基于人才培養的全科醫學醫師規范化培訓探究

沈雯 王蜀昆 王瑞麗 田紅

摘要：當前，全科醫學醫師培養仍存在著教學師資不足、相關政策宣貫不到位、實踐經驗不足、專業未來發展前景不明晰等問題，這些都在一定程度上影響了全科醫學專業學生走向工作崗位的信心。針對上述問題，文章以全科醫學醫師規范化培訓與醫學人才培養為重點，對當前國內全科醫學與全科醫師規范化培訓情況、存在的問題、培訓策略等進行綜合分析，找尋具有可行性的解決方案，為提升當前國內全科醫學規范化培訓的質量提供參考。

關鍵詞：醫學院校；全科醫學；醫師規范化培訓；人才培養；診療

中圖分類號：C961；G642.44文獻標志碼：A文章編號：1008-3561（2023）21-0009-04

基金項目：本文系昆明醫科大學教研教改基金2022年立項課題（項目編號：2022-JY-Y-086）

全科醫學專業作為近年來整個醫學專業內發展迅猛的新興專業，集“預防、診療、康復、心理輔導”為一體，能夠為群眾提供長期的可持續、可獲得且綜合性強的診療服務，將在未來成為國民健康的重要保障之一。但是從整體來看，全科醫學醫師的規范化培訓仍處于初級階段，離確定的目標仍有較大差距。因此，如何在規定的時間內實現這一目標，已成為國內醫學領域的一大難題。本文對如何開展全科醫學醫師規范化培訓與醫學人才培養，建設基層醫療服務體系進行全面探討。

一、全科醫學與全科醫師規范化培訓概述

1.全科醫學

全科醫學，顧名思義，是一種針對社區和家庭，并將臨床、預防、康復醫學以及人文社科等相關內容融為一體的綜合性醫學專業學科，目的在于實現“早預防—早治療—早康復”三維一體的綜合性診療，還兼顧了病患身心健康、社會關懷，讓患者在進行診療的同時能夠得到精神上的關懷[1]。因此，作為一名全科醫學醫師，不僅要具有專業的醫學診療知識和經驗，還要具有良好的溝通技能，并能夠站在患者立場上思考問題，關心患者身體的同時關心其心理狀態，使其實現身心的雙重治愈。當前，國內全科醫學教育專業學生在校內都需要接受專業且規范化的培訓，而正式參加工作的在職人員也要定期接受培訓，這是提高國內全科住培教學質量的核心與關鍵。

2.全科住院醫師規范化培訓

全科住院醫師規范化培訓，是每個全科醫學專業畢業生在正式上崗前必須要接受的教學內容，同時也是全科醫學專業教學課程中的重要組成內容，依照我國現行全科醫師培訓大綱《全科醫生規范化培養標準（試行）》，制訂和實施培訓計劃。

在正式培訓前，全科住院醫師的規范化培訓內容和方案應全面對標正式的全科住院醫師，聯系安排合作培訓醫院，明確培訓實習的臨床科室、實習時間，以便對每個全科住培醫師進行綜合性的培養。在培訓階段，每位全科住培醫師必須要進行為期10個月的實地培訓，并在多個臨床科室進行為期23個月的輪崗培訓，在此培訓期間系統化學習醫學理論知識、臨床醫學診療技能，并被派駐到基層醫院參與醫療實踐工作，爭取在上崗前能夠得到全方位的訓練。但當前的全科住院醫師規范化培訓仍存在一些問題，主要集中在醫療執業道德標準評判和人文素養提升兩方面。由于缺乏明確的培訓內容和量化的考核方法，這兩項培訓還有待完善。

二、全科醫師規范化培訓存在的問題

1.全科醫師規范化培訓前期質量低下

通過分析國內醫學類高校全科醫師規范培訓的整體情況可知，當前國內醫學類高校對于全科住培醫師的教育和住院醫師的規范化培訓不到位，絕大多數全科住培醫師在正式上崗前沒有得到系統化、規范化的全科醫學培訓教育[2]。當前，國內一共有136所高校具有自己的醫學院，其中只有5所高校開設了全科醫學專業課程，也僅有14所高校將該專業設置為醫學專業的必修課程，其中能夠提供全科住培醫師培訓的高校僅有12所。

