基于思維導圖的主動風險護理對新生兒重癥肺炎病情的改善作用

王靜　林穎　范燕芳

【摘要】? 目的? ? 探析實施基于思維導圖的主動風險護理對新生兒重癥肺炎患兒病情的改善作用。方法? ? 選取福建省婦幼保健院2019年9月—2020年9月收治的新生兒重癥肺炎患兒60例，隨機分為2組，對照組30例應用常規護理，觀察組30例應用基于思維導圖的安全護理模式。對比2組血氧飽和度與呼吸頻率、癥狀改善用時、并發癥、血氣指標（PaCO₂、PaO₂、pH）及護理滿意度。結果? ? 護理后，2組呼吸頻率均降低，血氧飽和度均上升，且觀察組改善更為顯著（P<0.05）； 觀察組呼吸困難緩解、住院天數較對照組短（P<0.05）；觀察組并發癥率3.33%，低于對照組的20.00%（P<0.05）；護理后，2組PaCO₂均下降，PaO₂、pH均升高，且觀察組更顯著（P<0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論? ? 針對新生兒重癥肺炎應用基于思維導圖的安全護理，可改善患兒呼吸頻率及血氧飽和度，優化血氣指標，促進患兒康復。

【關鍵詞】? 新生兒重癥肺炎；思維導圖；主動風險護理；血氧飽和度；滿意度

中圖分類號：R473.72? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0061-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.020

在新生兒時期，因機體各器官功能均未成熟，故對于致病菌的抵抗力較差，在吸入羊水、乳汁或是感染病菌后，呼吸道無法將肺部異物有效清除，易誘發吸入性或感染性肺炎，表現為呼吸急促、膿痰、咳嗽、憋喘等癥狀，甚至誘發呼吸功能衰竭，而且病菌可于全身散播，進一步誘發腦膜炎、敗血癥等，嚴重影響新生兒健康及生命安全[1-2]。思維導圖屬一項思維工具，由英國學者Tony Buzan研制，可對思維功能進行有效整理并激發，具可視化特征，是將信息進行梳理、壓縮，并予以可視化、高組織性圖形轉化，以層級圖、方向圖等形式予以展示，以促進分析與解決問題能力和效率的提升[3-4]。主動風險護理則強調的是遵循“以患者為中心”原則，對各環節風險預估、管理工作進行主動加強，組織內部實現無縫隙對接，以促使風險事件的發生概率大幅降低，切實提升護理安全質量。本文以新生兒重癥肺炎患兒為研究對象，觀察基于思維導圖的主動風險護理的應用價值，現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取福建省婦幼保健院2019年9月—2020年9月收治的新生兒重癥肺炎患兒60例，隨機分為2組。對照組30例中，男19例，女11例，日齡7～25 d，平均（14.12±5.13）d，病程1～14 d，平均（8.12±0.24）d；觀察組30例中，男18例，女12例，日齡6～24 d，平均（13.98±4.59）d，病程1～14 d，平均（9.26±0.33）d。2組患兒基線資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2? ? 入組標準? ? 納入標準：（1）患兒為系足月兒；（2）確診新生兒重癥肺炎[5]；（3）日齡在28 d以內；（4）分娩后1 min阿氏評分在7分以上；（5）明確產婦妊娠期間未行特殊藥物或輸血治療；（6）監護人簽署知情同意書。排除標準：（1）存在先天性缺陷；（2）伴嚴重器質性病變；（3）有其他系統性疾病。

1.3? ? 方法? ? 對照組患兒給予常規護理：（1）室內溫濕度保持適宜狀態，重視患兒保暖工作落實到位，各項護理環節嚴格遵循無菌原則，規避交叉感染。（2）給予合理喂養，遵循多次少量原則，有效規避嘔吐、嗆咳等，對于拒奶患兒可采用靜脈滴注葡萄糖或是鼻飼喂養方式補充營養物質。（3）患兒呼吸道異物應及時清理，保持呼吸道通暢無阻，同時結合定時的叩背、翻身以及霧化吸入治療等，促進分泌物引流。（4）觀察患兒表現，給予間歇性吸氧，必要時應用氣管插管或呼吸機供氧。（5）關注患兒生命體征變化情況，高熱者除藥物外可輔以物理降溫，并觀察有無點頭樣呼吸或口唇青紫癥狀，及時告知醫師，及時救治。（6）對患兒家屬進行疾病相關健康宣教，使之焦慮、抑郁情緒得以舒緩，并提升配合度。

