中醫推拿貼敷聯合雙歧三聯活菌片治療小兒腹瀉的臨床研究

吳勁松

【摘要】? 目的? ? 分析小兒腹瀉采用中醫推拿貼敷聯合雙歧三聯活菌片治療的臨床療效。方法? ? 將2019年7月—2021年7月金溪縣中醫院收治的腹瀉患兒60例作為研究對象，按照治療措施不同分為對照組與研究組各30例，對照組僅實行雙歧三聯活菌片治療，研究組基于對照組聯合中醫推拿貼敷治療。對比分析2組臨床療效、臨床癥狀緩解時間、治療前后免疫學指標及腸道菌群含量變化。結果? ? 研究組較對照組治療總有效率更高，差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組比對照組的糞便常規恢復時間、大便恢復時間、腹痛緩解時間、嘔吐緩解時間及發熱消退時間均更短（P<0.05）；治療后研究組比對照組IgG、IgA及CD4+/CD8+水平均更高，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后研究組比對照組雙歧桿菌、乳酸桿菌含量明顯更高，腸桿菌明顯更低，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 小兒腹瀉實行中醫推拿貼敷聯合雙歧三聯活菌片治療，可改善患兒腹瀉癥狀，縮短發熱消退時間，提高免疫功能和平衡腸道菌群，臨床價值較高。

【關鍵詞】? 小兒腹瀉；雙歧三聯活菌片；中醫推拿貼敷；免疫功能；腸道菌群

中圖分類號：R725.7? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）11-0120-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.040

小兒腹瀉在兒科疾病中較為常見，發病機制較為復雜，多與患兒免疫功能不足、接觸感染源等有關，主要表現為大便性狀改變、嘔吐等癥狀。由于患兒年齡較小，身體各個系統和器官發育尚未完全，在出現嚴重腹瀉時，若不及時醫治，將會導致電解質紊亂及脫水，影響患兒身心健康[1]。現階段，臨床主要以抗痙攣、補液退熱、抗感染等對癥干預方法治療小兒腹瀉。近幾年，在小兒腹瀉中開始廣泛應用中醫治療方法和腸道微生態制劑，均可獲取良好療效，并且聯合應用可發揮雙重作用[2]。本次研究旨在觀察腹瀉患兒實行中醫推拿貼敷聯合雙歧三聯活菌片治療的效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2019年7月—2021年7月于金溪縣中醫院收治的腹瀉患兒60例作為研究對象，按照治療措施不同分為對照組與研究組各30例。對照組患兒中男16例，女14例，年齡0.5～5歲，平均年齡（2.14±0.35）歲，病程1～3 d，平均（2.37±0.25）d，每日腹瀉次數5～10次，平均（7.63±1.24）次；研究組患兒中男17例，女13例，年齡6個月～5歲，平均年齡（2.32±0.37）歲，病程1～4 d，平均（2.71±0.34）d，每日腹瀉次數4～10次，平均（7.96±1.30）次。2組患兒一般資料對比不具有統計學差異（P>0.05）。

1.2? ? 納入及排除標準? ? 納入標準：（1）患兒家屬知曉并同意本次研究；（2）患兒伴有脫水、嘔吐及高熱癥狀；（3）患兒經檢查符合腹瀉診斷標準，且排便次數每天>3次。

排除標準：（1）無法正常交流，依從性較差者；（2）伴有認知障礙或精神異常者；（3）合并嚴重腎臟、心臟等重要器官疾病者；（4）伴有急腹癥，重度脫水者。

1.3? ? 方法? ? 對照組僅實行雙歧三聯活菌片（內蒙古雙奇藥業股份有限公司，國藥準字S19980004）治療，0.5歲以下患兒3片/d，0.5歲以上患兒6片/d，連續治療3 d。