調查顯示，對全科醫學專業了解程度越深的學生，越愿意從事與本專業相關的職業，或者成為一名專門的全科住培醫師；反之，了解程度一般的學生則不愿意從事與該專業相關的工作。當前，國內全科醫學專業本科階段的教學并未完全普及，許多醫學院校并未開設相關專業課程，醫學生所接受的專業理論課程學時較少、不系統，個人專業理論知識掌握度一般，對于專業課程設置的滿意度不高。加之部分醫學生在思想上不夠重視全科醫學專業，導致非全科醫學專業的醫學生對該專業課程認同度較低。

2.政策理解不足，學員社區實踐受阻

眾所周知，理論結合實踐才能獲得真知。但在當前大環境下，部分居民缺乏對全科醫學診療的正確認識，加之對國家政策理解存在偏差，所以不愿意配合相關工作，這導致全科住培醫師工作開展不順暢，影響了部分全科醫學專業學生參與社區實踐的積極性，在現場診療和公共衛生知識宣傳工作上表現一般[3]。最明顯的一點是，在建立居民家庭檔案的過程中，有部分居民不愿配合建立家庭檔案，導致隨機訪問效率低下，在一定程度上加重了全科醫學專業學生的實踐負擔，影響了整體的工作效果和效率。再加上一些醫學院校缺乏對全科醫學專業政策的解讀，宣傳力度不足、宣傳范圍不廣，導致部分居民不理解、不配合工作，這也使得醫學生對未來將從事的專業工作產生一定的疑惑和抵觸心理。

3.全科學員職業前景不清晰

就全科醫學專業的部分學生而言，其對未來職業發展前景并不看好。通過調查發現，當前國內全科住培醫師職業發展主要存在以下問題。

一是薪資待遇較差，績效分配不科學。對于剛畢業參加工作的全科住培醫師而言，其需要經歷一個漫長的過程，才能實現自身薪資待遇的上漲、職級的晉升。同時，相較于其他專業的科室而言，全科醫學專業學生不能平等地參與績效分配，這使部分學生在畢業后不愿意從事本專業的工作。

二是缺乏職業安全制度保障。醫生作為一個高風險的職業，不同于一般職業，工作強度大，日夜顛倒，這對醫生本人的身體素質和心理素質都有很高的要求。但當前部分醫院對醫護人員這一特殊群體的安全保障還存有一些不足，難以讓其全身心地投入到工作中，使得不少全科住培醫師在從事相關工作幾年后就轉而從事其他行業。

三是職業晉升難，職業天花板明顯。眾所周知，醫護人員的晉升除了與其工作年限和學歷相關，還與其職稱相關。由于各醫院科室每年職稱晉升人員名額有限，并需要在權威醫學雜志上發表一定數量的醫學論文，一些全科住培醫師很多年都無法完成職稱的晉升。

四是全科醫學專業學生缺乏專業認同感，學習積極性不高。與一般醫護人員相比，部分全科醫學專業學生對于自身的職業發展期待值較低，因而難以在校內認真學習專業課程并進行臨床實習，整體專業素養一般。

4.綜合醫院和基層實踐基地培訓內容缺乏針對性

目前，部分醫學院校和醫院雙方合作不佳，再加上缺少專門的實訓基地，導致培訓內容缺乏針對性。部分三甲醫院最初成立全科醫學教研室時并沒有明確該科室的功能定位，只是簡單地將其視為綜合科室，導致科室后期發展的持久力受到影響，專業人才隊伍建設情況不理想。還有部分綜合醫院輕視培訓，一些全科實踐醫師缺乏基層實踐服務經歷，因而很難對醫學生進行針對性的培訓，導致醫學生的學習實踐流于形式，在正式上崗后很難適應崗位工作。再加上一些全科醫學住培醫師的培訓內容缺乏針對性，導致醫學生在接受培訓期間所學的知識技能很難應用于社區衛生服務中，脫節現象明顯。

三、全科醫學醫師規范化培訓策略

1.夯實基礎，早期強化全科思想教育

一個人的思想會影響其言行，教師要做好醫學生的思想教育，就要使之逐漸接受并內化于心，外顯于行。在醫學生進入校園之初，教師就對其進行專門的思想教育，并通過邀請校內外專業的醫科教師進行授課，使他們了解當前國內最新的醫療改革趨勢。尤其是臨床專業的學生，要讓他們在“健康所系、性命相托”誓言的引領下，樹立起“下得了基層，留得住基層”的思想觀念，將他們培養成具備“誠信、責任、堅守”等優良品質的全科住陪醫師，為后續正式參加工作打下堅實的基礎。