觀察組給予基于思維導圖的主動風險護理干預，具體如下：（1）首先針對護理人員進行專業技能培訓，對重癥肺炎有更進一步的了解，提升風險意識、高危因素預防能力，通過對相關文獻的查閱、臨床實踐等，對新生兒重癥肺炎可能的并發癥、突發事件等進行明確，并進行相應培訓。構建安全風險評估機制，遵循專科護理風險識別對患兒進行危險預警等級劃分，結合用藥表現、肺功能、呼吸道評估以及血氣分析等情況進行賦分，標記危險等級。對于危險預警分級處于較高水平的患兒，予以密切關注，及時處理可能的誘因，以主動預測風險，提高護理安全度。（2）在以上基礎上，進行思維導圖的繪制：展開分級分支設計，擴展二級主題詞為“對癥處理”“氣體交換受損”“支持療法”“藥物治療與預防護理”，圍繞二級標題對三級分支主題進行擴展，主要包括：呼吸道通暢性的良好保持、合理吸氧、維持正常體溫、確保營養及水分攝取的充足性、抗生素治療、鎮靜、強心、病情的密切觀察以及預防感染與健康教育，在此基礎上進行四級標題的擴展，主要涉及的主題詞為：吸痰、暖箱護理、超聲霧化吸入、皮膚與口腔護理、對患兒家屬行健康宣教等。將護理要點應用簡明的圖表、顏色各異的線條呈現。（3）主動風險護理：將思維導圖發放于科室護理人員手中，護士長開展講解，使護理人員對此有更為深刻的認知，進而有的放矢地實施各項護理操作，切實提升其臨床觀察能力與護理能力，規避并發癥，優化護理質量。同時責任護理人員可利用思維導圖向患兒家屬進行宣教，參考導圖所設置的邏輯順序，采用易懂的語言，對相關內容逐條解釋，并對要點問題進行交待，及時答疑。思維導圖，見圖1。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）記錄患兒呼吸頻率、血氧飽和度。（2）統計患兒呼吸困難緩解時間、住院天數。（3）統計并發癥發生率，包括肺水腫、支氣管擴張及感染性休克等。（4）測定患兒二氧化碳分壓（PaCO₂）、動脈血氧分壓（PaO₂）、氫離子濃度指數（pH）值。（5）以自制問卷評估護理滿意度，涉及病區管理、服務意識、工作能力、關愛與溝通、健康教育，滿分100分，81～100分評定為滿意，60～80分評定為較滿意，不足60分為不滿意。滿意度為滿意與較滿意之和。

1.5? ? 統計學方法? ?以SPSS 23.0統計學軟件分析數據， 計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 呼吸頻率、血氧飽和度? ? 護理前，2組患兒呼吸頻率與血氧飽和度差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，2組呼吸頻率均降低，血氧飽和度均上升，且觀察組改善更為顯著（P<0.05），見表1。

2.2? ? 癥狀改善用時? ? 觀察組呼吸困難緩解、住院天數均較對照組短（P<0.05），見表2。

2.3? ? 并發癥發生率? ? 觀察組有1例支氣管擴張，并發癥發生率3.33%；對照組有肺水腫4例、感染性休克1例和支氣管擴張1例，并發癥發生率20.00%，差異有統計學意義（χ²=4.043，P=0.044）。

2.4? ? 血氣指標? ? 護理前，2組PaCO₂、PaO₂、pH無明顯差異（P>0.05）；護理后，2組PaCO₂均下降，PaO₂、pH均升高，且觀察組更顯著（P<0.05），見表3。

