溫針灸聯合耳針對肝腎虧虛型類風濕關節炎活動期的影響觀察

姚波

摘要：目的 探討溫針灸聯合耳針對肝腎虧虛型類風濕關節炎活動期的影響。方法 以2022年5月～2023年5月我院收治的60例肝腎虧虛型類風濕關節炎患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組各30例。對照組予以甲氨蝶呤治療，實驗組在甲氨蝶呤基礎上加用溫針灸聯合耳針治療，比較兩組中醫證候積分、血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）及抗環瓜氨酸多肽抗體（抗CCP抗體）濃度。結果 治療前，兩組中醫證候積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療2周后，實驗組關節壓痛、關節腫脹、屈伸不利及晨僵積分均顯著低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組hs-CRP濃度差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2周后，實驗組hs-CRP濃度顯著低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組抗CCP抗體濃度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療2周后，實驗組抗CCP抗體濃度顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 類風濕關節炎活動性患者在常規口服甲氨蝶呤基礎上接受溫針灸聯合耳針療法效果顯著，可有效縮短口服甲氨蝶呤起效時間，提高臨床療效。

關鍵詞：類風濕關節炎；溫針灸；耳針

類風濕關節炎是（RA）是一種以侵蝕性關節炎為主要表現的全身性自身免疫病，表現為以小關節受累為主的全身多關節對稱性、持續性的關節炎。本病以30～50歲為發病高峰，具有高度致畸、致殘性。目前在類風濕關節炎的治療中，藥物治療仍占主要地位。其中改善病情抗風濕藥（DMARDs）可有效控制或延緩疾病的發展，是治療RA最關鍵的藥物[1]，但此類藥物由于不具備明顯的止痛和抗炎作用，導致患者服藥依從性較差，常因自行停藥而延誤病情[2]。本研究旨在研究通過溫針灸聯合耳穴補益肝腎、通絡止痛治療法對其活動期的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2022年5月～2023年5月我院收治的60例肝腎虧虛型類風濕關節炎患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組各30例。對照組男11例，女19例；年齡33～48歲，平均年齡（40.6±3.1）歲；病程4～18個月，平均病程（12.5±1.3）個月。實驗組男10例，女20例；年齡32～49歲，平均年齡（40.5±3.2）歲；病程3～19個月，平均病程（12.3±1.4）個月。兩組病程、年齡等資料對比無差異（P＞0.05）。本研究經貴州茅臺醫院倫理委員會批準。

納入標準：ACR/EULAR2009年類風濕關節炎分類標準和評分系統總得分6分以上；符合肝腎虧虛證表現；首次口服甲氨蝶呤治療；治療前hs-CRP、抗CCP抗體均高于正常水平；年齡30～50歲；患者本人或直系親屬簽署知情同意書。

排除標準：對甲氨蝶呤有嚴重不良反應；對耳針及固定膠帶組成部分過敏；聯合使用生物制劑及其他慢作用抗風濕藥者；重要臟器功能嚴重受損；精神狀態異常或其他原因無法配合溫針灸及耳針治療者；妊娠哺乳期女性；其他針刺禁忌情況；觀察期結束前，因各種情況未能規則服用甲氨蝶呤；其他原因未能完成溫針灸及耳針治療。

1.2 方法

對照組予以甲氨蝶呤溫水送服，7.5㎎/次，每周1次。實驗組予以甲氨蝶呤量用法同對照組。溫針灸聯合耳針治療：取關元、氣海、足三里、中都、水泉，選用0.30 mm×0.50 mm一次性不銹鋼毫針，針刺角度及深度參考《經絡腧穴學》[3]。針尾上插入2 cm清艾段，點燃，待其燃盡冷卻為1壯，期間用硬紙板隔離針與皮膚之間的空隙，避免燙傷。每次1壯后取針，每日治療1次，其中足三里、中都、水泉每次治療輪流單側取穴。每周為1療程，每療程結束后休息1 d，共2個療程。耳穴選用肝、腎、神門。使用耳穴探穴棒尋找所取穴位敏感點，對耳廓常規消毒，用小鑷子持一次性撳針，將其按壓固定于所選穴位。從耳廓正背面以適宜按壓撳針至產生酸脹感。囑患者每日自行按壓各耳撳針4次，每次1 min左右。每次留針24h后取下，每周2次，共進行2周。每次單耳取穴，交替進行。

1.3觀察指標

（1）比較兩組中醫證候積分：根據《中醫新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]相關標準，以關節壓痛、關節腫脹、屈伸不利、晨僵嚴重程度依次計0～6分。分值與癥狀嚴重程度正相關。