對于已經開始實習的住培醫師，校方需要與院方提前做好溝通，讓院方對他們進行專業培訓，全面提高他們的專業理論知識水平、臨床技能。尤其在培訓全科方向的學生時，院方要在理論知識培訓的基礎上對他們進行職業道德教育，幫助他們盡快掌握專業技能，提升業務水平，從而為病患提供更加優質的服務。

2.內外兼施全科政策的宣傳與解讀

政策的宣傳是影響政策執行的重要因素之一，也是實現公共政策目標的重要路徑之一。對于政府部門而言，做好政策宣傳工作對于解決問題有很大的幫助。因此，本科階段的全科醫學教育，應當在全面解讀國家全科醫學政策的基礎上，做好宣傳工作，構建完整的專業課程教學體系，組建一支強有力、專業化的全科醫學師資隊伍。一方面，要向醫學生全方位宣傳解讀當前國家的相關政策，幫助他們做好職業規劃，鼓勵他們到一線接受專業化、規范化的培訓，與時俱進，擁抱未來。另一方面，要走近群眾，尤其要加大對廣大社區居民的政策宣傳解讀力度，將政策滲透到基層中。

3.拓展優秀全科學員的發展空間

廣闊的職業發展空間，有助于優秀學員未來職業生涯的發展。因此，全科醫學專業學科帶頭人應在校內選拔優秀的學員并為他們提供各種學習實踐機會，帶領他們參與研究國內外最前沿的全科醫學專業項目，讓他們在參與項目的過程中集思廣益，打開思路，培養自身獨立解決問題的能力，做一名能夠與時俱進的“創新型”醫師。

著名文學家蕭伯納曾以蘋果為論：如果不同的人手上都拿著自己的蘋果，他們之間相互進行交換，大家就會獲得不同的蘋果。同樣，如果能夠將思想進行交換，將會產生思維的火花，擁有更加廣闊的思路。對此，醫學院校應積極開展“校校合作”，讓全科醫學發展較好的地區帶動欠發達地區的發展，并定期交換全國頂尖的全科醫學生，讓他們到不同地區參與調研學習工作，拓寬視野，深入了解各地區全科醫學發展的情況，全面提升科研能力。

4.規范全科醫師師資管理和培訓內容

基層醫療作為整個國家醫療系統中的重要組成部分，量大面廣，管理難度極大。而作為整個基層醫療系統的“守門員”，全科住培醫師人才隊伍素質的高低在一定程度上關系著整個基層醫療系統的運轉。因此，醫學院校必須打造一支高素質的全科醫學師資隊伍，才能確保后續培養出的全科醫學專業人才水準較高。對此，醫學院校應成立專業的領導小組，并邀請行業內的專家和醫學院的教授，對全科住陪醫師所需要具備的崗位能力進行規劃，制定專門的人才培養方案。醫學院校還可成立實驗班，對臨床專業中偏全科醫學方向的學生采用“前期趨同、后期分流、分段培養”的培養方式，以“夯實學科基礎，提高學生專業素養”為理念的“3+2”全科醫學專業人才培養模式進行培訓，讓學生多參與基層實踐，了解常見病癥、預防治療等工作內容，以便正式走上崗位后能夠盡快適應工作崗位，為人民服務。醫學院校還要設計系統化的專業課程體系和考核反饋體系，將每位導師的工作量化、目標明確化，并加強師生間的合作和監督，從而最終實現師生的雙重進步。

5.全科學員評估考核

首先，院方必須對參與實習的全科住培醫師每周、每月、每季度、每年度的情況進行詳細記錄并做好測評工作。其次，院方還要對相應的導師、帶教老師、項目管理員就培訓事項進行雙向評改，通過“以改促評、以評促改”的方式，不斷地發現問題、糾正錯誤，從而達到提高全員培訓水平的目的。

在培訓期間，實習全科住培醫師必須參與院方組織的日常考核、臨床考核、年度考核、模擬考試等考核活動，通過考試發現自身存在的不足，加強訓練，查漏補缺，時刻保持學習狀態，不斷精進自身業務，保質保量完成培訓任務，最終取得全科住培醫師培訓合格證書。除此之外，對實習全科住培醫師的考核評估，重點應落在對全科醫學診療方法的考核，常見慢性病的診療、重癥診斷，以及后期康復診療，病患心理疏導、溝通交流等方面。