研究組基于對照組聯合中醫推拿貼敷治療。（1）中醫推拿：對患兒大腸處、左右兩側脾經進行推拿，每次300下，對患兒臍部及腹部按摩5～10 min，指揉龜尾100下左右，對上七節骨推拿100下。若患兒伴有傷食瀉，另外推拿5下肚角，指柔門板50下；若患兒伴有風寒瀉，另外指揉50下足三里穴及勞宮穴，推拿300下三關穴，5下肚角；若患兒伴有濕熱瀉，推拿300下六腑；若患兒伴有脾虛瀉，指揉50下足三里穴，補法操作患兒腎經300下。1次/d，5 d為1個療程，共行1個療程治療。（2）中藥貼敷：主要對神闕穴、關元穴進行貼敷，對貼敷部位的皮膚進行常規清潔，采用生理鹽水清潔患兒臍部及其四周，采取自制藥膏外敷。使用的中藥包括丁香、山藥、肉桂、甘草、黨參、干姜、吳茱萸、白術及蒼術，將中藥材研磨成細粉，并加入適量麻油，調制為糊狀。在使用過程中，在患兒臍窩內放置適量藥糊，并進行輕度按壓，將整個臍部填滿，關元穴部位與臍部使用相同的貼敷方法。在無紡布上覆蓋藥膏，再使用膠布進行固定，8 h后丟棄，1次/d，3 d為1個療程，共行1個療程治療。

1.4? ? 觀察指標

1.4.1? ? 臨床療效? ? 患兒經治療后各項臨床癥狀基本消除，每日大便次數≤2次且大便成形視為顯效；患兒經治療后各項臨床癥狀明顯改善，每日大便次數≤3次且大便偶有成形視為有效；患兒經治療后未達到上述標準或癥狀有所加重視為無效。

1.4.2? ? 臨床癥狀緩解時間? ? 觀察并記錄2組患兒糞便常規恢復時間、大便恢復時間、腹痛緩解時間、嘔吐緩解時間及發熱消退時間。

1.4.3? ? 免疫學指標? ? 采用免疫濁度試驗[3]檢測2組患兒免疫學指標，包括IgG、IgA、CD3+、CD4+、CD8+，計算CD4+/CD8+水平。

1.4.4? ? 腸道菌群含量變化? ? 使用16SeRNA熒光PCR方法對患兒治療前1 d與治療結束后的腸道菌群含量進行測定，包括乳酸桿菌、腸桿菌與雙歧桿菌。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 研究組比對照組的治療總有效率更高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組臨床癥狀緩解時間比較? ? 研究組比對照組的糞便常規恢復時間、大便恢復時間、腹痛緩解時間、嘔吐緩解時間及發熱消退時間均更短（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組免疫學指標比較? ? 治療前2組患兒免疫學指標比較，差異不顯著（P>0.05）；治療后，研究組比對照組IgG、IgA、CD4+/CD8+水平均更高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組腸道菌群變化比較? ? 治療前2組患兒乳酸桿菌、腸桿菌與雙歧桿菌含量比較，差異不顯著（P>0.05）；治療后研究組乳酸桿菌、雙歧桿菌含量比對照組更高，腸桿菌比對照組更低（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

小兒腹瀉的主要致病因素為致病菌與外部因素，患兒發病后會降低免疫功能，出現消化不良及病情長期不愈等情況。由于患兒的胃腸發育功能不成熟，胃中有助于消化的消化酶較少，呈較弱酶活性，抵抗力較差，會增加腹瀉發生率[4]。加之濫用抗生素會使兒童細菌耐藥，無法獲取理想的治療效果。發生腹瀉后，會損傷腸上皮細胞，造成腸黏膜脫落，從而使黏膜的吸收與屏障功能被破壞，使腸道菌群失衡，致病菌大量繁殖，增加腹瀉癥狀[5]。

