雙元制對我國職教專科養老護理人才培養的啟示

［摘 要］ 如何加快構建現代職業教育體系，培養更多高素質技術技能人才是社會共同關注的問題。目前我國養老護理專業人才缺乏，制約著養老服務產業高質量發展。為提升養老護理人才培養質量，結合德國職業教育雙元制在養老護理人才培養中的經驗，比較兩國人才培養過程中教學安排和考核評價等區別與聯系，分析雙元制對我國養老護理人才隊伍培養的意義。

［關鍵詞］ 養老護理；職業教育；雙元制；人才培養

［基金項目］ 2019年度教育部首批國家級職業教育教師教學創新團隊“養老服務項目”（教師函〔2019〕7號）；2019年度江蘇省教育廳江蘇高校“青藍工程”資助項目“臨床護理項目”（蘇教師〔2019〕3號）

［作者簡介］ 莊前玲（1979—），女，江蘇蘇州人，碩士，蘇州衛生職業技術學院護理學院教授，主要從事慢病管理與護理教育研究。

［中圖分類號］ G712 ［文獻標識碼］ A［文章編號］ 1674-9324（2023）16-0036-04 ［收稿日期］ 2022-05-06

社會老齡化問題的凸顯和“十四五”規劃的逐步推進，使養老問題受到各級政府和全社會的重視，高素質技術技能型養老護理人才缺乏是高質量養老服務體系面臨的核心問題之一。2020年，《國務院辦公廳關于促進養老托育服務健康發展的意見》指出，要加大老年護理人才培養力度。高職專科學校作為養老護理人才培養的主戰場，應深入學習貫徹全國教育大會精神，落實《國家職業教育改革實施方案》，推動職業教育教學改革創新，加強高素質“雙師型”教師隊伍建設。中國教育國際交流協會搭建了雙邊、區域、國際三級平臺，筆者作為第二批國家“工匠之師”養老護理教學創新團隊成員，于2019年11月在德國進行了為期一個月的學習，通過總結德國養老護理人才培養經驗，淺談雙元制對我國養老護理人才隊伍培養的意義，以期提升我國養老護理人才培養質量，培養高素質技能型養老護理人才。

一、德國養老護理人才培養過程

（一）德國老年護理職業教育介紹

老年護理專業的教學大綱包括理論教學大綱和實習教學大綱，其中理論教學大綱由州政府統一制定，實習大綱由國家統一制定，各學校根據教學大綱編制自己的教學計劃。在養老護理人才培養體系中，三年培養期僅開設專業課程，未設有公共基礎課，其中專業理論課包括純理論學習和校內實訓。課程框架根據教學大綱構建，學校和企業雙元并進齊行，學校主要負責學生理論知識培訓，企業主要負責學生實踐技能培訓。護理專業理論學時2 100個小時（理論學習包含30%的校內實訓室實訓），實習學時2 500個小時，和國內的學時概念不同，按一天8小時計算，國內高職學校護理專業教學標準規定的總學時是2 800小時左右。教學安排為在學校進行4周的理論學習，之后轉到實踐機構進行4周的實習，即4周學校—4周實踐單位輪流交替學習。按照實習大綱要求，學生在所有部門實習半年之后，應固定在某個專業科室（如內科、兒科等）進行針對性實習。

（二）德國護理專業考核評價方式

老年護理專業畢業考核分為筆試、口試和實踐考試三種形式，其中筆試在校內進行，實踐考核在企業完成。筆試內容為案例分析，要求手寫答題，不合格率約為15%～20%。口語考試設有6名考官，考試內容為法律與質量控制、社會學、護理學與人體解剖學三部分，每部分15分鐘，共45分鐘，要求學生進入考場之后抽簽立即回答問題，不設置思考時間。實踐考試要求學生在實踐機構（如醫院、養老院）對病人進行8小時的護理，考核結束之后由每個考官撰寫考核報告，最后交流得出最后的分數。考試從早晨5：40開始，準備時間10分鐘，包括交接班、護理4位不同情況的病人，如失能、半失能、自理和其他不同的病人。要求學生制訂護理計劃，對病人進行護理評估和基礎護理，然后用45分鐘時間介紹病人病情，陪同醫生查房，整理查房記錄，期間考核護理技能如輸液、換藥、吸痰、鼻飼等。筆試分3大塊，每塊120分鐘，考核護理工作方法、護理診斷和措施、社會學。

