動態心電圖在慢性肺源性心臟病診斷中的應用價值探析

彭南燕

【摘要】? 目的? ? 探討動態心電圖在慢性肺源性心臟病診斷中的應用價值。方法? ? 選取2018年3月—2021年3月泰和縣人民醫院診治的慢性肺源性心臟病患者60例作為觀察組，取同期在該院綜合外科、骨科、眼耳鼻喉科、神經內科接受治療的無心血管疾病或呼吸系統疾病患者60例作為對照組，均采用動態心電圖進行檢查，同時比較2組患者加速性室性自主心率（AIR）、心室纖顫（VF）、陣發性室性心動過速（PVT）、室性心動過速（VT）、室性早搏（VPB）、竇性心動過緩（SB）發生率，并分析其震蕩指標（HRT）的震蕩初始（TO）、心率震蕩（TD）、震蕩斜率（TS）及心率的變異性時域指標（HRV）的總體的標準差（SDNN）、均值的標準差（SDANN）、差值的均方根（RMSSD）。結果? ? 2組患者的PVT、AIR、VF發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者的VT、VPB、SB發生率均明顯高于對照組。HRT時域比較中，觀察組患者的TO、TD均明顯大于對照組，TS明顯小于對照組；HRV時域比較中，觀察組患者的SDNN、SDANN、RMSSD均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 采用動態心電圖對慢性肺源性心臟病患者進行檢查，不僅能夠及時明確其心律失常發生情況，還能在一定程度上明確HRT、HRV時域異常情況，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】? 慢性肺源性心臟??； 診斷； 動態心電圖； 應用價值

中圖分類號：R563? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）19-0124-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.041

慢性肺源性心臟病主要因肺組織結構改變和功能異常，導致肺血管阻力增大，肺動脈壓增高，使得右心擴張、肥大，并伴有右心力衰竭的心臟疾病，多發于老年或長期吸煙的人群中[1]?；颊叨啾憩F出心悸、呼吸困難等癥狀，治療不及時極有可能引發心律失常、靜脈血栓栓塞癥或肺性腦病等并發癥，威脅生命安全[2]。因此，只有盡早明確慢性肺源性心臟病患者的疾病嚴重情況及心律失常的發生率情況，并及時采取針對性的治療措施，才能進一步提高臨床治療效果，提升其生存質量。既往臨床多采用常規心電圖對慢性肺源性心臟病患者進行檢查，雖具有一定的效果，但極易受到環境、時間等因素的影響，導致工作人員無法完全描記平靜狀態下的心電圖，易出現誤診或漏診的狀況[3]。動態心電圖主要是利用動態心電儀持續24 h對患者的心電活動情況進行監測，可清晰反映出慢性肺源性心臟病患者24 h的異常心電情況[4]。本文選取60例慢性肺源性心臟病患者及60例綜合外科、骨科、眼耳鼻喉科、神經內科接受治療的無心血管疾病或呼吸系統疾病患者作為研究對象，均采用動態心電圖進行檢查，分析其在慢性肺源性心臟病診斷中的臨床應用價值，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年3月—2021年3月泰和縣人民醫院診治的慢性肺源性心臟病患者60例作為觀察組，男36例，女24例；年齡50～86歲，平均年齡（78.24±3.54）歲；病程1～25年，平均（12.65±1.62）年。同期在該院綜合外科、骨科、眼耳鼻喉科、神經內科接受治療的無心血管疾病或呼吸系統疾病60例患者作為對照組，男37例，女23例；年齡51～86歲，平均年齡（78.31±3.35）歲。2組基本資料無明顯差異（P>0.05）。本次研究已獲得醫學倫理委員會批準。

納入標準：存在咳痰、呼吸困難、活動耐力下降等臨床癥狀的患者；紅細胞、血紅蛋白升高者；嚴重慢性阻塞性肺疾病或其他胸肺疾病史的患者；知曉本研究且自愿簽署知情同意書者。排除標準：存在心房顫動者；合并肥厚型心肌病者；血流動力學異常改變者；肝腎等重要臟器功能存在障礙；患有嚴重精神疾病，認知功能存在障礙者；合并感染性疾??；合并循環系統疾??；存在心電圖檢查禁忌證者。

1.2? ? 方法? ? 采用DMS300-4型12導聯動態心電儀（迪姆軟件北京有限公司）持續24 h對患者心電圖變化情況進行檢查，檢查結束后利用人工對信息進行矯正和處理，去除偽差和干擾，并對數據進行綜合分析。分別對2組患者的心律失常發生情況進行記錄，主要包括室性心動過速（ventricular tachycardia，VT）、陣發性室性心動過速（paroxysmal ventricular tachycardia，PVT）、加速性室性自主心率（accelerated idioventricular rhythm，AIR）、心室纖顫（ventncularfibtilhfion，VF）、室性早搏（ventricular premature beat，VPB）和竇性心動過緩（sinus bradycardia，SB）。另外，記錄2組患者的心率的震蕩指標（heart rate turbulence，HRT），包括震蕩初始（turbulence Onset，TO）、心率震蕩（turbulencedynamicity，TD）和震蕩斜率（turbulenceslope，TS）；同時記錄心率的變異性時域指標（heart rate v ariability，HRV），包括總體的標準差（standard diviation of NN intervals，SDNN）、均值的標準差（standard deviation of the averages of NN，SDANN）和差值的均方根（root mean square of successive differences，RMSSD）。