醫學，是一門對專業和實操技能要求較高的學科[4]，脫離了臨床實踐的醫學，即使再有成果，也僅僅是紙上談兵。EPAS（可信任式專業活動）包括了醫學專業所需要進行的各項實踐活動，依托于這一系統，能夠在關鍵性的專業技術實踐活動中評估出醫師的多種勝任力，并通過醫師的行為集合，判定其是否達到崗位勝任力的要求。例如，在某次實習中，院校導師和帶教老師讓全科住陪實習醫師參與到病患診療的過程中，在充分會診分析患者當前病癥后決定將其送去普通病房或ICU病房救治，同時觀察整個診療過程中患者的表現，待其病情穩定后轉至全科醫學科普通病房接受后期診療。此時的病患雖然神志清楚，但卻有嚴重的肢體和心理方面的功能障礙，生活完全不能自理，情緒十分低落，需要全科住陪醫師對其進行全方位的護理，并進行心理疏導，幫助其進行康復訓練[5]。在全科醫學病房中，患者會從先前有失望、有傷心、有怨天尤人的心情中走出來，最終“守得云開見月明”，重拾對生活的信心。在診療結束出院后，患者十分感謝當時院內各位醫護人員的幫助，親手將錦旗送到醫務人員手中，并再三表達感激之情。從愁眉不展到今日喜笑顏開，這其中少不了全體醫務人員的精心治療與細致入微的關懷。難以言表的喜悅之情與鮮紅的錦旗，都包含著患者對醫護人員的信任，這份信任是認可，是鼓勵，更是鞭策。

四、結語

綜上所述，當前國內全科住陪醫師的規范化培訓仍處于初級階段，但必須看到在這一階段中所取得的成就與存在的不足，并在未來不斷改進不足之處。這就要求醫學院校應在后續工作中解決缺乏學科思想教育、政策理解不足而導致的學員社區實踐受阻、全科學員職業前景不清晰、綜合醫院和基層實踐基地培訓內容缺乏針對性等主要問題，全面打造專業化的師資隊伍，提升醫學生學科專業理論水平，樹立服務理念，選擇優質的實習基地，優化培訓平臺，制訂科學可行的培訓計劃。這樣，才能為社會輸送更多具備綜合素質的全科住陪醫師，加速推進“健康中國戰略”發展進程。

參考文獻：

[1]馬麗娟，張建清，任艷玲，等.多學科聯合診療對全科規培學員病例分析能力的影響[J].中國病案，2019，20（09）：74-76.

[2]李永寧，李曉楠，康健等.全科醫師規范化培訓與教學改革[J].醫學教育研究與實踐，2017，25（03）：349-351.

[3]張瓊，鐘嚴艷，孟浦.我國全科醫師規范化培訓的問題與思考[J].中國畢業后醫學教育，2019，3（04）：369-371+379.

[4]李少雄，廖林.導師小組模式在全科醫師規范化培訓中的應用[J].繼續醫學教育，2020，34（12）：29-30.

[5]鄭夢茹.對接受甲狀腺腺瘤切除術的患者進行綜合護理對其應激反應及術后疼痛的影響[J].當代醫藥論叢，2018，16（03）：262-263.

Exploration of Standardized Training for General Practitioners Based on Talent Cultivation

Shen Wen， Wang Shukun， Wang Ruili， Tian Hong

（Kunming Medical University No.2 Affiliated Hospital，Yunnan Province， Kunming 650101， China）

Abstract： Currently， there are still problems in the training of general practitioners， such as insufficient teaching staff， inadequate promotion of relevant policies， insufficient practical experience， and unclear future development prospects of the profession. All of these have to some extent affected the confidence of general practitioners in moving towards work positions. In response to the above issues， the article focuses on the standardized training of general practitioners and the cultivation of medical talents. It comprehensively analyzes the current situation， existing problems， and training strategies of general practitioners and general practitioners in China， and seeks feasible solutions to provide reference for improving the quality of standardized training of general practitioners in China.

Key words： medical colleges； general medicine； standardized training for physicians； talent cultivation； diagnosis and treatment