術中強迫側俯位患者壓瘡危險因素分析

徐素佳　尤敏　李明慧　李偉

【摘要】? 目的? 調查分析術中強迫側俯位患者壓瘡危險因素并討論預防護理對策。方法? 選取醫院2022年3月- 2023年2月接受強迫側俯位手術患者150例為調查對象，通過單因素篩選，多因素Logistic回歸分析壓瘡的危險因素。結果? 單因素分析結果顯示，年齡、身體質量指數（BMI）、糖尿病史、吸煙史、術前血紅蛋白水平、手術時間、術中低體溫、失血量等因素對壓瘡發生率的影響有統計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥60歲、BMI<18.5、糖尿病、吸煙史、術前血紅白蛋白<60g/L、手術時間≥4h、失血量≥400ml、術中低體溫是患者發生壓瘡的獨立危險因素（P<0.05）。結論? 年齡≥60歲、手術時間≥4h、術中低體溫、術中失血量≥400ml、BMI<18.5、糖尿病史、吸煙史、術前血紅白蛋白<60g/L是術中強迫側俯位患者發生壓瘡的危險因素。指導臨床工作人員根據術中強迫側俯位壓瘡危險因素，制定相應的護理對策，降低術中壓瘡的發生率。

【關鍵詞】? 術中側俯位；壓瘡；危險因素；對策

中圖分類號? R472? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）19--04

壓瘡是由于壓力或壓力與剪切相結合對皮膚和或皮膚底層組織的局部損傷，通常發生在骨骼突出處，但也可能與醫療設備或其他物體有關[1]。研究發現，手術患者獲得壓瘡的發生率高達4.7%～66.0%[2]。由于手術需要，患者常常被迫采取側臥位和俯臥位，側臥位和俯臥位的身體骨隆突處受壓明顯[3]，患者在術中無法改變姿勢來緩解壓力，容易發生壓瘡。壓瘡不僅會增加患者痛苦，引起16%～46%的嚴重并發癥，還會導致患者死亡[4]，帶來沉重的經濟壓力與醫療負擔。目前手術室壓瘡發生率已成為衡量手術室護理質量的重要敏感指標之一[5]，因此，分析術中強迫側俯位患者壓瘡的危險因素，采取相應的預防治療對策，對促進患者恢復，提升護理質量具有重要意義。本研究探究術中壓瘡危險因素，為早期預防和護理提供參考。

1? 對象與方法

1.1? 調查對象

選取醫院2022年3月- 2023年2月接受強迫側臥位或俯臥位手術患者150例。納入標準：①選擇側臥位和或俯臥位手術患者；②年齡＞18歲；③首次接受手術患者；④術前未發生壓瘡；⑤臨床資料完整。排除標準：①嚴重血液系統疾病患者；②合并其他皮膚性疾病者，如過敏性皮炎；③伴有精神意識障礙患者。

1.2? 資料收集

根據院內電子病歷信息系統收集患者資料，內容包括年齡、性別、身體質量指數（BMI）、手術時間、麻醉方式、是否發生壓瘡等。

1.3? 數據分析方法

運用SPSS 21.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 術中強迫側俯位患者壓瘡危險因素單因素分析

單因素分析結果顯示，患者性別、麻醉方式、體位對壓瘡發生率的影響無統計學意義（P>0.05）；患者的年齡、手術時間、BMI、糖尿病史、吸煙史、術前血紅蛋白、失血量、術中低體溫對壓瘡發生率的影響有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 術中強迫側俯位患者壓瘡危險因素多因素分析

將單因素分析具有統計學意義的因素為自變量（賦值見表2），以是否發生壓瘡為因變量（是=1，否=0），進行多因素Logistics回歸分析。多因素Logistics回歸分析結果顯示，年齡≥60歲、BMI＜18.5、糖尿病、吸煙史、術前血紅白蛋白＜60g/L、手術時間≥4h、失血量≥400ml、術中低體溫等是強迫側俯臥位手術中壓瘡發生的危險因素（P<0.05），見表3。

3? 討論

壓瘡是常見的全球醫療衛生保健問題[6]，壓瘡會導致患者疼痛增加、延遲恢復時間和出院時間、降低生活質量、增加治療費用和死亡等并發癥[7]。由于手術的需要，胸外科肺葉切除術、食管癌手術、脊柱外科、神經外科經后路頸椎以及腰椎手術的患者常需擺出被迫側俯臥位[8]，骨隆突出處以及皮膚軟組織在術中持續受壓，手術室成為了壓瘡發生的高危場所[9]。

為了預防與手術相關的壓瘡，首先需要了解術中影響壓瘡發生、發展因素。基于此，本研究針對臨床手術患者開展了調查分析，通過單因素篩選及因素Logistics回歸分析，確定患者年齡≥60歲、BMI＜18.5、糖尿病、吸煙史、術前血紅白蛋白＜60g/L、手術時間≥4h、失血量≥400ml、術中低體溫等是強迫側俯臥位手術中壓瘡發生的危險因素。