1.3? ? 觀察指標? ? 分別監測2組患者的心律失常發生情況，并記錄其HRT、HRV時域指標。HRT正常標準：TO≤0或≥2.5 ms/RR；SDNN正常范圍：（141±39）ms；SDANN正常范圍：（128±35）ms；RMSSD正常范圍：（27±12）ms。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者心律失常發生率比較? ? 2組患者的PVT、AIR、VF發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；與對照組比較，觀察組患者的VT、VPB、SB發生率明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者HRT、HRV時域指標比較? ? HRT時域比較中，觀察組患者的TO、TD明顯高于對照組，TS明顯低于對照組（P<0.05）；HRV時域比較中，觀察組患者的SDNN、SDANN、RMSSD均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

慢性肺源性心臟病的發病機制較為復雜，臨床目前尚未安全闡明，可能與急性呼吸道感染、環境、氣候變化等因素相關，其發病原因主要與慢性支氣管-肺疾病、胸廓運動障礙性疾病及肺血管等疾病有關[5]。近幾年，我國的吸煙率居高不下，環境污染日益嚴重，再加上老齡化進程的不斷推進，慢性肺源性心臟病在我國的發病率逐年增高，且冬季慢性肺源性心臟病患者發病率明顯高于其他三季[6]。該病具有病程長、預后差等特點，發病后多伴有不同程度的功能障礙，治療不及時易引發心律失常，威脅患者生命安全。既往研究中，臨床主要采用常規心電圖進行檢查，雖能取得了一定的效果，但該檢查方法僅能對平靜狀態下的患者進行檢查，且記錄時間較短，較難檢測出隱匿性的病變，易出現漏診情況[7]。

隨著我國醫療技術的不斷進步，12導聯動態心電圖逐漸步入人們的視野，該檢測方法具有無創性、操作簡單、安全性高以及信息記錄量大的特點，在臨床中應用十分廣泛[8]。該檢查方法可24 h對患者的心電情況進行監測，心電信息記錄量較大，充分明確患者不同時間段或不同生活狀態下的心電情況，可為后續治療提供詳細的資料，一定程度上保障了診斷的準確性及可靠性[9]。除此之外，動態心電圖能夠通過與Holter技術相互結合的方式24 h全方位監護心臟功能，可提取大量的動態圖像信息，并利用人工對提取的信息進行矯正和處理，可明確患者心律失常時的各種心電圖異常表現，有利于及時確認心律失常的快、慢綜合征，以便為后續治療提供科學的參考依據[10]。另外，動態心電圖還能做大定位診斷，針對無典型臨床癥狀的心律失常，可根據其ST-T改變情況以及時間同步的活動進行分析，評估患者心率失常類型，確保臨床醫師能夠及時明確患者的疾病嚴重程度，并根據其心率失常類型評估是否存在慢性肺源性心臟病。本次研究結果顯示，觀察組患者的VT、VPB、SB發生率分別為8.33%，20.00%，10.00%，對照組分別為0，1.67%，0，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），與吳文芳[11]的研究結果一致[干預組患者的VT發生率為25.00%（4/16）、VPB發生率為56.25%（9/16）、SB發生率為31.25%（5/16），對照組的VT發生率為0（0/16）、VPB發生率為6.25%（1/16）、SB發生率為0（0/16），相較于對照組而言，干預組的VT、VPB、SB發生率更高（P<0.05）]。由此可見，采用動態心電圖對慢性肺源性心臟病患者進行檢查，可及時明確患者的心律失常發生情況。相關研究發現，HRT現象是引發惡性心臟事件的主要原因之一，而TS和TO在預測慢性心力衰竭危險分層及其預后方面可發揮至關重要的作用，因此，近幾年臨床常通過監測TS和TO的方式，對慢性心力衰竭危險分層及預后進行評估[11]。除此之外，也有研究發現HRV、SDNN及RMSSD與人體自主神經和迷走神經存在密切關聯，不僅能夠給竇房結自主神經提供量化信息，還能將人體一日內的自主神經和迷走神經變化情況完全反映出來[2]。動態心電圖檢測能夠在檢查的同時與計算機和心電圖技術相互結合，以便在24 h內對患者活動狀態下的心電情況進行動態觀察，避免遺漏間歇性發病患者某一時間段的心電異常情況。本研究結果顯示，HRT時域比較中，觀察組患者的TO、TD明顯高于對照組，TS明顯低于對照組；HRV時域比較中，觀察組患者的SDNN、SDANN、RMSSD明顯低于對照組（P<0.05），與王月文[2]的研究結果一致[研究組患者的TD指標水平為（0.073±0.016）ms/bpm、TO為（0.81±0.05）%、TS為（6.34±2.15）ms/RR、SDNN為（59.07±13.89）ms、SDANN為（52.1±11.05）ms、RMSSD為（22.38±4.17）ms，對照組TD指標水平為（0.013±0.009）ms/bpm、TO為（-1.57±0.64）%、TS為（13.28±4.17）ms/RR、SDNN為（127.29±26.34）ms、SDANN為（107.64±16.44）ms、RMSSD為（25.66±45.88）ms，研究組HRT時域的TO、TD高于對照組，TS明顯低于對照組；HRV時域的SDNN、SDANN、RMSSD明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）]。由此表明，采用動態心電圖對慢性肺源性心臟病患者進行檢查，可及時明確HRT、HRV時域異常情況。

綜上所述，針對慢性肺源性心臟病患者采用動態心電圖檢查，不僅能夠及時明確其心律失常發生情況，還能在一定程度上明確HRT、HRV時域異常情況，以便臨床醫師及時根據其疾病嚴重程度制定針對性治療方案，進而達到提高臨床治療效果的目的。但由于本研究樣本量較少，研究結果可能存在偏差，臨床還需在后續研究中加大樣本量，才能保障結果的真實性、可靠性，以便為同行提供更為科學的參考依據。

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（收稿日期：2023-04-27）