小兒肺熱咳喘顆粒聯合阿奇霉素治療支氣管肺炎的效果及對CRP、PCT、EOS水平的影響

張陽陽

【摘要】 目的：探討支氣管肺炎患兒采用小兒肺熱咳喘顆粒聯合阿奇霉素治療的效果及對C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及嗜酸性粒細胞（EOS）水平的影響。方法：選取2021年5月-2022年9月泰安市婦幼保健院收治的92例支氣管肺炎患兒，以隨機數字表法分成研究組（n=46）與對照組（n=46）。對照組給予阿奇霉素治療，研究組給予小兒肺熱咳喘顆粒聯合阿奇霉素治療。對兩組臨床療效、肺功能及CRP、PCT、EOS水平進行比較。結果：研究組總有效率（93.48%）較對照組（78.26%）更高（P<0.05）；治療后兩組潮氣量（TV）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）均升高，呼吸頻率（RR）均降低，且研究組TV、FVC、FEV1均較對照組更高，RR較對照組更低（P<0.05）；治療后兩組CRP、PCT、EOS水平均降低，且研究組較對照組更低（P<0.05）。結論：小兒肺熱咳喘顆粒聯合阿奇霉素用于支氣管肺炎治療，可提高臨床療效，改善患兒肺功能，降低CRP、PCT、EOS水平。

【關鍵詞】 支氣管肺炎 小兒肺熱咳喘顆粒 阿奇霉素 肺功能

[Abstract] Objective： To explore the effect of Xiaoer Feire Kechuan Granules combined with Azithromycin in the treatment of children with bronchopneumonia and its influence on the levels of C reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT） and eosinophil （EOS）. Method： A total of 92 children with bronchopneumonia who were admitted to Tai'an Maternity and Child Health Hospital from May 2021 to September 2022 were selected and divided into a research group （n=46） and a control group （n=46） according to the random number table method. The control group was treated with Azithromycin， and the research group was treated with Xiaoer Feire Kechuan Granules combined with Azithromycin. The clinical efficacy， pulmonary function and the levels of CRP， PCT and EOS were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the research group （93.48%） was higher than that of the control group （78.26%） （P<0.05）. After treatment， the tidal volume （TV）， forced vital capacity （FVC） and forced expiratory volume in the first second （FEV1） increased， the respiratory rate （RR） decreased in both groups， and the TV， FVC and FEV1 in the research group were higher than those in the control group， and the RR was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of CRP， PCT and EOS in both groups decreased， and those in the research group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Xiaoer Feire Kechuan Granules combined with Azithromycin in the treatment of children with bronchopneumonia can improve the clinical efficacy， improve the pulmonary function of children and reduce the levels of CRP， PCT and EOS.

[Key words] Bronchopneumonia Xiaoer Feire Kechuan Granules Azithromycin Pulmonary function

First-author's address： Tai'an Maternity and Child Health Hospital， Shandong Province， Tai'an 271000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.16.021

支氣管肺炎主要由病原體感染所引起，是一種常見的會出現氣道高反應的疾病，以兒童為主要發病群體，具有發病率高、病情易反復等特點，不僅影響患兒今后生長發育，嚴重時甚至對其生命安全造成威脅[1]。作為常用大環內酯類抗生素，阿奇霉素具有廣譜性抗菌、半衰期長等優勢，能夠對革蘭陽性菌及革蘭陰性菌發揮良好的抗菌作用，對支原體屬和衣原體屬所致的感染效果極好，但長期使用副作用較強，還容易使機體產生耐藥性，不利于預后改善[2]。小兒肺熱咳喘顆粒是一種中藥制劑，安全性較高，其主要成分為苦杏仁、麻黃等，不僅能夠止咳平喘、化痰宣肺，還具有解毒清熱的功效[3-4]。本研究對92例支氣管肺炎患兒進行分析，旨在探討小兒肺熱咳喘顆粒聯合阿奇霉素治療的效果及對C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及嗜酸性粒細胞（EOS）水平的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取泰安市婦幼保健院收治的支氣管肺炎患兒92例，選取時間為2021年5月-2022年9月。（1）納入標準：①西醫符合文獻[5]《諸福棠實用兒科學》中支氣管肺炎診斷標準；②中醫符合文獻[6]《中藥新藥臨床研究指導原則》中痰熱壅肺證診斷標準：主癥為咳嗽、發熱、肺部濕啰音及氣促，次癥為口渴欲飲、鼻翼煽動、發紺，舌質紅、苔薄黃、脈滑而數，符合主癥、1項以上次癥及舌脈即可確診；③近期未接受過激素類、擴張支氣管類藥物治療。（2）排除標準：①合并自身免疫性疾病；②合并心肝腎等功能不全；③合并其他呼吸系統疾病（重癥哮喘、氣胸、支氣管擴張等）；④對本研究用藥過敏。以隨機數字表法作為分組方法，將92例患兒分成研究組（n=46）與對照組（n=46）。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。患兒家屬知情同意。