（2）比較兩組hs-CRP、抗CCP抗體：于治療前、治療2周后采集入選患者清晨外周空腹血，離心后分離血清，采用免疫比濁法測定血清hs-CRP水平，化學發光法測定血清抗CCP抗體水平。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組中醫證候積分比較

治療前，兩組中醫證候積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療2周后，實驗組關節壓痛、關節腫脹、屈伸不利及晨僵積分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血清hs-CRP濃度比較

治療前，兩組hs-CRP濃度差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2周后，實驗組hs-CRP濃度顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組抗CCP抗體濃度比較

治療前，兩組抗CCP抗體濃度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療2周后，實驗組抗CCP抗體濃度顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

類風濕關節炎屬中醫“尪痹、痹癥”等范疇。中醫學認為素體稟賦不足，肝腎虧虛，腠理空疏，精虧血耗是內在基礎，風、寒、濕、熱等外邪乘虛而入是發病誘因。歷代醫家多有載述，《靈樞·五變》：“粗理而肉不堅者，善病痹”；《濟生方·痹》：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。”均認為其基本病機是本虛標實。治當以扶正固本、補益肝腎為主，輔以化濕散風，祛瘀通絡。該治則受到焦樹德、路至正、婁多峰等名家推崇。

本研究中取關元、氣海、足三里、中都、水泉以溫針灸法治療。關元、氣海均為任脈腧穴，其中關元穴為任脈、足三陰經交會穴；足三里為足陽明胃經合穴；中都為足厥陰肝經郄穴；水泉為足少陰腎經郄穴；諸穴配伍，共奏固本培元，補益肝腎之效。足三里、中都、水泉輪流取穴治療，避免因灸量過大，傷津耗液。溫針灸療法被廣泛應用于類風濕關節炎的治療。現代醫學研究發現溫針灸能影響類風濕關節炎患者血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥因子水平，從而減輕類風濕關節炎活動期癥狀[5]。還有研究證明針灸治療可使藥物作用于特定靶向點而發揮藥效[6]。

耳與五臟六腑關系十分密切，耳廓分布有與全身各部相對應的穴位系統。針刺或貼壓耳穴可調節臟腑和器官功能活動，從而治療疾病。動物實驗證實，通過刺激類風濕關節炎模型，大鼠耳穴可減少其關節軟骨中破骨細胞數量，起到緩解關節炎癥狀的作用[7]。在臨床應用研究亦有耳穴療法能有效緩解類風濕關節炎患者癥狀，降低血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）的報道[8]。

在類風濕關節炎的治療實踐中證實，長期應用改善病情的抗風濕藥（DMARDs）是至關重要。其中甲氨蝶呤作為首選藥物被廣泛使用[9]，但在實際的應用中，單一使用該藥的效果并不理想[10]，且起效較慢，通常使用4～6周后起效。因此，常見患者中途自行停藥，達不到預期的治療效果。

中醫證候積分從類風濕關節炎患者關節壓痛、關節腫脹、屈伸不利、晨僵角度量化患者的癥狀嚴重程度，可客觀反應關節癥狀。超敏C反應蛋白（CRP）是一種急性相的反應物質，體內發生炎癥或組織損害后，可在14～26h出現在血清中，在風濕病中常被用作疾病活動度指標[11]。抗環瓜氨酸多肽抗體（抗CCP抗體）類風濕關節炎患者中特異性高達90％以上，且高滴度抗CCP抗體患者發生關節侵蝕的危險性更大[12]。本研究結果顯示，治療前，兩組中醫證候積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療2周后，實驗組關節壓痛、關節腫脹、屈伸不利及晨僵積分均顯著低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組hs-CRP濃度差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2周后，實驗組hs-CRP濃度顯著低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組抗CCP抗體濃度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療2周后，實驗組抗CCP抗體濃度顯著低于對照組（P＜0.05）。說明在服用甲氨蝶呤的同時聯合溫針灸及耳針治療與傳統單純服用甲氨蝶呤相比，在短期內即能有效減輕類風濕關節炎患者的關節癥狀，有助于患者樹立治療信心，強化規范治療理念，提高服藥依從性。

綜上所述，類風濕關節炎活動期患者在常規口服甲氨蝶呤基礎上接受溫針灸聯合耳針療法效果顯著，可有效縮短口服甲氨蝶呤起效時間，提高臨床療效。

參考文獻

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