預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的價(jià)值分析

黃娜

【摘要】? 目的? ? 探究預(yù)見性護(hù)理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的臨床效果。方法? ? 選擇楚雄州婦幼保健院2020年1月—6月收治的1 125例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組562例采用傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組563例采用預(yù)見性護(hù)理。對(duì)比2組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h血流峰速、平均速度、凝血功能指標(biāo)、DVT發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 觀察組產(chǎn)后48 h血流峰速、平均速度、TT、APTT、PT均比對(duì)照組高，D-D比對(duì)照組低，觀察組DVT發(fā)生率（0.18%）比對(duì)照組（1.25%）低，觀察組措施落實(shí)、技術(shù)指導(dǎo)、知識(shí)講解、病情觀察滿意度比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 預(yù)見性護(hù)理可有效改善產(chǎn)婦凝血功能，增加血液流速，降低DVT發(fā)生率，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】? 產(chǎn)后；下肢深靜脈血栓形成；預(yù)見性護(hù)理；預(yù)防效果

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）03-0073-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.023

深靜脈血栓形成（DVT）是產(chǎn)科極為常見的一種并發(fā)癥，具體表現(xiàn)為患肢麻木、疼痛、腫脹等，如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患側(cè)肢體功能喪失，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞（PE），對(duì)生命安全構(gòu)成威脅[1-2]。既往研究表明：產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生DVT主要是由于血流動(dòng)力學(xué)異常所致[3]。當(dāng)前，臨床對(duì)于產(chǎn)后DVT主要以預(yù)防為主，加強(qiáng)科學(xué)、全面、有效的護(hù)理干預(yù)，可改善機(jī)體凝血功能，降低發(fā)生率。預(yù)見性護(hù)理彌補(bǔ)了傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理的局限性、片面性、無連續(xù)性、不規(guī)范等不足，提高了護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)見能力，激發(fā)了護(hù)士工作積極性、主動(dòng)性，始終遵循以人為本的護(hù)理理念。本研究旨在評(píng)估預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇楚雄州婦幼保健院2020年1月—6月收治的1 125例產(chǎn)婦，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究，隨機(jī)分為2組。觀察組（563例）：年齡23～39歲，平均年齡（31.26±5.44）歲；孕周32～38周，平均（35.62±2.06）周；體重55～86 kg，平均（70.62±4.94）kg；分娩方式：剖宮產(chǎn)144例、順產(chǎn)419例；文化程度：62例小學(xué)及以下、181例初中、208例高中、112例大專及以上；142例初產(chǎn)婦、421例經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組（562例）：年齡24～39歲，平均年齡（31.31±5.42）歲；孕周33～38周，平均（35.65±2.04）周；體重57～85 kg，平均（70.58±4.91）kg；分娩方式：剖宮產(chǎn)145例、順產(chǎn)417例；文化程度：58例小學(xué)及以下、168例初中、201例高中、135例大專及以上；140例初產(chǎn)婦、422例經(jīng)產(chǎn)婦。2組年齡、分娩方式、孕周、體重、文化程度等相比差異不明顯（P>0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18周歲以上；（2）病歷資料完整；（3）產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急慢性感染性疾病者；（2）中途從研究退出者；（3）未入院時(shí)已合并DVT者；（4）合并先兆子癇等妊娠并發(fā)癥者；（5）研究未開展前接受過抗凝治療者；（6）合并惡性腫瘤者；（7）存在認(rèn)知、精神、心理障礙者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組予傳統(tǒng)護(hù)理：護(hù)士術(shù)后加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測(cè)，保持病房內(nèi)安靜、干凈、整潔，避免一切光、聲刺激，指導(dǎo)患者臥床休息，進(jìn)食高纖維飲食，保持二便通暢，護(hù)理操作輕柔、集中，加強(qiáng)病房巡視，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，及時(shí)告知主管醫(yī)師給予對(duì)癥處理。

觀察組行預(yù)見性護(hù)理：（1）健康教育。護(hù)士通過文字、海報(bào)、宣傳冊(cè)等方式向產(chǎn)婦講解DVT相關(guān)知識(shí)，包括誘發(fā)因素、臨床特征、處理方法等，提高產(chǎn)婦對(duì)DVT的認(rèn)知度，提升遵醫(yī)行為。（2）心理護(hù)理。護(hù)士綜合患者文化程度、性格特點(diǎn)等展開個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，給予其更多的鼓勵(lì)、安慰與支持，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生DVT的患者，講解以往成功治療的案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，盡可能減輕生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，提高治療依從性。（3）肢體護(hù)理。產(chǎn)后24 h，護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，自主活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，協(xié)助家屬每隔2 h翻身1次，同時(shí)告知產(chǎn)婦家屬定期按摩產(chǎn)婦下肢肌肉，必要時(shí)給予雙下肢氣壓治療儀，改善下肢血液循環(huán)。每日定期測(cè)量產(chǎn)婦大腿以及小腿腿圍，一旦發(fā)現(xiàn)超出正常水平，則應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦及早穿彈力襪，預(yù)防DVT發(fā)生。（4）輸液護(hù)理。產(chǎn)后輸液過程中，應(yīng)避免在下肢建立靜脈通道，減少使用高濃度抗生素、高滲葡萄糖等刺激性較大的藥物，每日仔細(xì)觀察產(chǎn)婦下肢溫度、皮膚顏色變化等，以便及早發(fā)現(xiàn)DVT，及早給予對(duì)癥處理。（5）飲食護(hù)理。產(chǎn)后根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況，給予高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食，直至排氣后給予雞蛋粥、米粥等半流質(zhì)飲食，每日飲水量在2 L以上，以降低血液黏稠度，加快血液流動(dòng)速度，少吃動(dòng)物脂肪，禁食刺激、油膩、辛辣的食物。（6）活動(dòng)護(hù)理。產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早下床活動(dòng)，從靜坐逐漸過渡到站立行走等，適當(dāng)延長活動(dòng)時(shí)間，增加活動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)告知產(chǎn)婦穿著衣物以棉質(zhì)、寬松為主。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）產(chǎn)后24 h、48 h血流峰速度、平均速度：采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)。（2）產(chǎn)后24 h、48 h凝血功能指標(biāo)：抽取5 mL空腹靜脈血，以10 cm離心半徑、3 500 r/min離心速率離心處理10 min，分離血清，以全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、D-二聚體（D-D）。（3）DVT發(fā)生率：產(chǎn)后48 h以超聲檢測(cè)，頻率為5.0～7.5 MHz，血管中存在強(qiáng)或弱的實(shí)質(zhì)性回聲，加壓探頭靜脈管壁無法被壓癟，血栓處無自主性、無激惹性血流，即可判定為DVT[4]。（4）護(hù)理滿意度：從措施落實(shí)、技術(shù)指導(dǎo)、知識(shí)講解、病情觀察四方面評(píng)定。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 產(chǎn)后24 h、48 h血流峰速、平均速度? ? 2組產(chǎn)后24 h血流峰速、平均速度比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)后48 h血流峰速、平均速度均比對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 產(chǎn)后24 h、48 h凝血功能指標(biāo)? ? 2組產(chǎn)后24 h凝血功能指標(biāo)比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)后48 h TT、APTT、PT均比對(duì)照組高，D-D比對(duì)照組低（P<0.05），見表2。

