股骨頸骨折患者氧化應激反應與骨折愈合進度及凝血功能指標的相關性分析

何嘉儀　黃麗清　劉金波

【摘要】? 目的? ? 分析股骨頸骨折（FNF）患者氧化應激反應與骨折愈合進度及凝血功能指標的相關性。方法? ? 選擇2020年5月—2021年5月于深圳市龍崗區骨科醫院治療的141例FNF患者作為FNF組，同期體檢健康者100例作為對照組。采集對照組體檢當日及FNF組術后次日空腹靜脈血4 mL，測定丙二醛（MDA）、超氧化物岐化酶（SOD）及凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）。比較FNF組與對照組的MDA、SOD水平及TT、PT、APTT、FIB水平；術后隨訪4個月，依據骨折不同愈合時間進行分組，具體為3個月愈合組、4個月愈合組及延遲愈合組，比較各組的MDA、SOD及TT、PT、APTT、FIB水平，分析MDA、SOD與骨折愈合進度及凝血功能指標的相關性。結果? ? FNF組MDA水平高于對照組，SOD水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；FNF組FIB水平高于對照組，有統計學差異（P<0.05）；FNF組與對照組的TT、PT、APTT比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。3個月愈合組MDA水平低于4個月愈合組、延遲愈合組，4個月愈合組MDA水平低于延遲愈合組；3個月愈合組SOD水平高于4個月愈合組、延遲愈合組，4個月愈合組SOD水平高于延遲愈合組；3個月愈合組FIB水平低于4個月愈合組、延遲愈合組，4個月愈合組FIB水平低于延遲愈合組，差異均有統計學意義（P<0.05）；3個月愈合組、4個月愈合組及延遲愈合組的TT、PT、APTT比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。Pearson相關性分析結果顯示，MDA與FIB呈正相關，與骨折愈合進度呈負相關；SOD與FIB呈負相關，與骨折愈合進度呈正相關（P<0.05）。結論? ? FNF患者機體內MDA、SOD水平與骨折愈合進度及凝血功能指標間具有密切聯系，通過測定MDA、SOD水平能夠對凝血功能、骨折愈合進度進行評估，為治療措施的改進提供參考，以加快骨折愈合，改善患者預后。

【關鍵詞】? 股骨頸骨折； 氧化應激反應； 骨折愈合進度； 凝血功能； 相關性

中圖分類號：R638? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）16-0098-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.033

股骨頸骨折（femoral neck fracture，FNF）為常見的髖部骨折類型，好發于中老年人群；若未能及時治療，可能會導致骨不連接及骨感染等并發癥，影響患者髖關節功能[1]。FNF治療以手術為主，但FNF的發生及手術治療均會對機體造成不同程度的損傷，極易誘發強烈的氧化應激反應，并可導致連鎖性炎性反應，激活凝血系統，致使血液處于高凝狀態，可能會導致深靜脈血栓等發生，需要引起臨床重視[2]。有研究指出，氧化應激反應與患者骨折愈合間具有密切聯系[3]。對氧化應激反應與骨折愈合間的關系進行研究，可為FNF患者的臨床治療提供更為科學的指導。本研究旨在分析FNF患者氧化應激反應與骨折愈合進度及凝血功能指標的相關性，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年5月—2021年5月于深圳市龍崗區骨科醫院治療的141例FNF患者作為FNF組，同期體檢健康者100例作為對照組。FNF組：男89例，女52例；年齡52～78歲，平均年齡（61.58±2.31）歲；骨折至到院時間3～10 h，平均（6.31±1.08）h；體質量指數（body mass index，BMI）18.7～27.9 kg/m²，平均（23.04±1.13）kg/m²；骨折部位：右髖80例、左髖61例。對照組：男71例，女29例；年齡50～79歲，平均年齡（60.03±2.27）歲；BMI 18.9～27.8 kg/m²，平均（23.11±1.09）kg/m²。2組性別、年齡及BMI比較無統計學差異（P>0.05）。本研究獲醫學倫理委員會批準。

1.2? ? 入選標準? ? （1）納入標準：①患者簽署知情同意書；②FNF患者經CT及核磁共振檢查確診，且接受手術治療。（2）排除標準：①合并感染性疾病；②精神狀態或認知功能及交流溝通功能異常，無法積極配合診治；③陳舊性骨折；④嚴重肝、腎功能損傷；⑤合并其他部位骨折或惡性腫瘤。

1.3? ? 方法? ? 采集對照組體檢當日及FNF組術后次日空腹靜脈血4 mL，離心分離血清及血漿，離心半徑10 cm，3 000 r/min，時間15 min。采用全自動生化分析儀（羅氏C702）及配套試劑，分別采用硫代巴比妥酸法、黃嘌呤氧化酶法測定丙二醛（malondialdehyde，MDA）、超氧化物岐化酶（superoxide dismutase，SOD）水平；采用全自動凝血檢測儀（STAGO STA-R Evolution）及配套試劑測定凝血四項，包括凝血酶時間（thrombin time，TT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB），嚴格依據試劑盒使用說明書完成各項檢測。

