根管治療聯合早期牙周治療在牙周牙髓聯合病變患者中的應用研究

李芳 曾曉勇 曾理

【摘要】? 目的? ? 觀察在牙周牙髓聯合病變患者中應用根管治療聯合早期牙周治療的臨床效果。方法? ? 選擇100例牙周牙髓聯合病變患者，根據治療時機分為早期組（常規治療結束后1周內接受牙周治療）和晚期組（常規治療結束后3個月接受牙周治療），各50例。對比2組的療效。結果? ? 早期組臨床治療總有效率高于晚期組，TM、SBI、PD低于晚期組，TNF-α、hs-CRP、IL-4低于晚期組，疼痛率低于晚期組，并發癥發生率低于晚期組（P<0.05）。結論? ? 牙周牙髓聯合病變應用根管治療聯合早期牙周治療，有助于提升治療效果，改善牙齦指標及炎性因子水平，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】? 牙周牙髓聯合病變；根管治療；早期牙周治療；炎癥因子水平；并發癥

中圖分類號：R781? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）11-0041-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.014

牙周牙髓聯合病變是口腔科一種發病率較高的疾病，臨床相關研究結果顯示，在我國人群中有85%的成年人存在不同程度的牙周疾病，其中絕大多數無明顯臨床癥狀。牙周牙髓聯合病變作為一種嚴重的牙周病，主要是指牙周或牙周牙髓單一病變通過側、副根管擴散至周圍組織所產生的一種牙髓牙周疾病，病程較長，并且病情較為復雜，容易反復發作，是臨床上一種發病率較高的口腔疾病[1]。牙周牙髓聯合病變患者的臨床癥狀主要表現為牙髓感染癥狀，并伴有膿液溢出、牙齦出血腫痛及牙齒松動等，為細菌感染所致，病變會經本質小管通道及側支管通道進行擴散[2]。近年來，隨著我國人民不良生活習慣及飲食作息習慣的變化，牙周牙髓聯合病變的發病率呈現出逐年上升的發展趨勢；若是在疾病發病早期階段未能及時進行治療，隨著疾病的進展，需要將患者的牙齒拔除，從而影響咀嚼功能[3]。本文以100例牙周牙髓聯合病變患者作為研究對象，觀察了根管治療聯合早期牙周治療的應用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇100例牙周牙髓聯合病變患者，就診時間為2020年1月—2021年10月，根據治療時機分為早期組（常規治療結束后1周內接受牙周治療）和晚期組（常規治療結束后3個月接受牙周治療），各50例。早期組中男24例，女26例，年齡23～54歲，平均年齡（42.2±2.3）歲；晚期組中男25例，女25例，年齡22～55歲，平均年齡（43.5±2.2）歲。2組一般資料無明顯差異（P>0.05）。本研究經該院醫學倫理委員會審批通過，患者簽署了知情同意書。

納入標準：（1）牙髓活力測試結果為陰性；（2）有牙周袋形成；（3）納入研究前3個月內無抗生素治療史；（4）牙齒松動，牙周探診深度<5 mm；（5）硬骨板消失。

排除標準：（1）存在全身性重度疾病者；（2）哺乳期及妊娠期、經期女性；（3）長期酗酒者；（4）病情程度較嚴重，需拔牙治療者；（5）既往有口腔手術治療者；（6）過敏體質者。

1.2? ? 方法? ? 所有患者均接受常規治療，包括比塔派克斯糊劑及牙膠尖充填根管等。早期組在常規治療結束后1周內接受牙周治療，晚期組在常規治療結束后3個月接受牙周治療。（1）根管治療：取生理鹽水、氧化氫液沖洗牙周袋，利用根管測量儀明確根管長度，擴銼，達根管工作長度，患牙根管預備，干燥根管吸干，利用比塔派克斯糊劑聯合熱牙膠對根管進行填充。（2）牙周治療：行全口齦下刮術、根面平整術，術前實施局部麻醉，主要器具為牙周探針、刮治器，在1 d內治療完畢，分別于上午、下午刮治單側、對側2象限，將牙石徹底清除，促使根面恢復光滑。術畢以過氧化氫液體（濃度為 3%）沖洗牙周袋，并取適量米諾環素軟膏置于牙周袋。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）觀察2組臨床治療效果。顯效：患者的牙齦疼痛及紅腫癥狀完全消失，咬? ? 及咀嚼功能正常，叩擊未出現明顯的疼痛感，牙周袋變淺或消失，經X線檢查結果顯示根管充填效果良好；有效：患者的牙齦疼痛及紅腫癥狀明顯減輕，咬? ? 及咀嚼功能基本正常，叩擊出現輕微的疼痛感，牙周袋變淺，經X線檢查根管填充未達到預期；無效：患者的牙齦疼痛及紅腫癥狀未減輕或加重，咬? ? 及咀嚼功能未恢復正常，叩擊出現嚴重的疼痛感，牙周袋未變淺[4]。（2）觀察2組治療前后牙齒松動度（TM）、齦溝出血指數（SBI）、牙周探診深度（PD）等指標。（3）觀察2組治療前后齦溝液腫瘤壞死因子（TNF-α）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-4（IL-4）炎性因子水平。（4）統計2組并發癥（腹痛、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、牙齦腫脹、咬? ? 不適）發生率。（5）疼痛程度：使用視覺模擬評分法（VAS）進行評估。測試人員在白紙上畫一條長為10 cm的直線，在直線的左側標注上0，在直線的右側標注上10，分別代表0分和10分。要求患者根據自己的疼痛感在直線上劃上標記，無疼痛感為0分；輕微疼痛感為1～3分；疼痛感較明顯，可耐受為4～6分；疼痛感劇烈，患者無法忍受為7～10分[5]。

