中醫實訓人才養成機制研究

賀丹 胡鑫才 石強

摘要 中醫“望、聞、問、切”四種診察手段是中醫特色思維方式在臨床操作中的體現，然而四診技術傳承未引起足夠重視。夯實中醫四診技術是繼承和發揚中醫的正確途徑，其核心是培養一批四診技術精湛和帶教能力過硬的實訓人才隊伍，制訂一套可重復的人才培養方案。江西中醫藥大學高度重視這一問題，通過多年的教學探索，獲得了獨特的培養理念和方法。現以江西中醫藥大學岐黃國醫書院為例，討論如何用還原中醫本色、樸素的方式來繼承和發展中醫。

關鍵詞 中醫；四診實訓；人才培養

中圖分類號：G642文獻標識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2023.8.041

1中醫四診實訓人才現狀分析

中醫一直以來為國人健康保駕護航，深受喜愛，被視為中華文明千年之瑰寶，在人類不斷被新型病毒襲擊的今天，中醫更體現出了獨特的優勢[1]，因其產生和發展根基于中國優秀的傳統文化，具備深厚的底蘊，在分析和干預疾病時考慮全面，方法多樣，面對復雜疾病更能體現其豐富內涵。為了更好地傳承和發揚中醫，作為中醫繼承主體的各大高校為適應時代發展要求應不斷尋求變革，使中醫在現代社會更好發揮其維系健康，改善生命質量的作用。具體措施如：倡導閱讀經典、多導師制度、早臨床、早實踐，推進院校與師承相結合的教育方式等[2-3]，這些都不失為好的方法。

江西中醫藥大學在多年教學研究中發現，中醫傳承有多個重要環節，其中望聞問切四診的規范操作在其中有舉足輕重的作用，醫圣張仲景就非常注重這一點，他曾批判某些醫生臨床操作潦草，用“省疾問病，務在口給，相對斯須，便處湯藥”來形容醫生的敷衍和不負責任，甚至有部分醫生為了迎合患者，簡化耗時的脈診和腹診步驟，弱化問診程序，快速診斷處方，這完全違背了中醫診察疾病的原始面貌，也導致中醫臨床療效不盡如人意，更直接影響中醫的傳承工作。事實上，中醫四診技能具有很強的實踐性和規范的操作性，依據一萬小時定律，沒有哪一種技能的培養不是在反復實踐、反復操作中規范形成的。中醫不是純理論的科學，它的實踐成分甚至不比現代醫學低[4]。更重要的一點是，規范的四診操作訓練需要強有力的保障機制和專門的教學隊伍。一個長期有效的、能夠被復制的成熟機制亟待形成。基于上述問題和現象，江西中醫藥大學認為建立有效機制，培養專門的高素質隊伍，進行針對性、規范性、程序性的四診實踐教學，還原中醫本來面目，能有力推動中醫發展進入良性循環軌道。

2岐黃國醫書院實訓人才培養的探索

江西中醫藥大學岐黃國醫書院于2011年成立，聘國醫大師路志正為院長，在成立之初即圍繞這一主題進行了多方論證，并將傳承中醫最本真和古老的技術，培養中醫傳承人和接班人作為辦學宗旨，成立至今一直在探索積極有效的培養方式，經過幾年的摸索，書院逐漸形成了一套獨特的育人方式，主要從四個方面進行體現：

2.1績效政策支持

學校在定崗定編政策制訂過程中，考慮到中醫類學生四診技術薄弱問題，對于相關教師的崗位進行“量身訂制”，設立教學科研兼顧臨床崗位并配套相關績效考核機制，使教師既能完成日常本職工作，又可潛心臨床教學，克服了教師因忙于科研和臨床工作而無暇兼顧帶教的弊端，這一舉措從根源上解決了實訓教師資源不足的問題。

2.2經典路徑傳承

在中醫學習過程中，基礎理論扎實與否起關鍵作用，岐黃書院非常重視基礎理論，對于經典理論傳承有獨特方法。門診的青年醫生不僅具備執業醫師資格，有獨立臨床能力，臨床之前仍要接受書院的崗前培訓，時間不少于50小時，完成培訓后進行臨床仍有嚴格規定，即每周臨床次數不超過三個半天，并且每次診療人數也有限制，做到半天讀書，半天臨床，讀書要求一邊讀經典一邊寫體會，對于經典書籍當中的條文書院制訂了獨特的摘卡系統，要求按照中醫疾病的病因、病機、病所、病性、物的屬性、歸經進行詳細的分析和解讀，將中醫經典條文讀通讀透。為輔助經典研讀，鼓勵中青年教師對中國傳統文化書籍進行選讀[5]，書院成立了自己的圖書館，購置了四書五經等中國傳統經典文化典籍，供教師們學習。

2.3四診分層學習

首先是跟診“明”師，岐黃國醫書院平均每周為中青年教師安排1-2次跟診學習，跟隨的導師包括國醫大師、全國名中醫以及江西省名中醫，獨特之處在于書院對帶教教師進行限號管理，從行政角度保證教師有充分的時間講解，中青年教師也有機會進行操練，確保學習質量，并對某些特殊或疑難病案進行高清錄像，供中青年教師事后反復觀看研討；其次是通過修改中醫研究生病歷實現教學相長。書院對四診考試內容有嚴格的評分標準，通過學生的成績來反饋中青年教師的帶教水平，批改的過程也是教師反思和自我提升的過程，因此這支中青年隊伍既是學習者，也是傳授者，通過這種雙重身份的不斷轉換，逐漸掌握四診教學的細節和精髓[6]。最后通過每年舉辦全國性的脈診培訓班使學習得到升華，中青年教師在培訓班期間擔任脈診導師，為來自全國的學員進行規范的脈診操作，不僅自身得到鍛煉和培養，還為全國中醫人才培養做出了應有貢獻。