1.4? ? 評價指標? ? （1）比較FNF組與對照組的MDA、SOD水平。（2）比較FNF組與對照組的TT、PT、APTT、FIB水平。（3）術后隨訪4個月，依據骨折不同愈合時間進行分組，具體為3個月愈合組、4個月愈合組及延遲愈合組，比較各組的MDA、SOD及TT、PT、APTT、FIB水平。（4）分析MDA、SOD與骨折愈合進度及凝血功能指標的相關性。

1.5? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗和單因素方差分析，相關性檢驗采用一般線性雙變量Pearson相關性分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? FNF組與對照組的MDA、SOD水平比較? ? FNF組MDA水平高于對照組，SOD水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? FNF組與對照組的TT、PT、APTT、FIB水平比較? ? FNF組FIB水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；FNF組與對照組的TT、PT、APTT比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 3個月愈合組、4個月愈合組及延遲愈合組的MDA、SOD及TT、PT、APTT、FIB水平比較? ? 3個月愈合組MDA水平低于4個月愈合組、延遲愈合組，4個月愈合組MDA水平低于延遲愈合組；3個月愈合組SOD水平高于4個月愈合組、延遲愈合組，4個月愈合組SOD水平高于延遲愈合組；3個月愈合組FIB水平低于4個月愈合組、延遲愈合組，4個月愈合組FIB水平低于延遲愈合組，差異均有統計學意義（P<0.05）；3個月愈合組、4個月愈合組及延遲愈合組的TT、PT、APTT比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4? ? MDA、SOD與FIB及骨折愈合進度的相關性分析? ? Pearson相關性分析結果顯示，MDA與FIB呈正相關，與骨折愈合進度呈負相關；SOD與FIB呈負相關，與骨折愈合進度呈正相關（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

FNF在臨床較為常見，近年來，隨著我國老齡化問題日益嚴峻，其發生率不斷升高，約占髖部骨折的50%，對患者日常生活及生存質量影響較大[4]。手術為治療FNF的重要方法，但手術治療需要對局部組織進行牽拉及切割處理，極易對機體造成二次損傷，導致創傷后應激反應，加重患者疼痛程度，對機體凝血功能及骨折愈合造成不利影響[5]。

FNF所致的創傷及手術過程導致的繼發性損傷，均可致使患者機體內產生氧化應激損傷，而過度的氧化應激反應會對成骨分化造成影響，誘發機體非特異性適應反應，以組織缺氧、臟器功能障礙為主要表現，進而對骨折愈合進度造成影響[6]。氧化應激反應指標中MDA為自由基聯鎖反應脂質過氧化的終端產物，可對氧化應激反應程度進行評估[7]。SOD屬于機體內重要的活性物質，具有抗衰老作用，可將自由基清除，提高機體免疫力，對骨折愈合具有積極影響[8-9]。FNF發生后會導致患者機體內大量血管床損害，同時手術治療也會損傷骨結構，對血管內膜造成損傷，致使炎癥介質大量釋放，凝血系統被激活，血液處于高凝狀態[10]。FIB作為存在于血漿中的一種蛋白質，是重要的血液凝固因子，FIB水平升高表明凝血功能異常，FIB過度升高會誘發深靜脈血栓或肺栓塞等[11]。本次研究結果顯示，FNF組MDA水平高于對照組，SOD水平低于對照組，FIB水平高于對照組（P>0.05）；FNF組與對照組的TT、PT、APTT比較無明顯差異（P>0.05）。提示FNF患者伴有凝血功能異常，機體內氧化應激反應較強。本次研究結果顯示，3個月愈合組MDA水平低于4個月愈合組、延遲愈合組，4個月愈合組MDA水平低于延遲愈合組；3個月愈合組SOD水平高于4個月愈合組、延遲愈合組，4個月愈合組SOD水平高于延遲愈合組；3個月愈合組FIB水平低于4個月愈合組、延遲愈合組，4個月愈合組FIB水平低于延遲愈合組（P>0.05）；3個月愈合組、4個月愈合組及延遲愈合組的TT、PT、APTT比較無明顯差異（P>0.05）。由此可見，與3個月、4個月愈合患者比較，骨折延遲愈合患者機體內氧化應激狀態相對較強，凝血功能狀態異常。本次研究中，經Pearson相關性分析結果顯示，MDA與FIB呈正相關，與骨折愈合進度呈負相關；SOD與FIB呈負相關，與骨折愈合進度呈正相關（P<0.05）。提示FNF患者機體內氧化應激反應與凝血功能及骨折愈合進度間具有密切聯系，通過監測MDA、SOD指標能夠對凝血功能及骨折愈合進度進行評估，尋求有效的治療方法，促進骨折愈合，加快患者康復。FNF患者機體內出現氧化應激反應后，會對血管內皮功能造成損害，加重血液高凝狀態。骨細胞作為骨骼中重要的傳感器、感受器和整合器，骨組織90%以上由骨細胞組成，嚴重的氧化應激反應會導致活性氧簇濃度增加，誘發骨細胞凋亡，對成骨分化造成影響，進而延緩骨折愈合[12]。

綜上所述，FNF患者機體內MDA、SOD水平與骨折愈合進度及凝血功能間具有密切聯系，通過測定MDA、SOD水平能夠對凝血功能、骨折愈合進度進行評估，制定適宜的治療方案，以加快骨折愈合。

參考文獻

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（收稿日期：2023-03-09）