（三）實踐導師在養老護理人才培養中的作用

在德國雙元制職業教育過程中，實踐導師具有非常重要的作用，與我國護生培養過程中臨床帶教教師的職責相似。根據法律規定，實踐導師分為學校實踐導師和企業實踐導師2種類型。實踐導師的任職要求為參加有培訓資質的學校或機構培訓200學時，并通過考核；完成30頁（A4紙）的論文，并通過口試（相當于論文答辯）。其中，實踐導師的培訓模塊包括社會專業知識154學時、法律知識30學時、旁聽課程16學時（包括8學時理論課和8學時實踐課）。實踐導師的最重要任務是幫助學生將學到的理論知識轉換為技能和能力。因此，實踐導師的實踐知識和能力應保持前沿水平，能夠幫助學生解決養老護理實踐中的問題，同時解決企業與學生之間可能存在的矛盾。

二、德國雙元制養老護理職業教育與國內的區別與聯系

（一）招生政策和生源

德國護理領域的雙元制教育已經比較成熟，護士分為普通護士、老年護士、保健與兒科護士三種。2020年1月，新版護理職業法生效，不再區分老年護士和保健與兒科護士，將二者統一為復合型護士。德國護理職業教育改革前后對比見表1。護理專業的雙元制教育基本流程為：（1）護理機構招聘學員，并與學員簽訂合同；（2）企業尋找合作醫學院校，并與院校簽署合同；（3）學員與院校簽署合同，院校將會同機構主導學員的學習與管理，而不是機構單一主導。這與國內最大的不同是學生進校前已經和某機構簽訂協議，也就是學生有基本的就業保障，就業障礙較少；學生帶薪學習，沒有學費，且政府和機構對學生的經費支持力度較大。

（二）教學安排

德國雙元制養老護理職業教育和國內老年護理培養的課程體系有比較大的差異。在德國雙元制養老護理職業教育下，學校與機構共同制訂教學計劃，2020年前為4周的學校理論學習和4周的機構臨床實習交替進行；2020年后為5周的學校理論學習與5周的機構臨床實習交替進行。其中，一年級學生在護理機構主要參與清潔護理等基本護理工作，二年級學生在護理機構主要實踐注射、給藥等護理工作，三年級學生在護理機構主要鍛煉針對患者實際情況做出計劃等綜合性應對的能力。國內的培養體系主要為前兩年開展理論學習和實踐教學，最后一年進行崗位實習，相對來說這種方式理論與實踐結合度不夠，醫院或養老機構專業人員參與人才培養的力度和積極性不足。

（三）畢業考核要求

德國雙元制下的老年護理專業綜合能力考核比較多，比如社會學、法律等；國內考核以護理專業知識即內科護理、外科護理、護理基本理論與技術等為主。護理工作對人文溝通能力、團隊合作能力的要求比較高，相比于德國的培養方式，我國實踐考核以模擬考核為主，未設置口語考核，崗位能力要求和專業考核評價難以緊密結合，且護理臨床專家只參與實習考核，不參與畢業實踐考核。而德國護理專業學生實踐考核由實踐機構負責，真正實現了產教融合、校企合作，且以真人考核為主，時間長，貫穿護理工作全過程。

三、德國護理領域雙元制教育對人才培養的啟示

（一）根據學生成長規律，校企作為主體共同參與培養

德國作為世界上職業教育發展的成功典范，其產教融合的體制機制也十分健全和成熟［1］。我國護理專業人才培養堅持產教融合、校企合作，以學校為主體、機構為輔助。醫院、企業在人才培養方案制訂、課程建設、教材建設、專業調研、實踐教學方面皆有參與，且醫院、企業的規模決定人才培養的參與度，目前學校大多以教學能力足夠好的大型單位為實踐基地或教學單位，但真正需要養老護理人才的養老機構在學校人才培養方面參與力度不足，存在供需不平衡。德國雙元制教育由德國工商業協會（IHK）與手工業協會（HWK）統一制定國家層面的頂層設計，國家培訓大綱具有非常高的權威性，對學校和企業的培訓大綱具有指導意義。學校和企業在制定大綱的過程中應緊緊圍繞國家培訓大綱，并結合學校和企業的自身情況適當增加理論內容和實踐內容。工學結合的能力導向教育思想已經深入政府、企業、學校的各種運作之中，并且有明確的法律規定。因此，學校和企業在制訂相關計劃時會進行充分溝通，并考慮對方的實際情況，促使工學結合銜接緊密。

