基于傾向性評分匹配法分析奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血的研究

李國文　付有義　鄭補蘭

【摘要】? 目的? ? 基于傾向性評分匹配法分析奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血（UGB）的臨床療效。方法? ? 回顧性分析2018年1月—2020年12月余干縣人民醫院診治的120例UGB患者的臨床資料，以傾向性評分匹配法對單純奧美拉唑治療與奧曲肽聯合奧美拉唑治療的患者進行1∶1匹配，獲得逐漸協變量均衡的樣本，成功匹配對照組（單純奧美拉唑治療）與觀察組（奧美拉唑聯合奧曲肽治療）各34例。對比2組臨床療效、臨床相關指標、胃液pH值與血紅蛋白水平、凝血功能、不良反應。結果? ? 觀察組治療總有效率較對照組高，止血時間較對照組短，輸血量較對照組少，均有統計學差異（P<0.05）。治療前，2組胃液pH值、血紅蛋白水平、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）相比，無統計學差異（P>0.05）；治療后，觀察組胃液pH值、血紅蛋白水平較對照組高，APTT、PT較對照組短，FIB較對照組高，均有統計學差異（P<0.05）。2組不良反應發生率無統計學差異（P>0.05）。結論? ? 奧曲肽聯合奧美拉唑在上消化出血患者中療效確切，可加快止血，提高胃液pH值與血紅蛋白水平，改善凝血功能，且不會增加不良反應，值得臨床推廣。

【關鍵詞】? 上消化道出血； 奧曲肽； 奧美拉唑； 傾向性評分匹配法； 凝血功能

中圖分類號：R573.2? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）19-0046-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.015

上消化道出血（UGB）為臨床常見的消化道疾病，會引嘔血、黑便等癥狀，隨著出血量的增加可引發循環衰竭[1-2]。如若未對UGB患者盡早施以止血措施，將會誘發休克，對身心安全造成眾多威脅，因而選擇及時有效的治療方案，對于保障其生命安全至關重要。現階段，臨床多采用奧美拉唑對UGB進行治療，可有效抑制胃酸釋放，促進出血區域的血液凝固，繼而起到止血效果[3-4]。然而，該藥物單獨應用無法迅速控制出血，更為安全有效的聯合治療方式成為臨床研究重點。奧曲肽屬人工制造的生長抑素類藥物，可顯著調節內臟循環血流量。有研究指出，將其用于上消化道出血治療中效果顯著[5]。本研究基于傾向性評分匹配法分析了奧美拉唑聯合奧曲肽在上消化道出血患者中的臨床療效，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2018年1月—2020年12月余干縣人民醫院診治的120例UGB患者的臨床資料，以傾向性評分匹配法對單純奧美拉唑治療與奧曲肽聯合奧美拉唑治療的患者進行1∶1匹配，獲得逐漸協變量均衡的樣本，成功匹配對照組（單純奧美拉唑治療）與觀察組（奧美拉唑聯合奧曲肽治療）各34例。對照組男18例，女16例；年齡32～67歲，平均年齡（51.78±2.46）歲；體質量指數（BMI）19～26 kg/m²，平均（24.68±1.05）kg/m²；出血原因：20例消化道潰瘍，14例肝硬化門靜脈高壓。觀察組男19例，女15例；年齡34～68歲，平均年齡（51.83±2.59）歲；BMI 19～27 kg/m²，平均（24.73±1.08）kg/m²；出血原因：19例消化道潰瘍，15例肝硬化門靜脈高壓。2組基礎資料無統計學差異（P>0.05），存在可比性。

納入標準：（1）患者經胃鏡檢查確診；（2）伴有嘔血、黑便等癥狀；（3）病程<3 d；（4）患者具有較高的依從性；（5）病歷資料齊全。排除標準：（1）合并免疫系統病癥者；（2）伴惡性腫瘤者；（3）有酒精、藥物依賴史者；（4）存在精神疾患，難以配合完成研究者；（5）嚴重的腦器質性疾病；（6）嚴重腎功能不全；（7）對本方案所用的藥物過敏者；（8）上消化道周邊臟器出血；（9）合并全身性感染者。

