難危重、提供高質量醫療服務、培養高層次復合型醫學人才、促進醫學發展等重要職責，作為公共衛生治理體系的多元主體之一，在抗擊新冠疫情中，三級公立醫院發揮了龍頭作用，承擔了大量的緊急、危險、艱苦的救助任務。根據2020年三級公立醫院績效考核結果來看，大部分指標持續向好，三級公立醫院改革取得了階段性的成效。

雖然我國三級公立醫院改革發展取得了較大進步，但仍然存在有待加強的地方，主要有以下幾個方面：第一，三級公立醫院的精細化管理能力仍需進一步提高；第二，合理用藥及管理仍需加強；第三，部分地區三級公立醫院的緊缺醫師配備不足；第四，醫務人員的工作負擔較重，患者的就醫感受和醫務人員的滿意度仍需提升；第五，60歲以上老年人對就醫的便捷程度等較為不滿。在新冠疫情期間，三級公立醫院承受住了考驗，但仍對醫院的運營發展沖擊較大。因此，要想三級公立醫院的發展邁向新的臺階，同時提高應對重大突發公共衛生事件的能力，必須要著重推動三級公立醫院的高質量發展。要想實現這一發展過程，首先就要對三級公立醫院高質量發展的內涵進行探討，明確三級公立醫院高質量發展的內容，并根據所界定的三級公立醫院高質量發展內涵對三級公立醫院高質量發展指出其實施對策，助推實現三級公立醫院的高質量發展。

2?三級公立醫院高質量發展內涵研究

2.1?三級公立醫院及特征

按照《醫院分級管理辦法》從醫院功能、基礎設施、人才技術力量等幾個維度將我國的公立醫院分為三個等級，分別為基層公立醫院、二級公立醫院、三級公立醫院。三級公立醫院是向幾個地區提供高水平的醫療衛生服務，執行高等教學和科研任務的區域性以上的醫院。三級公立醫院主要有以下幾方面特征：第一在醫院功能方面，提供專科醫療服務，解決疑難危重癥，接受二級醫院轉診，對下級醫院進行指導和培訓人才，完成高等教學和承擔省級以上的科研任務；第二在醫療服務方面，三級公立醫院的核心任務為提供高質量的醫療服務，主要包括醫療質量高和醫療效率高；第三在設施條件方面，配備齊全的基礎設備和與診療科目相關的其他設備，床位和科室設置等均優于其他級別公立醫院；第四在技術建設方面，能開展與醫院功能定位相適應的高、精、尖的醫療技術，至少有兩個重點?？七M入國際或國內領先行列；第五在科學管理方面，主要表現在醫院的信息化建設、精細化管理、文化管理等方面均處于公立醫院的領先水平；第六在學科建設方面，能夠滿足衛生服務需求且能完成重大的衛生領域的科學問題，具有較強的創新性，如新技術、新項目的開展和科研成果轉化等，有省級以上的論文發表或研究課題等；第七在人才結構方面，擁有的高級職稱人數和相應的人才結構比例等優于其他級別公立醫院。

2.2?研究方法

本研究運用SPO模型對三級公立醫院的高質量發展內涵進行界定。SPO模型是美國質量學家DONABEDIAN在《醫療服務質量評價》中首次提出可用于評估醫療質量的三維質量結構模型并確定了用于評估醫療服務質量的三個維度，分別為結構維度、過程維度和結果維度。結構維度指的是提供醫療服務的能力和各類資源配置等；過程維度指的是醫療機構運行中的效率和質量，結果維度指的是醫療服務結束后所達到的效果以及患者的滿意程度。

2.3?三級公立醫院高質量發展內涵界定

通過閱讀國家發布的有關政策和相關文獻，并且對三級公立醫院高質量發展內涵這一問題咨詢相關專家，運用SPO模型，根據三級公立醫院的特征來界定三級公立醫院高質量發展的內涵。本研究認為三級公立醫院高質量發展是以黨建引領為保障，以三級公立醫院的功能定位為基本，找準目標，明確其職責，在此基礎上通過創新管理模式和運行機制，注重人才技術要素，優化資源配置，促使三級公立醫院向提質增效、精細節約型轉變，實現三級公立醫院的可持續發展。