德國護理專業在學校期間的理論學習并不是學科式、大范圍的，而是根據護理工作實際情況進行安排，符合學生的認知學習規律，避免出現理論學習過多卻難以應用于實踐的情況。國內職業院校護理招生規模較大，一所學校可能有近千名學生，但由于師生比的問題，學校人才培養以理論傳授、大班授課為主，導致產教融合、校企合作“最后一公里”仍然存在，學生理論聯系實踐的能力較難得到鍛煉。養老服務是我國新發展的專業，如何借鑒德國職業教育的先進經驗，結合我國實際國情，探索我國健康養老領域人才培養模式并提升養老服務機構的實踐培訓能力是亟須研究的課題。

（二）德國教育理念對我國護理人才培養改革的啟示

2019年，《國家職業教育改革實施方案》出臺，提出職業教育與普通教育是兩種不同教育類型，具有同等重要地位［2］。但我國社會、家長、教師、學生對職業教育，特別是養老護理的職業教育缺乏正確的認識，社會的關注度、重視度還不夠。教學資源配置、人才培養儲備，特別是高技術高技能人才的培養力度還有待加強。德國的職業教育之所以能作為世界典范，離不開社會對職業教育的高度重視［3］。德國學生的入學條件和國內有所不同，德國是初中畢業的學生即可參與護理職業培訓，而國內的高職護理培養在高中畢業后，相當于德國的應用技術大學的水平。如果國內中等職業護理教育和德國的雙元制接軌，高等職業護理改為應用技術大學，合理對接人才的分類培養和就業，職業教育作為類型教育得以體現，打通中高本貫通培養體系，也可以吸引學生對護理、養老專業的興趣，提升護理人才培養的質量。同時，要充分發揮機構在養老、護理人才培養中的作用，逐漸提升機構在人才培養中的實質性意義，特別在養老方面，發展以養老機構為主體的辦學模式，根據學生與機構簽訂的協議確定學生的重點培養方向。如果與醫院簽訂培養協議，則按臨床護士培養；如果與養老機構簽訂協議，則按養老住院長期護士培養；如果與社區簽訂協議，則按社區養老人才方向培養。另外，如果能參照德國帶薪學習、帶薪實習，進養老機構的工資待遇和國內大醫院的待遇基本一致，則能增加養老人才培養的力度和實效性。養老不僅是教育問題，更是民生問題，需要國家、社會、老百姓共同關注，加大培養力度，才能做出實實在在的成績。

（三）轉變護理教師思維，培養學生批判性思維能力

德國職業教育的最根本出發點是幫助學生更快、更好地掌握技能，同時立足社會，讓企業得到最優質的技能型人才［4］。學校在其中僅充當輔助與組織的角色，在教育教學等環節突出學生個體地位，以學生為主體，聚焦學生實際。國內的教育教學改革也取得了一定的成效，但教師是改革的主體，在提升改進教育教學理念時，改進的內容也大多是教學方法與教學設計。教育的真正受益者和需求者是學生，改革的側重方應該是學生，改革的主體應該是學法。教師在參與教學改革前首先應該轉變思維，改變對學生的看法，充分備足學情。教師一年比一年變得資深，所教的學生卻一年比一年年輕，二者年齡和閱歷差距越來越大。一些職業教育教師會抱怨學生不配合和不努力，但社會進步、教育進步、行業進步真正需要提升的不是社會高層次人才的水平，而是社會普通工作人員的綜合能力，以此促進整個行業的進步。國內護理職業院校學生以專科層次為主，在學習能力、評判能力、自我控制力等方面存在一定的不足。因此，教師需要接納學生，逐漸培養學生的職業能力、生存能力和熱愛工作能力，轉變理念，調整培養方法。

參考文獻

［1］宦璐.淺析德國職業教育產教融合的經驗及對我國的啟示［J］.江蘇高職教育，2019，19（4）：24-28.

［2］國務院關于印發國家職業教育改革實施方案的通知：國發〔2019〕4號［A/OL］.（2019-01-24）［2022-04-15］.http：//www.gov.cn/zhengce/content/2019-02/13/content_5365341.htm.

［3］姜大源.德國職業教育思想溯源初探［J］.中國職業技術教育，2021（36）：5-16.

［4］陳桂娟.德國職業教育教學模式的特色與啟示［J］.現代經濟信息，2019（24）：467.

Abstract： How to speed up the construction of modern vocational education system and train more high-quality technical and skilled personnel is a common concern of the society. At present， the lack of nursing professionals for the elder in China restricts the high-quality development of the service industry. In order to improve the quality of elderly care personnel training， combined with the experience of the dual system in the process of elderly care personnel， comparing the differences and links between the teaching arrangement and assessment in the process of talent training between the two countries， the significance of the dual system for the training of elderly care personnel in China is discussed.

Key words： nursing care for the elder; vocational education; dual system; talent training