2.3? ? DVT發(fā)生率? ? 觀察組1例發(fā)生DVT，發(fā)生率為0.18%（1/563）；對(duì)照組7例發(fā)生DVT，發(fā)生率為1.25%（7/562），差異顯著（χ²=4.543，P=0.033）。

2.4? ? 護(hù)理滿意度? ? 觀察組產(chǎn)婦措施落實(shí)、技術(shù)指導(dǎo)、知識(shí)講解、病情觀察滿意度均比對(duì)照組高（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

目前，臨床普遍認(rèn)為產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生DVT與以下幾點(diǎn)有關(guān)：（1）血液滯緩。下肢血液回流依靠下肢靜脈瓣膜的功能，產(chǎn)后長時(shí)間臥床，導(dǎo)致血液流通緩慢，尤其是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)后由于切口疼痛等因素的影響，下床活動(dòng)頻率更少，容易出現(xiàn)尿潴留、便秘等并發(fā)癥，導(dǎo)致盆腔以及下肢血液流動(dòng)速度緩慢，靜脈壓升高，增加了DVT發(fā)生率[5-6]。（2）血管受損。產(chǎn)婦在分娩時(shí)盆腔靜脈壁會(huì)受到不同程度的壓迫，尤其是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，盆腔靜脈受損更嚴(yán)重，機(jī)體釋放大量的促凝物質(zhì)，進(jìn)一步加快血小板聚集，進(jìn)而引發(fā)DVT[7-8]。（3）高凝狀態(tài)。不論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)分娩，機(jī)體均會(huì)產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，血液的黏稠度增高、纖維蛋白溶解性降低，容易誘發(fā)DVT[9-10]。產(chǎn)婦在產(chǎn)褥早期和末期，機(jī)體纖溶活性降低，持續(xù)至10周左右，增加了DVT發(fā)生率。另外，產(chǎn)婦在分娩過程中體液流失嚴(yán)重，容易出現(xiàn)脫水等情況，對(duì)于合并妊娠高血壓疾病的產(chǎn)婦，脫水進(jìn)一步加重了血液高凝狀態(tài)[11]。

大量學(xué)者認(rèn)為：產(chǎn)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可降低DVT發(fā)生率，改善血液高凝狀態(tài)[12-13]。但傳統(tǒng)護(hù)理模式局限、單一、被動(dòng)，且護(hù)士忽略了患者能動(dòng)性，對(duì)患者精神、心理等多方面的健康程度關(guān)注度較低，并不能有效預(yù)防DVT的發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的產(chǎn)物，將患者作為護(hù)理服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)和核心，一切護(hù)理措施的制定均圍繞患者，激發(fā)了護(hù)士積極性、責(zé)任心，提高了對(duì)不良事件的預(yù)見性。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)下護(hù)士通過健康教育和心理護(hù)理，提高了產(chǎn)婦對(duì)DVT的認(rèn)知度，認(rèn)識(shí)到其危害，提高其治療配合度、依從性，更加主動(dòng)、積極地配合醫(yī)務(wù)工作者，有助于護(hù)理方案順利開展。預(yù)見性護(hù)理通過肢體護(hù)理、輸液護(hù)理、飲食護(hù)理、活動(dòng)護(hù)理等，避免下肢長時(shí)間受壓，鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，改善血液循環(huán)和新陳代謝，同時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入量，保持二便通暢，避免由于尿潴留、便秘等導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，對(duì)于降低DVT發(fā)生率具有一定的積極意義。本研究顯示：觀察組產(chǎn)后48 h血流峰速、平均速度、TT、APTT、PT均比對(duì)照組高，D-D比對(duì)照組低，觀察組DVT發(fā)生率比對(duì)照組低，觀察組措施落實(shí)、技術(shù)指導(dǎo)、知識(shí)講解、病情觀察滿意度均比對(duì)照組高（P<0.05）。表明預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后DVT預(yù)防中效果顯著。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理可有效改善產(chǎn)婦血液高凝狀態(tài)，降低DVT發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，臨床推廣價(jià)值較高。

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（收稿日期：2022-10-26）