從SPO模型的三個維度來探討三級公立醫院高質量發展的具體內涵，分別為三級公立醫院發展結構的高質量、三級公立醫院發展過程的高質量、三級公立醫院發展結果的高質量三方面。三級公立醫院發展結構的高質量指的是三級醫院要想實現高質量發展，首先要有正確的發展方向，即黨的領導，其次要有明確的高標準定位，根據三級公立醫院的功能定位明確其高標準定位能引導三級公立醫院制定長遠發展目標，實現三級公立醫院的持續發展，最后，三級醫院要想實現高質量發展，應該具有保障高質量發展的各類資源，對于三級公立醫院來說，更加注重的資源應該為人才技術這一關鍵要素；三級公立醫院發展過程的高質量是指在三級公立醫院運營過程中，不斷創新，打破醫院現有的發展瓶頸，減少資源浪費，和運營消耗，從而實現發展過程的高質量；三級公立醫院發展結果的高質量是指醫療質量高，人民滿意度高，醫療質量和人民滿意度是評價醫院高質量發展的關鍵要素，也是高質量發展的根本目的。通過醫院發展結構、過程、結果的高質量進而實現整個醫院系統性的高質量發展。

3?三級公立醫院高質量發展面臨的挑戰

3.1?內涵發展不足

三級公立醫院高質量發展主要體現在其內涵發展上，而部分三級公立醫院重外延、輕內涵的問題仍然存在，外延建設注重規模和數量的擴張，內涵建設注重優化結構和提高效率從而實現高質量發展。第一，部分三級公立醫院盲目追求醫院規模的擴張，如建設新科室、引進大型設備、增添床位數等，從而引發了醫院資產負債率增高、設備使用率和床位使用率下降、人員超負荷工作等一系列問題，無力或者忽視了從深層次，如提高醫療技術、培養高級醫學人才等方面去推進醫院的高質量發展；第二，一些三級公立醫院重視短期利益，忽視了長遠目標的發展，盲目在近期獲利上與其他醫院進行攀比，從而忽視了醫院的整體發展。

3.2?創新驅動力不足

創新是推動三級公立醫院高質量發展的根本要素，三級公立醫院在創新水平上依舊有待提高。第一，在人才方面，能夠進行科學研究、獨自完成重點項目且在臨床方面有造詣的創新型人才偏少；第二，在學科建設方面，學科之間協同發展的格局尚未形成，新興前沿學科較少，不足以支撐臨床發展；第三，在科研成果方面，唯論文、唯職稱、唯學歷、唯獎項的科研情況有了較大突破，但仍然存在，大課題、大項目的數量偏少，創新活力不足，科研成果轉化效率偏低，影響了科研工作者的創新積極性；第四，在信息化建設方面，醫院的信息化建設是提高醫院運行效率的基礎，是建設創新型醫院的重要組成部分，雖然三級公立醫院的信息化建設有所提高，但仍對三級公立醫院高質量發展的支撐較弱。

3.3?醫務人員積極性不足

醫務人員的工作積極性是推進醫院高質量發展的關鍵因素，對三級公立醫院的“國考”中發現，三級公立醫院醫務人員的滿意度普遍較低。主要原因為：第一，工作壓力較大，有研究表明，醫生每天的工作時間較長，在手術時，對身體耗費巨大，精神高度緊張，容易造成心理壓力過大；第二，部分三級公立醫院的薪酬制度不合理，不能體現多勞多得、按勞分配的原則，挫傷了骨干和一線員工的積極性，同工不同酬等現象也加劇了這種心理失衡；第三，員工部分需求不能很好的得到滿足。員工的主要需求有：良好的工作條件、晉升和職稱的迫切需要、新技術新項目的開展等，當某些需求得不到滿足時，員工的積極性便會降低。

