熱敏灸聯合斜外側腰椎椎間融合術治療腰椎管狹窄癥對患者椎間隙高度、椎管直徑、椎管面積、腰椎滑脫度的影響

鐘發明 葉勇祥 萬宣 徐王兵 李勇 雷海燕

【摘要】 目的：探討熱敏灸聯合斜外側腰椎椎間融合術（OLIF）治療腰椎管狹窄癥對其椎間隙高度、椎管直徑、椎管面積、腰椎滑脫度的影響。方法：選取2021年5月-2022年5月江西中醫藥大學附屬醫院脊柱一科住院部收治的腰椎管狹窄癥患者70例，根據隨機數字表法將其分成常規組和試驗組，各35例。常規組采取OLIF治療，試驗組采取熱敏灸聯合OLIF治療。對比兩組治療前后中醫單項癥狀積分，腰、腿視覺模擬評分法（VAS）評分，腰椎日本骨科協會評估治療分數（JOA）評分，椎管微炎狀態指標，以及椎間隙高度、椎管直徑、椎管面積、腰椎滑脫度。結果：治療后，試驗組中醫單項癥狀積分均顯著優于常規組（P<0.05）；治療后試驗組腰、腿VAS及腰椎JOA評分均優于常規組（P<0.05）；治療后試驗組椎管微炎狀態指標水平均低于常規組（P<0.05）；治療后試驗組椎間隙高度、椎管直徑、椎管面積、腰椎滑脫度均顯著優于常規組（P<0.05）。結論：對腰椎管狹窄癥患者采取熱敏灸聯合OLIF治療能夠改善其腰椎功能，減輕臨床癥狀及炎癥反應。

【關鍵詞】 腰椎管狹窄癥 熱敏灸 斜外側腰椎椎間融合術 腰椎功能 炎癥反應

[Abstract] Objective： To investigation the effects of heat-sensitive moxibustion combined with oblique lateral interbody fusion （OLIF） on intervertebral space height， vertebral canal diameter， vertebral canal area and lumbar spondylolisthesis in the treatment of lumbar spinal stenosis. Method： A total of 70 patients with lumbar spinal stenosis admitted to the Inpatient Department of Spine 1， Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from May 2021 to May 2022 were selected and divided into the conventional group and the experimental group according to the random number table method， with 35 cases in each group. The conventional group was treated with OLIF， and the experimental group was treated with heat-sensitive moxibustion combined with OLIF. The scores of TCM symptoms， visual analogue scale （VAS） scores of waist and legs， Japanese orthopaedic association scores of lumbar， the indicators of vertebral canal microinflammatory state， and intervertebral space height， vertebral canal diameter， vertebral canal area and lumbar spondylolisthesis were compared between the two groups before and after treatment. Result： After treatment， the scores of TCM symptoms in the experimental group were significantly better than those in the conventional group （P<0.05）. After treatment， the VAS and JOA scores of the experimental group were better than those of the conventional group （P<0.05）. After treatment， the indicators of vertebral canal microinflammatory state in the experimental group were lower than those in the conventional group （P<0.05）. After treatment， the intervertebral space height， vertebral canal diameter， vertebral canal area and lumbar spondylolisthesis in the experimental group were significantly better than those in the conventional group （P<0.05）. Conclusion： Heat-sensitive moxibustion combined with OLIF therapy for patients with lumbar spinal stenosis can improve their lumbar function and reduce clinical symptoms and inflammatory reactions.

[Key words] Lumbar spinal stenosis Heat-sensitive moxibustion OLIF Lumbar function Inflammatory reaction

First-author's address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.16.023