雙歧三聯活菌片是一種腸道微生態制劑，其中含有嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌及雙歧桿菌，能夠為人體補充正常的生理細菌，改善腸道菌群失衡，并對腸道中的有害細菌進行有效控制，促進吸收鐵、鈣和維生素D，加強腸屏障功能[6]。但有研究發現，單獨應用該藥物時癥狀改善較慢，且停藥后容易復發[7]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率比對照組高（P<0.05），提示中醫推拿貼敷聯合雙歧三聯活菌片治療有助于提高患兒的治療效果。分析原因為，中醫認為小兒腹瀉為“外感泄瀉”，主要發病機制為小兒臟腑稚嫩、脾不足，而中醫治療可發揮固本扶正的作用[5]。中醫推拿可輔助患兒維持氣血通暢，將調和氣血的功效充分發揮出來。局部貼敷中藥可輔助患兒緩解脾胃運化功能，實現補脾益氣的作用，維持機體陰陽平衡[8]。小兒臍部的動靜脈網十分豐富，藥物貼敷后可經皮質于血脈中直接作用，而后于病灶發揮體循環作用，有效減輕臟器損傷。中藥貼敷可經臍部發揮藥效，主要作用為補益脾腎、營衛調和及表里調節[9]。本研究結果還顯示，研究組比對照組的糞便常規恢復時間、大便恢復時間、腹痛緩解時間、嘔吐緩解時間及發熱消退時間更短，治療后IgG、IgA及CD4+/CD8+水平更高（P<0.05）。可見，聯合應用中醫推拿貼敷聯合雙歧三聯活菌片，可有效改善患兒臨床癥狀，提升機體免疫力。小兒腹瀉腸道正常微生物菌群生存環境嚴重失衡，腸道正常菌落數量不足，導致致病菌數量上升，主要表現為腸道乳酸桿菌、雙歧桿菌含量降低，腸道菌群失衡導致腹瀉癥狀加重，繼而形成惡性循環[10]。本研究結果顯示，研究組治療后乳酸桿菌、雙歧桿菌含量比對照組更高，腸桿菌含量比對照組更低（P<0.05）。由此可見，中醫推拿貼敷聯合雙歧三聯活菌片有助于恢復患兒的腸道菌群平衡，促進臨床癥狀緩解。神闕穴、關元穴可發揮健脾、利水、和中等作用，現代藥理學表明，中醫推拿貼敷可穩定腸道菌群內環境，改善腸道菌群平衡[11-12]。

綜上所述，小兒腹瀉實行中醫推拿貼敷聯合雙歧三聯活菌片治療，能夠改善臨床癥狀，提高免疫力和平衡腸道菌群，臨床價值較高。

參考文獻

[1]? ? 翟琦，陳英杰，宣佶，等.雙歧桿菌三聯活菌膠囊聯合四聯療法對Hp陽性慢性淺表性胃炎炎癥-氧化應激水平的影響[J].貴陽醫學院學報，2020，45（2）：209-213，218.

[2]? ? 宋小平，陳顯韜，敬秀平.加味逍遙散聯合雙歧桿菌三聯活菌膠囊治療腸易激綜合征的臨床療效及對腸道微生態功能的影響[J].解放軍醫藥雜志，2020，32（2）：84-87.

[3]? ? 黃曉春，蔣大麗，顧建祥.地衣芽孢桿菌活菌聯合雙歧桿菌三聯活菌治療老年慢性腹瀉的臨床研究[J].老年醫學與保健，2020，26（2）：258-261.

[4]? ? 韓靜，梅四紅.消旋卡多曲顆粒聯合雙歧桿菌三聯活菌片對小兒輪狀病毒性腸炎的療效分析[J].河北醫藥，2020，42（2）：286-288.

[5]? ? ZOHAM M H，ZAFAR F，MALEKIANTAGHI A，et al.Evaluation of the Efficacy of Probiotics in the Treatment of Infantile Colic：A Randomized，Double Blind，Placebo Controlled Trial[J].Acta medica Iranica，2020，57（7）：231-236.

[6]? ? 周燁，李庭贊，張雪梅，等.雙歧桿菌三聯活菌膠囊聯合標準三聯治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床研究[J].現代消化及介入診療，2019，24（7）：780-783.

[7]? ? 李淑華.黃芪建中湯加減聯合雙歧桿菌三聯活菌乳桿菌片治療小兒腹瀉療效及對患兒不良反應的影響[J].陜西中醫，2019，40（7）：851-853.

[8]? ? 林慧祺，陳芳芳，茹敏靈.雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片聯合推拿療法治療小兒腹瀉療效及對患兒免疫功能的影響[J].北方藥學，2021，18（2）：39-40.

[9]? ? CHANG M N，WEI J Y，HAO L Y，et al.Effects of different types of zinc supplement on the growth，incidence of diarrhea，immune function，and rectal microbiota of newborn dairy calves[J].Journal of Dairy Science，2020，103（7）：230-236.

[10]? ? 張蓉，吳凡，陳葉梅.小兒推拿法聯合神闕和中脘穴位貼敷治療小兒泄瀉的臨床效果及有效率影響觀察[J].當代醫學，2021，27（21）：64-66.

[11]? ? 李根.健脾止瀉湯聯合中藥穴位貼敷治療脾虛證小兒腹瀉的臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2020，30（5）：49-51.

[12]? ? 鐘偉恩，葉紅，譚益秋，等.加味枳術散貼敷神闕穴輔助治療小兒抗生素相關性腹瀉的臨床療效觀察[J].中國臨床新醫學，2021，14（12）：1214-1217.

（收稿日期：2023-01-18）