2.5? ? 護理滿意度? ? 觀察組護理滿意度高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

新生兒重癥肺炎具有發病突然且惡化速度快的特點，若治療不及時，可導致呼吸窘迫、窒息等，造成大腦損傷，遺留永久性后遺癥，甚至引發患兒死亡[6]。且因新生兒氣道狹窄、纖毛發育不完善，自身呼吸道清潔能力非常有限，氣道易被分泌物梗阻，在治療時存在一定難度。有研究稱，對該病患兒采取完善且有效的護理，有助于病情改善[7]。

思維導圖指的是以文字、圖像方式直觀表達大腦中的想法，將形象與邏輯思維有機結合，通過網絡形式將知識元素進行串聯和拓展、深化，將隱性思維轉化為可視化、系統化、具體化的形式，以充分運用左右腦功能，并促進記憶與創新能力的提升。在華思思[8]等的研究中，將思維導圖運用于肺炎住院患兒中，結果顯示患兒各項癥狀與體征的消失時間均較常規護理組縮短，近親屬對健康知識的掌握情況及滿意度調查結果均優于常規護理組。在許翠雯[9]等的研究中，針對新生兒重癥監護室呼吸機相關性肺炎病例予以思維導圖引導下的預見性護理，結果顯示，觀察組患兒相較于應用常規護理的對照組，在哮鳴音與咳嗽消失、哮鳴音緩解時間，患兒家屬的護理滿意度方面均表現更為突出，且并發癥發生率更低。

主動風險護理為新型安全管理手段，是基于風險事件預警之上，強調安全防范意識的重要性，化被動工作為主動預防，以促使護理質量提升。將主動風險護理應用于重癥肺炎患兒中，可促使護理質量提高，并大幅度降低護理風險。吳燕妮[10]等將主動風險護理用于重癥肺炎患兒，與常規護理相比，可降低不良事件發生率，降低投訴率，提升家長護理滿意度。本次研究中，觀察組建立思維導圖小組，在結合臨床實踐、既往經驗、文獻資料等基礎上，集思廣益，予以思維導圖的研制，使之更為全面和準確，同時保證知識體系構建及拓展的深度及廣度，以此起到有效指導護理人員的作用。通過導圖層層遞進、分級展開的方式，促使護理人員在護理時由此及彼，更好地開展工作，應急能力得到進一步強化，團隊合作能力提升，并可有效避免錯誤用藥、忘記用藥等情況的出現，使各項操作更具規范性、系統性和科學性。不斷進行經驗的分析、歸納、總結以及自我提升，從而為患兒提供具有前瞻性和全面性的主動風險護理，對潛在風險進行整體把握和處理，使各項措施落實到位，以優化干預效果，加速患兒康復，有利于護理質量整體提升，構建和諧護患關系。本次研究結果示，觀察組患兒在血氧飽和度、呼吸頻率、癥狀改善用時、血氣指標改善方面及護理滿意度均顯著優于對照組，并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。提示基于思維導圖的主動風險護理干預在新生兒重癥肺炎中的應用，可促進患兒血氧飽和度及呼吸頻率改善，加速患兒康復，且安全性較高。

綜上，針對新生兒重癥肺炎應用基于思維導圖的主動風險護理，可改善患兒呼吸頻率及血氧飽和度，加速患兒康復，且可保障臨床安全。

參考文獻

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[7]? ? 李艷艷，魯琴.精細化護理模式應用在新生兒重癥肺炎伴呼吸衰竭護理中的效果研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（S2）：109-111.

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[9]? ? 許翠雯，陳小玲，顏惠萍，等.思維導圖引導預見性護理對新生兒重癥監護室呼吸機相關性肺炎的干預效果[J].中外醫學研究，2020，18（17）：75-77.

[10]? ? 吳燕妮，鄧媚，張琴.主動防范風險護理程序對小兒重癥肺炎患兒護理安全質量的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（14）：96-98.

（收稿日期：2022-12-09）