腰椎管狹窄癥是多種病因引起的腰椎椎管狹窄綜合征，多發于40歲以上群體[1]。患者在休息或靜坐時并無顯著癥狀，當行走或活動一段時間后則出現下肢乏力、酸痛、麻木等癥狀，需坐下或平躺方能恢復正常。隨著病情惡化，患者活動、行走時間越來越短，痛感也隨之增加，為患者生活及家庭帶來重大負擔[2-3]。腰椎固定融合技術種類較多，斜外側腰椎椎間融合術（OLIF）從腹膜后間隙進入到椎間盤的位置，然后進行一系列的操作，如減壓、固定、融合等，成為臨床常用的脊柱微創手術之一[4-5]。而熱敏灸對未病的治療是根據經絡表里與臟腑互通的關系而彼此互治，將生命的過程視為一個整體，作用于局部可以影響到整體，通過整體可調整局部，局部與整體互相影響。《靈樞·九針十二原》曰：“刺之要，氣至而有效”，即激發經氣感傳，氣至病所[6-7]。古代醫家把激發感傳，促進氣至病所作為提高針灸療效的一種積極手段。目前臨床熱敏灸聯合OLIF治療腰椎管狹窄癥報道鮮有，故本次選取江西中醫藥大學附屬醫院腰椎椎管狹窄癥患者70例作為此次研究對象。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-2022年5月本院脊柱一科住院部收治的腰椎管狹窄癥患者70例。西醫診斷標準：腰部后伸受限，脊柱可有側彎、生理前凸減小；X線檢查可見腰3、4和腰4、5椎間隙狹窄、椎體骨質增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關節肥大，以及椎間孔狹小等改變[8-9]。中醫診斷標準：參照文獻[10]《中醫病證診斷療效標準》，以肢體關節冷痛、或疼痛劇烈、痛如刀割、痛處不定為特點，表現為腰痛、下肢麻木、乏力、二便功能障礙等。納入標準：診斷為腰椎管狹窄癥；凝血功能正常；能正常溝通，無精神疾病。排除標準：合并免疫系統紊亂、嚴重細菌感染；合并心肝腦等嚴重臟器功能障礙。根據隨機數字表法將其分成常規組和試驗組，各35例。本研究經醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法 常規組采取OLIF治療。患者取右側臥位，給予全身麻醉，調整手術床，使患者軀干與地面呈90°，右側腰部墊高，固定患者手術部位，使用C型臂X線機從左腹部外側沿腹外斜肌走行斜切口5 cm，鈍性分離腹外、腹內斜肌和腹橫肌進入腹膜后間隙，把導針經腰大肌前方置入椎間盤。C型臂X線機透視定位無誤后逐步置入擴張套管，連接自由臂固定，充分暴露手術視野。切開椎間盤側前方纖維環，清除髓核及刮出軟骨終板，松解對側纖維環，將椎間融合器型號填入自體骨，使用可吸收線捆綁后將融合器置于椎間隙，過程由斜向轉成垂直方向。再次使用X線透視核實位置無誤放置1根半管引流，常規閉合切口并加以包扎清理。術后給予常規抗生素藥物治療，治療2 d。試驗組采取熱敏灸聯合OLIF治療。OLIF方法與常規組一致。熱敏灸具體步驟為：（1）選擇舒適體位，充分暴露探查部位，肌肉放松，均勻呼吸。常用穴位：夾脊、腎俞、次髎、秩邊、委中。點燃艾條一端與皮膚間隔一定距離，使用雀啄法上下活動施灸。叮囑患者集中注意力于施灸部位，體會在艾灸探查過程中的感覺。患者在艾熱的刺激下，產生灸感則表明該穴位已發生熱敏化，即為熱敏穴位。（2）將點燃艾灸對準一個熱敏穴位，在距離皮膚3 cm實施溫和灸，以患者皮膚無潮紅、灼熱感為宜；若熱敏灸感無法達到病所，操作人員需取一支新艾條點燃置于感傳部位端點，延長感傳距離。（3）施灸時間方面，因人而異，以患者熱敏感覺消失為原則，熱敏穴位個體化施灸一般為10～30 min。于患者術后30 d開始實施熱敏灸，每2日1次，連續治療10次。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）對比兩組治療前后中醫單項癥狀積分，癥狀有腰膝酸痛、間歇性跛行、腰膝酸軟、肢體麻木、肢體沉重、腰椎活動受限，其中腰膝酸痛、間歇性跛行為0～6分，其余為0～3分，分數值越高表示癥狀越嚴重。（2）對比兩組治療前后腰、腿疼痛情況和腰椎功能。使用視覺模擬評分法（VAS）評定患者腰、腿疼痛程度，評分為0～10分，分數越高表示癥狀越嚴重；使用日本骨科協會評估治療分數（JOA）評定患者腰椎功能，包括臨床體征、主觀癥狀、日常生活三個維度，滿分為29分，分數越低表示癥狀越嚴重。（3）對比兩組治療前后椎管微炎狀態指標，于患者治療前后采取空腹靜脈血5 mL，使用酶聯免疫法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1α（IL-1α）、單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）、降鈣素原（PCT）水平。（4）對比兩組治療前后手術節段椎間隙高度、椎管直徑、椎管面積、腰椎滑脫度，上述指標均行影像學檢查得知。

