精細化護理在ALA光動力治療中重度痤瘡中的應用

韋艷芬 趙娜 覃聰麗 潘江華 周敏 周紅云

【摘 要】目的 探究精細化護理在氨基酮戊酸（ALA）光動力治療重度痤瘡中的效果。方法 選取2021年1月-2022年10月于我院接受ALA光動力治療的60例中重度痤瘡患者作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各30例。對照組給予常規護理，試驗組給予精細化護理，比較兩組生活質量、不良情緒、護理滿意度以及不良反應發生情況。結果 試驗組不良反應發生率為3.33%，低于對照組的6.67%，但差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組護理后抑郁、焦慮程度評分低于對照組（P<0.05）；試驗組生活質量評分高于對照組（P<0.05）；試驗組滿意度為93.33%，高于對照組的73.33%（P<0.05）。結論 在ALA光動力治療中重度痤瘡中采用精細化護理有助于改善患者不良情緒，提高生活質量和護理滿意度，值得臨床應用。

【關鍵詞】精細化護理；氨基酮戊酸光動力；中重度痤瘡；常規護理

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）12-0042-04

Application of Refined Nursing in ALA Photodynamic Therapy for Moderate to Severe Acne

WEI Yan-fen， ZHAO Na， QIN Cong-li， PAN Jiang-hua， ZHOU Min， ZHOU Hong-yun

（Department of Dermatology， Liuzhou Workers Hospital， Liuzhou 545005， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of refined nursing in the treatment of severe acne with aminolevulinic acid（ALA） photodynamic therapy. Methods A total of 60 patients with moderate to severe acne who received ALA photodynamic therapy in our hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the study subjects. They were divided into two groups according to the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given refined nursing. The quality of life， bad mood， nursing satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The incidence of adverse reactions in the experimental group was 3.33%， which was lower than 6.67% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The scores of depression and anxiety in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The quality of life score of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. The satisfaction of the experimental group was 93.33%， which was higher than 73.33% of the control group （P<0.05）. Conclusion The use of refined nursing in ALA photodynamic therapy for moderate to severe acne can help improve patients bad mood， improve quality of life and nursing satisfaction， which is worthy of clinical application.

【Key words】Refined nursing； Aminolevulinic acid photodynamic； Moderate to severe acne； Routine nursing

痤瘡（acne）是皮膚科常見的一種疾病，好發于青春期男女性中，臨床上發現其多與遺傳因素、細菌感染、雄激素水平過高或異常、皮脂過度分泌、不良的生活習慣等因素相關[1，2]。痤瘡通常會出現在個體面部、頸部、背部，其癥狀各不相同，輕重程度不一，輕者僅會出現黑、白頭粉刺、膿包、皮疹等，但對于嚴重者而言，還會出現膿腫、結節等癥狀，且伴有明顯的疼痛[3]。臨床常采用ALA光動力治療，但部分患者在治療后仍會出現紅斑、色素沉著、瘢痕，影響患者面部美觀度，進而會影響患者的生活、工作等，所以部分患者會產生焦慮等負面情緒，故在ALA光動力治療過程中，采取相應的護理方法尤其重要意義[4]。常規護理因為缺乏針對性，部分患者依從性差，治療過程中不配合，因此會影響ALA光動力治療效果；精細化護理措施具有一定針對性，能夠根據患者的實際病情采取合適的護理措施，且其措施具有全面性，能夠有效提升患者的依從性，促進療效的提升，應用廣泛，且有研究表明[5]，精細化理念護理在新生兒皮膚膿包瘡感染中可降低其感染發生率，具有良好的護理效果。因此，為了進一步了解精細化護理在ALA光動力治療中對患者的影響，本研究結合2021年1月-2022年10月我院收治的60例中重度痤瘡患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月于柳州市工人醫院接受ALA光動力治療的60例中重度痤瘡患者作為研究對象。納入標準：屬于中重度痤瘡患者類型，中度：出現分次、丘疹以及膿包，重度：出現囊腫和結節；均自愿參與此次試驗，且簽署知情同意書；依從性良好。排除標準：不遵守試驗要求者；近期有接受糖皮質激素或維甲酸類藥物治療者；妊娠期或哺乳期女性；合并其他類型皮膚疾病者。按隨機數字表法分試驗組與對照組，各30例。試驗組男19例，女11例；年齡15～45歲，平均年齡（30.00±5.28）歲；體重40～80 kg，平均體重（60.02±5.18）kg。對照組男18例，女12例；年齡15～45歲，平均年齡（30.05±5.25）歲；體重42～78 kg，平均體重（60.05±5.17）kg。兩組性別、年齡以及體重比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予常規護理：告知患者ALA光動力治療原理、預處理方法，配置ALA藥液藥物外敷，重點部位點涂，保鮮膜+遮光膜封包1～1.5 h，照光治療，術后即可冷敷（20 min以上），告知患者注意皮膚保濕、防曬護理，飲食清淡，禁食油膩、辛辣食物，以及避免喝濃茶和咖啡等，保持充足的睡眠，禁止使用化妝品等。

