溫針灸聯合益氣活血湯對老年腰椎間盤突出癥患者腰椎功能和炎癥因子水平的影響

唐茜 唐志杰 王澤宇 劉天宇 付磊

【摘要】 目的：探討溫針灸聯合益氣活血湯對老年腰椎間盤突出癥（LDH）患者腰椎功能和炎癥因子水平的影響。方法：選取2020年6月-2022年6月湖南中醫藥大學第二附屬醫院收治的84例LDH患者，隨機分為兩組。對照組（n=42）采用益氣活血湯治療，觀察組（n=42）在對照組基礎上予以溫針灸治療。比較兩組臨床療效、治療前后疼痛評分、腰椎功能及血清炎癥因子水平。結果：觀察組總有效率（90.48%）高于對照組（69.05%）（P<0.05）；治療后，觀察組視覺模擬評分法（VAS）評分低于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組日常活動能力、主觀癥狀、臨床體征評分均高于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組血清白細胞介素-17（IL-17）、白細胞介素-22（IL-22）、白細胞介素-27（IL-27）水平均低于對照組（P<0.05）。結論：溫針灸聯合益氣活血湯治療老年LDH能有效緩解腰部疼痛，改善腰椎活動功能及血清炎癥因子水平，治療效果確切，值得進一步推廣。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥 溫針灸 益氣活血湯 腰椎功能 炎癥因子

Effect of Warming Needle Moxibustion Combined with Yiqi Huoxue Decoction on Lumbar Function and Inflammatory Factors Levels in Elderly Patients with Lumbar Disc Herniation/TANG Qian， TANG Zhijie， WANG Zeyu， LIU Tianyu， FU Lei. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： 0-077

[Abstract] Objective： To explore the effect of warming needle moxibustion combined with Yiqi Huoxue Decoction on lumbar function and inflammatory factors levels in elderly patients with lumbar disc herniation （LDH）. Method： A total of 84 LDH patients who were admitted to the Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine from June 2020 to June 2022 were randomly divided into two groups. The control group （n=42） was treated with Yiqi Huoxue Decoction， and the observation group （n=42） was treated with warming needle moxibustion on the basis of the control group. The clinical efficacy， pain scores， lumbar function and serum inflammatory factors levels before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the observation group （90.48%） was higher than that in the control group （69.05%） （P<0.05）. After treatment， the visual analogue scale （VAS） score in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of daily activities， subjective symptoms and clinical signs in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of serum interleukin -17 （IL-17）， interleukin-22 （IL-22） and interleukin-27 （IL-27） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Warming needle moxibustion combined with Yiqi Huoxue Decoction can effectively relieve lumbar pain， improve lumbar motion function and serum inflammatory factors levels in the elderly LDH， and the treatment effect is exact， which is worth further promotion.

[Key words] LDH Warming needle moxibustion Yiqi Huoxue Decoction Lumbar function Inflammatory factors

First-author's address： The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.018