1.4? ? 統計學方法? ? 通過SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 臨床治療總有效率? ? 早期組臨床治療有效率高于晚期組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? TM、SBI、PD水平? ? 治療前，2組TM、SBI、PD水平對比無明顯差異（P>0.05）；治療后，早期組均低于晚期組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 炎癥因子水平? ? 治療前，2組TNF-α、hs-CRP、IL-4水平對比無明顯差異（P>0.05）；治療后，早期組均低于晚期組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 并發癥發生率? ? 早期組并發癥發生率低于晚期組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 疼痛情況? ? 早期組疼痛率低于晩期組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

牙周牙髓聯合病變主要是指發病于牙周及牙髓組織的一種口腔疾病，與細菌感染有直接關系，患者在患病之后牙周袋明顯變深，牙周出血及咬? ? 功能出現障礙等，牙周和牙髓兩種疾病相互促進和相互影響，已逐漸成為成年人牙齒缺失的重要原因，對患者生活質量威脅極大。隨著疾病的進展，患者會出現牙根暴露、牙齦退縮、牙周膿腫及冷熱敏感等癥狀；在發病之后若不能及時對患者進行治療，將會導致病情進一步加重，出現嚴重的壞死性炎癥[6]。在以往牙周牙髓聯合病變疾病治療中主要采用常規治療方法，僅能夠將感染暫時清除掉。為了能夠維持疾病治療效果，需要患者經常到醫院復診，治療依從性不高[7]。臨床研究結果顯示，在患有牙周牙髓聯合病變之后，患者最為顯著的變化是牙髓出現炎癥及壞死，整個牙髓均會出現壞死，多見于某一根髓中；但是剩下的一些牙髓組織會從其他根髓中獲取營養，來完成對自身活力的維持?，F階段，在牙周牙髓聯合病變疾病臨床治療中，倡導使用根管治療聯合早期牙周治療。根管治療主要是使用機械及化學方法將根管中的污染物清除，之后填充根管，應保證填充物具有殺菌及修復效果，對促進牙周病變快速痊愈具有促進作用，可顯著改善患者的臨床指標及炎癥因子水平，降低并發癥發生率，緩解患者疼痛感。

本文研究顯示，早期組臨床治療總有效率高于晚期組，TM、SBI、PD水平低于晚期組，TNF-α、hs-CRP、IL-4水平低于晚期組，疼痛率低于晚期組，并發癥發生率低于晚期組（P<0.05）。說明牙周牙髓聯合病變疾病在常規治療結束后1周接受牙周治療的臨床治療效果明顯優于常規治療方法。其中，根管填充治療為牙周牙髓聯合病變的重要治療措施。在本次研究中使用的比塔派克斯糊劑中的主要成分由聚硅氧烷油、碘仿、氫氧化鈣組成[8]，是臨床上應用效果較好的一種新型填充劑；能夠將牙齒內病變根管中的感染物清除，可對根管進行嚴密填充，以防止牙尖周出現病變及感染[9]；屬于一種化學和機械聯合治療方法，能夠將刺激物根除掉，感染清除效果好，展現出了較強的抗菌消炎效果，能夠抑制細菌生長，促進牙本質橋形成[10]。臨床相關研究結果顯示，牙髓、牙周治療時間不宜間隔過長，否則容易導致牙周致病菌增殖，引起逆行感染[11]。臨床上也有相關的研究提出，在行根管治療之后，不可立即對患者實施牙周治療，不利于重度骨內缺損修復，且可能影響結締組織愈合與修復，導致新生牙骨質生成欠佳[12]。因此，牙周牙髓聯合病變使用根管治療聯合早期牙周治療，能夠最大程度確?；颊攉@益，從而改善口腔健康，減輕疾病對身心健康狀態產生的影響，進而提升生活質量，對保證疾病整體治療效果具有重要意義。

綜上所述，牙周牙髓聯合病變應用根管治療聯合早期牙周治療，有助于提升臨床治療效果，改善牙齦指標及炎性因子水平，降低并發癥發生率，值得借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2023-01-23）