已有報道顯示，年齡是影響壓力損傷發展的最重要的因素之一[10]，隨著患者年齡的增長，皮下脂肪層、皮膚厚度減少，感覺感知水平下降，易導致組織損傷，另一方面，手術過程中局部組織持續受壓，易發生壓瘡。本研究發現BMI＜18.5的患者更易受壓瘡影響，國內學者孔玉芳也有研究表明，在相同壓力作用下，BMI＜18的患者骨隆突出處缺少皮下脂肪層的保護，更容易獲得壓瘡。國外研究發現BMI＞30的患者壓瘡的發生率更高，可能是由于肥胖導致壓力增加，成為壓力性損傷形成的因素，體重比越大，發生壓力性損傷概率越高。血紅蛋白對氧氣的輸送起到重要作用，可能是因為較低的血紅蛋白水平會導致更少的營養和氧氣輸送到組織，對保持皮膚完整性產生負面影響。另一方面血紅蛋白水平能夠反映出來患者的營養狀況，營養攝入不足和營養不良也會增加壓瘡的風險。術中出現低體溫的患者更容易獲得壓瘡，本研究發現術中低體溫患者壓瘡發生率為22.22%，體溫下降0.55℃會導致手術室獲得性壓力損傷的風險增加20.2%，主要是因為低體溫激活了交感神經系統導致皮膚和皮下組織血管收縮。長時間的不動和壓迫局部組織會導致組織缺氧、壞死，從而導致皮膚損傷。1h的手術可以使壓力損傷的風險增加1.07倍，在超過2h的手術中，組織的氧合受到影響，壓力損傷的風險會增加。糖尿病患者獲得術中壓瘡的可能性更高，原因在于合并糖尿病疾病的患者，組織灌注減少、組織缺血、缺氧、營養或氧氣供應中斷以及代謝廢物積累，壓瘡容易發生。另外吸煙和術中出血量超過400ml患者易獲得壓瘡，可能與外周血管收縮并降低組織灌注，導致組織缺氧有關。

手術室護士有責任識別有壓力傷害風險的患者，預防手術室壓瘡發生，確定壓瘡風險因素并采取相應的保護措施將可能的傷害降到最低，對確保患者安全具有重要意義。因此，對于術中強迫側俯位患者要制定相應的護理預防對策。①評估術前患者存在的危險因素。首先評估患者局部皮膚狀況，對于老年和存在共病的患者的高危患者，根據手術類型明確可能發生壓瘡的高危部位，使用減壓輔料保護局部骨隆突出處，保護易受傷害的人群以及部位。②預防術中可能存在導致患者壓瘡的危險因素。在長時間的手術中，要充分考慮手術前確定的壓瘡風險因素并采取相應的保護措施對患者安全非常重要，盡快完成手術以防止壓瘡或使用減壓貼、賽膚潤等皮膚保護性工具；監測患者體溫，將沖洗液加溫38～40℃。③做好營養干預相關工作，手術開始前，針對患者的營養狀況進行評估，由營養師對患者進行協助，幫助患者完成相應飲食計劃的制定，保證患者在手術前可以攝入充分的營養，同時盡量改善患者手術前機體的營養狀況，有效規避由于營養不良導致壓瘡的發生。④加強高危人群的監護，對于容易發生壓瘡的老年患者、吸煙患者、糖尿病患者、既往發生過壓瘡的患者，應加強對患者的監護，評估患者的壓瘡發生風險，并針對患者的相關基礎疾病加以控制。例如，對于糖尿病患者可以采取降糖治療措施，吸煙患者叮囑圍術期禁止吸煙。⑤對醫護人員進行系統化的培訓，演示相關的操作技能，明確患者在術中潛在危險因素，評估皮膚狀況以及制定相應的個性化皮膚管理方案。同時對患者進行相關的健康教育，使其掌握一定的壓瘡基礎知識，鼓勵患者參與壓瘡的預防與管理實踐中。

4? 參考文獻

[1] European pressure ulcer advisory panel，national pressure injury advisory panel，pan pacific pressure injury alliance.Prevention and treatment of pressure ulcers/injuries： Clinical practice guideline.The international guideline[EB/OL]. 3rd ed（2019）.[2023-04-10].http：//internationalguideline.com.

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[3] 李春艷，趙雪梅，盧彩俠.手術室強迫側俯臥位患者壓瘡發生的危險因素及預防措施分析[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（14）：177-180.

[4] 王悅，鄭晨，宋輝.手術患者壓力性損傷預防管理的研究進展[J].護士進修雜志，2022，37（21）：1948-1952.

[5] 劉芳蓮.手術室強迫側俯臥位患者術中急性壓瘡發生風險因素的探討[J].中國當代醫藥，2019，26（16）：3.

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[8] 劉芳蓮.集束化干預措施對預防手術室強迫側俯臥位術中急性壓瘡的效果研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（40）：2.

[9] Karahan E，Ayri AU，?elik S.Evaluation of pressure ulcer risk and development in operating rooms[J].J Tissue Viability，2022，31（4）：707-713.

[10] Ham HW，Schoonhoven LL，Schuurmans MM，et al.Pressure ulcer development in trauma patients with suspected sPInal injury; The influence of risk factors present in the Emergency Department[J].Int Emerg Nurs，2017，30：13-19.

[2023-04-23收稿]

作者單位：650011? 云南省昆明市第三人民醫院??*通訊作者