1.2 方法 所有患兒均接受常規治療，包括霧化吸入、止咳、平喘、退熱等基礎治療，同時糾正機體酸堿失衡狀況，使水電解質維持在相對平穩狀態。對照組給予阿奇霉素治療，靜脈滴注注射用阿奇霉素（生產廠家：江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠，批準文號：國藥準字H20065029，規格：0.25 g）與葡萄糖注射液（生產廠家：山東齊都藥業有限公司，批準文號：國藥準字H37020771，規格：500 mL︰25 g）混合藥液1 mg/mL，劑量為10 mg/kg，1次/d，連續用藥5 d后停藥2 d，之后口服阿奇霉素干混懸劑（生產廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10960112，規格：0.1 g），10 mg/kg，1次/d，連服3 d，停藥4 d。研究組給予小兒肺熱咳喘顆粒聯合阿奇霉素（藥物劑量用法與對照組一致）治療，口服小兒肺熱咳喘顆粒[生產廠家：海南葫蘆娃藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20033152，規格：每袋裝4 g（相當于飲片10.6 g）]，3～7歲藥物劑量為4 g/次，4次/d，7歲以上藥物劑量為8 g/次，3次/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）臨床療效：治療后臨床癥狀及體征（發熱、咳嗽、肺部啰音等）明顯改善，中醫證候積分減少70%以上為顯效；治療后臨床癥狀及體征有所好轉，中醫證候積分減少30%～70%為有效；治療后臨床癥狀及體征無明顯好轉甚至加重，中醫證候積分減少不足30%為無效。總有效=顯效+有效。（2）肺功能：治療前、治療2周后采用肺功能檢測儀對潮氣量（TV）、呼吸頻率（RR）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）進行測定。（3）CRP、PCT、EOS水平：治療前、治療2周后抽取空腹靜脈血各2 mL，離心處理，速度設置為3 000 r/min，半徑設置為5 cm，時間設置為10 min，對上層清液中CRP、PCT水平進行測定（酶聯免疫吸附法），并采用顯微鏡對EOS水平進行檢測。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 25.0統計學軟件分析。計量資料（肺功能、CRP、PCT、EOS水平等）用（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料（臨床療效、性別）用率（%）描述，行字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男25例，女21例；年齡4～12歲，平均（7.43±1.68）歲；病程2～10 d，平均（4.62±1.06）d；對照組男27例，女19例；年齡3～12歲，平均（7.22±1.63）歲；病程2～11 d，平均（4.67±1.10）d。兩組上述基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 與對照組（78.26%）相比，研究組（93.48%）治療總有效率更高（字2=4.390，P=0.036），見表1。

2.3 兩組肺功能比較 在肺功能（TV、RR、FVC、FEV1）上，兩組治療前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組TV、FVC、FEV1均升高，RR均降低（P<0.05）；與對照組比較，研究組治療后TV、FVC、FEV1均更高，RR更低（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組CRP、PCT、EOS水平比較 在CRP、PCT、EOS水平上，兩組治療前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組以上指標均有所降低，研究組比對照組更低（P<0.05）。見表3。