1.2.2試驗組 運用精細化護理：①護理評估：需詳細詢問患者既往病史與用藥情況，如有無卟啉類物質過敏，有無服用光敏藥物，有無妊娠情況等；告訴患者ALA光動力治療注意事項；為患者進行拍照、建立檔案；患者治療當天不可化彩妝，治療前采用潔面乳和溫水充分清潔面部等治療區域；②預處理：治療前清潔：清潔皮膚，去除痂皮；丘疹膿皰型皮損在清潔后直接進行治療；囊腫型皮損：采用囊腔沖洗法進行預處理，常用生理氯化鈉溶液或雙氧水沖洗以清除囊腔內容物；結節型皮損：可用梅花針、火針、微針、超脈沖二氧化碳點陣激光等方法穿刺皮損表面，增加藥物滲透性；③治療過程：藥物配制：根據需要配制成5%（2.5%～10%，個體化調整）ALA凝膠或乳膏，需新鮮配制，4 ℃冷藏，配制后保存時間不宜超過4 h；敷藥：指導患者呈平臥位，全臉刷涂一遍后重點部位點涂；封包：使用保鮮膜和遮光膜/紙封包1～1.5 h，首次推薦封包1 h，后續可根據患者耐受程度進行調整；照光：照射前需洗凈皮損表面殘留的ALA；紅光照射，推薦首次功率密度60 mW/cm2；照射期間建議所有在場人員佩戴護目鏡；治療后護理：治療后即刻生理氯化鈉溶液冷噴或3%硼酸溶液冷敷10～20 min；④疼痛管理：治療前與患者溝通疼痛耐受性及相關處理方案，治療中如遇強烈的疼痛需要及時處理；告知患者治療過程中輕微瘙癢、燒灼感、針刺感屬正常治療反應，大都發生于開始治療5 min內，大多數患者可以耐受；當患者有輕度疼痛（1

1.3 觀察指標

1.3.1不良反應發生情況 不良反應包括色素沉著、輕度水腫以及瘢痕，統計發生情況，計算發生率。

1.3.2不良情緒 采用抑郁自評量表（SDS）[6]以及焦慮自評量表（SAS）[7]對患者的情緒進行評估，其最高分均為100分，分數與患者的不良情緒嚴重程度呈正比關系。

1.3.3生活質量 采用皮膚病生活質量指數問卷[8]（DLQI）對患者的生活質量進行評估，其包括個人社交、自我感知以及家庭生活3個維度內容，每個維度最高分為30分，分數與患者的生活質量呈反比關系。

1.3.4護理滿意度 采用紐卡斯卡護理滿意度[9]（NSNS）評估護理滿意度，其包括護理人員的態度、工作技能等情況，滿分為100分，非常滿意：>85分；不滿意：<70分；一般滿意：71～84分。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應發生情況比較 試驗組僅出現1例輕度水腫，對照組出現1例瘢痕，1例色素沉著；試驗組不良反應發生率為3.33%（1/30），低于對照組的6.67%（2/30），但差異無統計學意義（χ2=0.351，P=0.554）。

2.2 兩組不良情緒比較 試驗組護理后SDS、SAS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組生活質量比較 試驗組護理后生活質量優于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組滿意度比較 試驗組非常滿意13例，一般滿意15例，不滿意2例；對照組非常滿意10例，一般滿意12例，不滿意8例；試驗組滿意度為93.33%（28/30），高于對照組的73.33%（22/30）（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討論

痤瘡若處理不當，將會在患者的面部、背部等留下瘢痕，特別對于青春期孩子，其對容貌非常關心，所以多會產生郁悶的情緒，自尊心和自信心也會相應遭到打擊[10]。臨床上常采用ALA光動力進行治療，其治療效果較優，但是對于部分患者而言，仍會留下瘢痕等，所以在治療過程中配以相應的護理措施非常重要。

本研究結果顯示，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組護理后抑郁、焦慮程度評分低于對照組（P<0.05）；試驗組個人社交、家庭生活以及自我感知情況優于對照組，滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。其原因如下：精細化護理貫穿患者整個治療過程，包括對患者的治療過程護理、飲食、睡眠、認知、心理等各方面都進行了相關護理，護理措施也較為精細，能夠了解患者的實際變化情況，護理人員給患者充足的關愛，能夠使患者感受到關心，從而愿意積極配合治療和后續的護理方案，依從性提高，且患者可以勇于說出自己的苦惱，護理人員盡力滿足患者的需求，所以護理效果較優，可以提升患者的生活質量[11]。同時，精細化護理中包含音樂護理，音樂可以直接刺激患者的下丘腦等情緒中樞，從而會抑制腎上腺素的分泌，進而可調節患者的不良情緒，同時音樂還能夠引起患者體內內咖肽分泌，從而患者焦慮、抑郁等不良情緒也會得到緩解、舒緩。此外，護理人員有在與患者交流過程中認真傾聽患者的想法，這能夠使患者放下內心的戒備，感受到被愛，所以護理滿意度較高。

綜上所述，在ALA光動力治療中重度痤瘡患者中采用精細化護理可改善患者的不良情緒，提高護理滿意度和生活質量，且不會增加不良反應發生幾率，值得臨床應用。

參考文獻

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編輯 柴泛宇