1.4 統計學處理 本次研究涉及的所有數據均輸入SPSS 21.0軟件中進行統計分析和處理。兩組中醫單項癥狀積分、椎間隙高度等計量資料用（x±s）表示，用t檢驗比較；兩組性別采用率（%）表示，用字2檢驗比較。P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 常規組男19例，女16例；年齡39～53歲，平均（43.14±3.08）歲；平均病程（21.14±2.08）d；試驗組男20例，女15例；年齡41～50歲，平均（42.19±3.26）歲；平均病程（19.87±2.36）d。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后中醫單項癥狀積分對比 兩組治療前中醫單項癥狀積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組中醫單項癥狀積分均顯著優于常規組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后腰、腿VAS評分及腰椎JOA評分對比 兩組治療前腰、腿VAS評分及腰椎JOA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后試驗組腰、腿VAS評分及腰椎JOA評分均優于常規組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后椎管微炎狀態指標對比 兩組治療前椎管微炎狀態指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后試驗組椎管微炎狀態指標水平均顯著低于常規組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療后椎間隙高度、椎管直徑、椎管面積、腰椎滑脫度對比 兩組治療前椎間隙高度、椎管直徑、椎管面積、腰椎滑脫度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后試驗組椎間隙高度、椎管直徑、椎管面積、腰椎滑脫度均顯著優于常規組（P<0.05）。見表4。

3 討論

腰椎管是由前方椎體后壁、側方關節突、椎弓根及后方的椎板和黃韌帶組成，若上述部分增生肥厚、突出等都能引發椎管狹窄[11-12]。腰椎管狹窄癥是指各種原因引起腰椎骨與軟組織結構與形態的變化，造成椎間孔狹窄，使馬尾神經或神經根管受到壓迫，引起一系列臨床癥狀的疾病[13-14]。OLIF是通過腹腔后腹主動脈和腰大肌前緣之間的自然間隙進行腰椎間盤切除、椎間融合的手術方式，該手術借助自然間隙，不破壞肌肉及韌帶結構，椎間處理確切有效，恢復快、創傷小[15-17]。

中醫認為先天腎氣不足，腎氣衰退，以及勞傷腎氣，耗傷氣血為其發病的內在因素；反復遭受外傷、慢性勞損及風寒濕邪的侵襲為其外因。其主要病機是腎氣不足，氣血虛弱，以及風寒濕邪痹阻，瘀血阻滯，經絡氣血不通，筋骨失養，發為腰腿疼痛[18-20]。針灸包括針與灸兩種療法，其是遵循中醫經絡腧穴理論基礎上，采取艾葉與相應的工具，通過懸空熏灼指定的部位或穴位，以調節機體陰陽平衡，繼而起到治療疾病和保健的傳統知識與實踐。熱敏灸是在繼承傳統艾灸療法的基礎上創新的一種新灸法，本次選擇熱敏灸，有高度的敏感性，能產生透熱、擴熱、傳熱等感覺，呈現腧穴特異性的“小刺激，大反應”，具有整體調節作用，可在不同狀態下對各系統功能產生影響；并可通過對某個器官所屬系統，乃至全身系統功能實現綜合調節的目的。補腎是治療腰椎管狹窄癥的治本之法。本病屬于脊柱的病變，與腎有密切的關系，因為足少陰腎經貫脊內，足少陰經筋循脊內挾膂上至項，所以腎虛可導致脊柱發病[21-22]。熱敏灸腰背部穴位可以增加局部及腎臟內部的血流量，從而增強腎臟功能，改善患者病理狀態。同時通過艾條產生熱感刺激病灶區，促進該部位的血液循環，繼而使局部的血液流動更加暢通，從而達到改善全身血液循環，提高臨床的療效。本文選取熱敏灸聯合OLIF治療腰椎管狹窄癥患者效果顯著，結果顯示：治療后試驗組中醫單項癥狀積分均優于常規組，兩組腰、腿VAS評分及腰椎JOA評分均優于常規組，試驗組椎管微炎狀態指標水平均低于常規組，試驗組椎間隙高度、椎管直徑、椎管面積、腰椎滑脫度均顯著優于常規組（P<0.05）。

綜上，對腰椎管狹窄癥患者采取熱敏灸聯合OLIF治療能夠改善其腰椎功能，減輕臨床癥狀及炎癥反應。

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（收稿日期：2022-11-21） （本文編輯：陳韻）