3 討論

支氣管肺炎具有較高的發病率，一年四季均可發作，但多發于春冬季節，由于兒童呼吸系統、免疫系統尚未得到完善發育，在遭受病原體侵襲后，難以發揮有效抵抗作用，進而引發支氣管肺炎[7-8]。該病以發熱、氣促、咳嗽為主要癥狀表現，部分患兒存在呼吸困難癥狀，隨著醫療水平不斷提高，支氣管肺炎治療效果大大提高，雖然多數患兒能夠得到有效救治，但部分患兒會損傷多處器官、系統等，如消化系統等，若病情無法得到及時有效控制，將會嚴重威脅患兒生命安全[9-10]。

過往多采用抗生素類藥物治療支氣管肺炎，阿奇霉素可在較短時間內發揮藥效，進入機體后，能夠充分結合肺部組織中的支原體核糖，有效阻礙病原體DNA合成過程，抑制病菌增殖，有效清除體內病菌，同時還能夠發揮抗炎效果，具有較高的生物利用度，療效確切[11-12]。但長期大量使用抗生素藥物，會導致病菌耐藥性增強，產生多重耐藥菌，導致病情反復發作，影響遠期療效[13]。小兒肺熱咳喘顆粒是一種根據多種經典藥方（銀翹散、白虎湯、麻杏石甘湯）所制成的中藥復方制劑，其中麻黃能夠平喘宣肺、清泄邪熱，苦杏仁能夠降氣宣肺、平喘清肺，板藍根、魚腥草、連翹等能夠涼血利咽、解毒清熱，知母、黃芩能夠清熱瀉火、燥濕解毒，石膏、麥冬能夠清熱除煩、潤肺滋陰；多種藥材聯用并加以甘草調和，能夠達到宣肺化痰、清熱解毒的效果[14-15]。現代藥理學研究表明，小兒肺熱咳喘顆粒具有抗炎、抗菌、抗病毒效果，能夠促進氣道局部浸潤改善，有助于增強機體免疫功能[16]。

本研究中，研究組治療總有效率（93.48%）比對照組（78.26%）更高。推測其原因，兩種藥物具有不同的作用機制，聯用時能夠發揮良好的協同作用，抑制炎癥介質釋放，從根本上緩解臨床癥狀，促使治療效果提升。本研究結果中，研究組TV、FVC、FEV1與對照組比較，前者均更高，研究組RR與對照組比較，前者更低。分析其原因，兩種藥物聯用能夠發揮宣肺降氣、化痰平喘的效果，促進支氣管平滑肌松弛，有效保護肺部組織，改善患兒通氣換氣功能，促進受損組織修復，從而改善肺功能[17-18]。

支氣管肺炎與病原體感染密切相關，可對氣道產生不同程度刺激，促使炎癥細胞充分被激活，分泌大量炎癥介質。CRP作為急性時相反應蛋白，具有較高的敏感度，當機體遭受病原體感染時，其在體內表達顯著增強；PCT同樣屬于常見炎癥介質，隨著氣道炎癥反應加劇，其水平不斷提高；EOS是反映支氣管哮喘患者炎癥反應的重要指標，而支氣管肺炎是誘發支氣管哮喘的重要因素，因而加強對EOS的評估具有重要價值[19]。本研究中，研究組CRP、PCT、EOS水平與對照組比較，前者均更低。推測其原因，兩種藥物聯用能夠強化對病原體的清除效果，減輕對氣道的刺激性，減少氣道內分泌物，同時還能夠調節機體免疫機制，從而緩解炎癥反應[20]。

綜上所述，在支氣管肺炎患兒治療中采用小兒肺熱咳喘顆粒聯合阿奇霉素治療，有助于提高臨床療效，促進患兒肺功能恢復，對改善機體CRP、PCT、EOS水平效果顯著。

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（收稿日期：2023-04-11） （本文編輯：陳韻）