2.4成果檢驗升級

岐黃國醫書院中青年教師每次診療結果均被監測，實現監測的是書院附屬門診部建立的隨訪機制，護士依據醫生確定的時間按時進行電話回訪，并根據醫生所描述的預后情況，例如咳嗽是否加重或減輕，是否退熱，服藥后是否有其他不適反應等問題進行相關詢問，了解服藥后的情況并填寫記錄，依據患者的反饋做出痊愈、好轉和無效的判斷，醫生查看記錄后對自己的診療進行經驗總結和反思，書院每年會對回訪結果進行統計，對療效好的醫生進行適當獎勵。這一制度的建立幫助醫生及時通過療效反饋對自我進行修正，對加強醫生的四診臨床體會和領悟起到不可估量的作用。

3岐黃國醫書院實訓人才培養的創新

3.1注重“訓”

岐黃國醫書院每年招收中醫研究生不超過30人，然而書院聘請的技能培訓教師為10余人，生師比約為3∶1，并專門設計了適合四診操作的實訓教室，供教師與學生訓練和交流，在教育資源上極大地滿足了培訓的需要，同時四診小病歷的研制也是一個創新點，書院以病歷系統為依托設計了針對四診操練的小病歷，可以有效精確地聚焦四診培訓過程中的問題，針對問題進行個性化培養，有助于臨床四診高素質人才的養成。

3.2突出“考”

創新考核制度。考核分兩步進行，第一，依托隨訪機制對臨床療效情況進行總結和評比。中青年教師每次診療結果都有護士進行回訪，依據醫生給出的回訪提示，例如是否退熱，是否仍咳嗽，減輕還是加重等，確定療效的等級，等級分別有痊愈、好轉、無效和加重，由此醫生可以依照回訪結果了解自己每一診的治療效果，既能幫助醫生反思和總結經驗，也是考核醫生的一項指標。第二，考核學生四診小病歷書寫情況，對每次跟診的病歷，教師要進行修改和打分，針對是否描述準確，是否有缺項，是否操作規范等情況，學生的成績也是評比的內容之一。

3.3貴在“養”

培養中醫高層次實訓人才，這里面包含三個層次的要求，第一是人才培養，第二是中醫人才培養，第三是中醫的實訓人才培養。所以制訂培養方案時應包含這三個層面的思考，方法的制訂首先要順應人才培養的一般規律，其次應該有理論，有實踐，有臨床，有考核，通過一系列環環相扣的舉措，實現培訓的良好結果。最后是高素質人才養成的問題，既往關于人才培養有很多的探索[7]，然而人們更多關注的是技和術的培訓[8]，我們認為培養人才貴在養，而養的含義包括三點，第一是對培養對象的保護和尊重，給予其合適的生長環境，保證培養對象內在的純凈，確保心無旁騖；第二是確保一定的時間，養本身的含義就是耐心和等待，給予足夠的供給，而時間和關注是人才供給的基本；第三是“調養”，即在培養的過程中發現有異常情況，給予及時的修正和督促，使之在正確的道路上前行[9]。

4岐黃國醫書院實訓人才培養的成效

岐黃國醫書院從2011年成立至今，依托以上培養方法，現已形成了一支強大的四診教學團隊，其中1人入選“全國中醫臨床特色技術傳承骨干人才”培訓項目，2人入選“江西省中醫藥中青年骨干人才”培養計劃，3人入選“江西省中青年骨干教師”。本團隊成員主持立項江西省高等學校教學改革研究課題7項，江西省教育廳人文社科項目1項，江西中醫藥大學校級教改課題、江西中醫藥大學校級學位與研究生教育教學改革課題13項。曾獲江西省教學成果一等獎1項；江西中醫藥大學教學成果獎特等獎、一等獎、二等獎各1項；1人曾獲第四屆全國高等中醫藥院校青年師資基本功競賽中醫基礎高級組最佳教學設計獎、綜合三等獎。通過這支團隊培育出不少優秀畢業生，部分學生選擇直入醫館開診、獨立建館開業，或放棄市級西醫院而到基層中醫院挑大梁。

5結語

岐黃國醫書院本著“以德為基、以文為養、文醫交融”的思想，將中國傳統文化、杏林文化、旴江醫學文化融入課程，深入挖掘提煉中醫藥文化中蘊含的大醫精誠、職業道德、救死扶傷等思想政治教育元素，圍繞培養一支高素質人才隊伍的目標不斷努力，這支隊伍不僅自身臨床實戰能力強，而且非常善于四診規范化帶教，使學生在走上臨床之前形成良好的習慣，打下扎實的基礎。根基牢固，方能行遠。我們所探索的是一條培養高素質中醫臨床四診實訓人才的道路，是一套符合中醫學特色的教育方法，并形成了一個可供其他中醫院校參考的長效機制，內容包含政策導向，具體培養內容和方法（即具備可操作的程式化步驟）以及考核檢驗的標準，使按照本研究路線培養出來的實訓帶教人才具備可持續發展的可能，教育出來的學生在規培環境下能夠適應臨床需求，如此才符合高素質中醫實訓人才的標準。從目前我校培養成效以及實施情況來看，我們創立的培養機制有效果，有意義，可推廣，值得進一步探索。

*通訊作者：石強

基金項目：2020年度江西省高校人文社會科學研究項目“高素質中醫四診實訓人才養成機制研究——以XX書院為例”（JC20110）。

參考文獻

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