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是一種臨床常見的腰椎退行性病變，也是導致腰腿痛的常見病因之一[1]。目前，西醫治療LDH以藥物對癥治療或手術為主，雖能在一定程度上緩解臨床癥狀，但易復發，總體干預效果一般[2-3]。隨著傳統中醫藥的不斷發展，中醫在治療脊柱退行性疾病上具有豐富經驗及獨特優勢。中醫學將LDH歸為“腰痛”范疇，其中氣滯血瘀證較為常見，且中醫指出素體正氣虧虛，風寒濕邪乘虛侵犯機體，導致經脈閉阻而發病，故治療上當以益氣活血、通絡止痛。此外，針灸作為一種中醫特色療法，可通過刺激局部穴位，同時加以艾灸溫灼穴位表面皮膚，以加速血液循環，達到溫經通脈、調和氣血的目的[4-5]。鑒于此，本研究選取84例老年LDH患者，旨在探討溫針灸聯合益氣活血湯治療對患者腰椎活動功能及血清炎癥因子水平的影響，以期為臨床治療LDH提供更多思路及臨床證據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2022年6月湖南中醫藥大學第二附屬醫院收治的84例LDH患者。（1）診斷標準：西醫診斷參照文獻[6]《腰椎間盤突出癥診療指南》中相關標準；中醫辨證分型診斷參照文獻[7]《中醫病證診斷療效標準》，為氣滯血瘀證，主癥：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按；次癥：煩躁易怒，胸脅脹滿疼痛，舌質紫暗、有瘀斑，脈澀。（2）納入標準：①符合中西醫LDH臨床診斷標準；②年齡≥65歲，且單節段發病。（3）排除標準：①X線或CT顯示腰椎管狹窄；②合并脊柱結核、骨折或骨腫瘤；③肝腎功能嚴重損傷；④存在針刺禁忌證；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥精神異常，不能配合研究順利完成。將患者隨機分為對照組和觀察組，各42例。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者均知情同意。

1.2 方法 （1）對照組采用益氣活血湯治療。方藥組成為黃芪、黨參、雞血藤、葛根各30 g，芍藥、桑寄生各15 g，當歸、桃仁、杜仲、續斷各10 g，水煎至300 mL，分早晚飯后溫服。（2）觀察組在對照組的基礎上聯合溫針灸治療。選穴：取雙側病變節段夾脊、腎俞、環跳、委中、命門及阿是穴。操作：患者取俯臥位，針刺部位常規消毒，選用合適尺寸無菌針灸針針刺以上穴位，手持進針施以平補平瀉法至得氣，之后將直徑1 cm的艾炷沿著針柄穿過，置于穴位上，并在穴位處放置隔熱紙，引燃艾炷，待艾絨燃盡后更換艾炷，以皮膚處溫熱為宜，30 min/次，1次/d。兩組均連續治療1個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效，治療前后疼痛評分、腰椎功能及血清炎癥因子水平的差異。（1）治療后臨床療效參照文獻[7]制訂標準，治愈：腰腿痛等癥狀完全緩解，直腿抬高>70°；好轉：直腿抬高30°～70°，且能正常工作和生活；未愈：未達到上述治療標準。總有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%。（2）疼痛評分：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評估，分值0～10分，得分越高，疼痛感越重。（3）腰椎功能：采用日本骨科協會評估治療分數（JOA評分）進行評估，包括日常活動能力、主觀癥狀、臨床體征3個方面，最高29分，得分越高腰椎功能越好。（4）白細胞介素-17（IL-17）、白細胞介素-22（IL-22）和白細胞介素-27（IL-27）：采集兩組空腹靜脈血5 mL，以頻率3 500 r/min，離心半徑12.5 cm，離心10～15 min，取上清液，于-20 ℃冰箱保存待測，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）對上述細胞因子水平進行檢測。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件分析。計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗；符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男24例，女18例；年齡65～78歲，平均（72.16±3.28）歲；病程0.6～

7年，平均（3.08±1.12）年；突出部位：L3～L4 13例，L4～L5 20例，L5～S1 9例。觀察組男22例，女20例；年齡65～81歲，平均（72.45±3.40）歲；病程0.3～

8年，平均（3.15±1.23）年；突出部位：L3～L4 12例，L4～L5 23例，L5～S1 7例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率（90.48%）高于對照組（69.05%）（字2=5.974，P=0.015），見表1。

2.3 兩組VAS評分比較 兩組治療前VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組VAS評分均較治療前降低，且觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組JOA評分比較 兩組治療前JOA各項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組日常活動能力、主觀癥狀、臨床體征評分均較治療前升高，且觀察組各項目評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組血清炎癥因子水平比較 兩組治療前血清IL-17、IL-22、IL-27水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組血清IL-17、IL-22、IL-27水平均較治療前降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