1.2? ? 方法? ? 患者在入院后，首先對其施行原發病對癥治療、補液與營養支持等基礎處理，觀察患者的實際出血量，根據具體情況制定輸血方案，對于血壓偏低者給予升壓藥。對照組在此基礎上予以奧美拉唑（康芝藥業股份有限公司，國藥準字H20083445）治療，將40 mg藥物與100 mL生理鹽水混合后靜滴，1次/12 h，持續治療3 d。觀察組在對照組基礎上聯用奧曲肽（上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字H20060171），將0.1 mg本品與20 mL生理鹽水混合后靜滴，1次/12 h，連續治療3 d。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）臨床療效。顯效：治療1 d內止血，且無再次出血發生；有效：治療1～3 d內止血，且無再次出血發生；無效：治療3 d后出血仍然未止住。總有效率=顯效率+有效率。（2）臨床相關指標。記錄2組止血時間、輸血量。（3）胃液pH值與血紅蛋白水平。于治療前、治療3 d后抽取2組胃液，檢測胃液pH值；同時，抽取患者治療前、治療3 d后的5 mL靜脈血，3 000 r/min離心10 min，離心半徑為10 cm，獲取血清后，以全自動血細胞分析儀（深圳市錦瑞電子有限公司，型號：KT-6300）檢測血紅蛋白水平。（4）凝血功能。于治療前、治療3 d后抽取2組5 mL靜脈血，離心分離血清后，以血凝儀（濟南金浩峰技術有限公司，型號：KHB202-1）測定活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）。（5）不良反應。統計患者用藥期間的頭暈、嘔吐發生率。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 臨床療效? ? 觀察組治療總有效率較對照組高，有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 臨床相關指標? ? 觀察組止血時間較對照組短，輸血量較對照組少，有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 胃液pH值與血紅蛋白水平? ? 2組治療前胃液pH值、血紅蛋白水平差異不明顯（P>0.05）；治療后，觀察組胃液pH值、血紅蛋白水平較對照組高，有統計學差異（P<0.05），見表3。

2.4? ? 凝血功能? ? 2組治療前凝血功能差異不明顯（P>0.05）；治療后，觀察組APTT、PT較對照組短，FIB較對照組高，有統計學差異（P<0.05），見表4。

2.5? ? 不良反應? ? 對照組不良反應發生率為11.76%（4/34，頭暈、嘔吐各2例），觀察組不良反應發生率為5.88%（2/34，頭暈、嘔吐各1例），無統計學差異（χ²=0.183，P=0.669）。

3? ? 討論

UGB屬臨床常見的危重病癥，病死率較高，發病機制較為復雜，與消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎等有關，以黑便、嘔血為主要癥狀[6-7]。UGB具有起病急、進展快等特點，若未迅速控制出血，可對患者身心安全構成較大威脅[8-9]。胃黏膜的急性病變多是由于胃黏膜循環發生異常而引發，胃黏膜缺血低氧、胃酸分泌增多等是主要影響因素。胃腸激素具體包括胰高血糖素、胃泌素等，其分泌增多，則前列腺素、生長抑制素的分泌隨之降低，致使胃黏膜血流量改變及胃酸釋放增加，將會導致胃黏膜壞死、脫落，直至誘發潰瘍，造成出血。針對UGB，臨床多選擇藥物治療，尤以奧美拉唑較為常見。奧美拉唑為質子泵抑制劑類藥物，進入體內后通過選擇性阻礙胃壁細胞H+-K+-ATP酶，以迅速提高胃pH值，從而阻礙胃酸釋放，對患者的消化道黏膜形成保護。該藥物還可通過降低消化道黏膜內的纖維蛋白溶解性有效止血，縮短止血時間，進而穩固血凝塊。然而，因消化道出血患者病情較重，奧美拉唑單一使用難以快速控制病情，無法達到預期止血效果，患者在給藥后短時間內仍存在較高的出血風險。因此，臨床常考慮聯合治療，以加快止血，減輕疾病造成的負面影響，保障患者身心健康。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、胃液pH值、血紅蛋白、FIB高于對照組，止血時間短于對照組，輸血量少于對照組，APTT、PT短于對照組（P<0.05）。提示奧美拉唑聯合奧曲肽可加快止血，減少輸血量，提高UGB患者胃液pH值與血紅蛋白水平，改善凝血功能。分析原因為，奧曲肽屬于人工制造的生長抑素類藥，其治療功效較天然生長抑素藥更強，且持續時間更長。奧曲肽進入機體后，通過抑制消化液分泌，有效促使血小板凝聚，從而降低胃腸道蠕動與血液流速，加快胃黏膜增長速度，繼而發揮良好的止血功效，明顯減少輸血量，提升血紅蛋白水平[10-11]。奧曲肽可有效確保患者胃液pH值維持于較高水平，促使體內凝血機制激活，進而改善凝血功能，達到快速止血的目的。本研究結果還顯示，2組不良反應發生率相當（P>0.05），表明奧美拉唑+奧曲肽安全可靠。其原因可能與治療期間嚴格控制給藥劑量有關。范春梅[12]經臨床研究發現，在UGB患者中給予奧曲肽聯合奧美拉唑治療，可改善血清胰高血糖素水平，有效縮短止血時間，減少出血量，降低再次出血率，且具有較高的安全性，與本研究具有一致性。進一步證明奧美拉唑聯合奧曲肽在UGB治療中的應用價值。需注意的是，本研究存在納入樣本量較少的局限。因此，今后仍需持續完備試驗設計，擴大樣本量，進一步證實奧美拉唑聯合奧曲肽治療UGB患者的有效性，旨在為臨床提供更為可靠的參考依據。

綜上所述，奧美拉唑+奧曲肽在UGB患者治療中作用明顯，能夠快速止血，減少輸血量，提高胃液pH值與血紅蛋白水平，改善凝血功能，且并未增加不良反應，安全可行，臨床應用價值較高。

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（收稿日期：2023-04-07）