4?三級公立醫院高質量發展實施對策

4.1?注重醫院內涵發展，明確三級公立醫院功能定位

在三級公立醫院中，外延和內涵發展都必不可少，在高質量發展時期，應該要注重其內涵發展，使其實現從量到質的轉變。因此，要想實現三級公立醫院的高質量發展，首先要從醫院內部進行深化改革，界定三級公立醫院高質量發展的內涵、明確三級公立醫院的功能定位，以問題為導向，對三級公立醫院高質量發展的前提、過程、結果進行科學的梳理。根據三級公立醫院高質量發展的內涵，轉變管理思想和發展模式，同時重新審視自身定位，明確其所承擔的職責和任務，為下一步醫院高質量發展打下堅實的理論基礎。

4.2?推動人才培養，加強科研創新建設

人才要素是三級公立醫院高質量發展的關鍵要素，要想實現三級公立醫院的高質量發展必須要有與之相匹配的人才隊伍支撐。要想建設高質量人才隊伍，首先要根據崗位需求制定科學的招聘制度，并對招聘進行嚴格把關，確保招聘的公平公正，能夠真正引進高層次醫學人才，其次可以對高層次人才制定相應的政策傾斜，保障他們的精神和物質需求，為他們工作和科研提供良好的環境，最后要對人才隊伍進行定期的培養，使其在技術和學術等方面不斷進步，更好的滿足人民群眾的需求。在三級公立醫院的功能定位中，科研建設也是其重要的職責，應該把人才培養、科研建設和臨床作為同等重要的主線去進行發展?？蒲薪ㄔO要以臨床需求為導向，進行技術攻關和醫學創新，從而為醫院高質量發展提供源源不斷的動力。

4.3?加快醫院薪酬制度改革，提高醫務人員工作積極性

醫院薪酬制度某些不合理的地方，影響了醫務人員的工作積極性。因此，要想實現醫院的高質量發展，從內部減輕醫院高質量發展的經濟負擔，提高員工積極性，進行薪酬制度的改革刻不容緩，醫院應該提前制定好各類人員的薪酬水平，而不是事后根據醫院收益進行追加。首先要根據工作量、工作內容、成本控制、患者滿意度、績效考核結果等確定各類、各層級醫務人員合理的薪酬水平，適當拉開差距，其次要動態調整薪酬水平，落實醫院薪酬自主分配權，根據各醫院特點，自主確定薪酬的分配模式，可以對醫務人員積極性產生有效激勵，最后要建立健全薪酬制度的保障措施，確保薪酬制度的公平合理和有效實施。

4.4?提升醫療質量，推動精細化管理

提高醫療質量是推動公立醫院高質量發展的核心內容。提升醫院的醫療質量不是一蹴而就的，需要各方的共同努力。首先，在管理模式和思想方面要進行轉變和強化，在管理模式上，要根據醫院發展進行動態調整，確保醫院管理制度和醫院發展現狀相符合，在思想上要強化醫務人員對醫療質量安全的重視程度，樹立醫療質量第一的理念，其次要引進和培養高層次醫學人才，醫療質量的提高需要高層次的醫學人才隊伍作為基礎和保障，最后要建立健全醫療質量的監督機制，對各科室醫療規范、合理用藥、醫德醫風等進行有效監督。我國正在進行DRG/DIP支付方式的試點工作，通過DRG/DIP支付方式，醫院需要主動控制成本和費用，促進醫療服務規范化以及提高醫療質量，因此可以以支付方式改革為抓手，使醫院主動提高醫療質量和精細化管理，助推三級公立醫院高質量發展。

5?結論

三級公立醫院在我國醫療服務中居于主體地位，隨著經濟社會的發展，三級公立醫院改革發展取得了階段性成效，但也仍然存在一些問題。因此，國家提出公立醫院高質量發展以來，三級公立醫院積極響應，通過高質量發展來逐步解決當前醫院發展面臨的問題。要想實現三級公立醫院的高質量發展，首先要明確其發展內涵，本研究運用SPO模型，從高質量發展結構、高質量發展過程、高質量發展結果對三級公立醫院高質量發展內涵進行探討，并指出了三級公立醫院高質量發展面臨的問題以及實施策略。推進三級公立醫院高質量發展對滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療需求、應對重大突發公共衛生事件、推動醫學進步等都具有重要的現實意義。

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