LDH是臨床常見病、多發病，其發病與年齡、不良體位等多種因素密切相關[8-9]。該病病情多呈進行性發展，尤其是老年患者，其癥狀體征更加復雜多樣，若不能及時診斷和治療，可對患者預后產生不利影響。祖國醫學將LDH歸為“腰痛”范疇，因跌、撲、閃、挫等因素而誘發，腎為先天之本，若腎氣不足，則氣血生化乏源，表現為“邪之所湊，其氣必虛”，進而導致局部經脈閉阻，不通則痛，故治療上采用益氣活血、通絡止痛的原則。益氣活血湯是臨床經驗用方，方中黃芪歸肝、腎經，具有補氣升陽、養血生津的功效，故為君藥；黨參、雞血藤益氣養血、活血通絡，葛根升陽生津，共為臣藥；桑寄生、芍藥為佐藥，具有補益肝腎、養血滋陰的功效；杜仲、續斷、當歸、桃仁共用，具有補益肝腎、溫經活血、通絡止痛的功效，是為使藥。全方共用，共奏益氣活血、通絡止痛的功效[10-11]。

溫針灸作為一種中醫特色療法，將針刺與艾灸相結合，具有溫經散寒、疏通經絡的作用。筆者以雙側夾脊、腎俞、環跳、委中、命門及阿是穴為治療LDH用穴，其中針刺夾脊、環跳可改善局部微循環狀態，有效解除神經受迫，起到調節肌肉、筋骨的效果；腎俞屬足太陽膀胱經腧穴，可強壯腎氣，舒經活絡；“腰背委中求”，針刺委中具有疏經通絡、調節背部膀胱經之氣血的功效；命門為人體生命之本，具有強腎固本、維系督脈氣血運行的功效。阿是穴以痛為腧。現代醫學研究表明，針刺穴位可改善局部血液循環，促進新陳代謝，減輕炎性水腫。另外，針刺可調節神經電生理，提高病變神經元代謝速率，加快傳導功能恢復，以增強神經細胞興奮性及肌肉纖維收縮力，達到緩解腰腿痛、改善腰椎功能的效果[12-14]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后VAS評分及JOA評分改善效果均優于對照組（P<0.05），與既往文獻[15-16]報道基本相符，提示溫針灸聯合益氣活血湯治療老年LDH能有效緩解腰部疼痛，改善腰椎活動功能。分析主要原因可能是，益氣活血湯具有良好的益氣活血、通絡止痛的功效；同時聯合溫針灸針刺局部穴位，可疏通腰部組織經絡，松解神經根粘連，從內部改善患者組織機能。故兩者聯合應用可發揮協同作用，以實現經脈氣血循行順暢的治療目的。

既往研究證實，Th17類細胞因子在LDH病理生理過程中發揮著重要調節作用[17-18]。IL-17、IL-22、IL-27是Th17最主要的效應因子，其中IL-17可通過促進肝合成急性期蛋白并誘導間充質細胞分泌IL-6、IL-8等多種炎癥因子，參與調控機體免疫炎癥的發生[19]。IL-22可通過與其組織特異性表達受體結合，激活STAT3信號轉導通路，從而刺激表皮細胞增生，誘導上皮細胞釋放大量炎性介質而發揮效應。IL-27作為一種參與免疫調節的細胞因子，能刺激誘導多種炎癥細胞聚集，進而引起一系列炎癥反應[20-21]。本文研究結果顯示，治療后，觀察組血清IL-17、IL-22、IL-27水平均低于對照組（P<0.05），提示在益氣活血湯治療基礎上，聯合溫針灸可調控Th17類細胞因子，減輕炎癥細胞的浸潤程度。

綜上所述，溫針灸聯合益氣活血湯治療老年LDH能有效緩解腰部疼痛，改善腰椎活動功能及血清炎癥因子水平，治療效果確切。

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（收稿日期：2022-10-31） （本文編輯：陳韻）