個體化健康教育對老年慢性阻塞性肺疾病患者自我管理行為和肺功能的影響

韓艷麗

【摘要】? 目的? ? 分析老年慢性阻塞性肺疾病患者實施個體化健康教育對改善患者自我管理行為及肺功能的效果。方法? ? 將60例老年慢性阻塞性肺疾病患者，采用電腦隨機分組的方式分成2組，參照組30例患者實施基礎性健康教育，觀察組30例患者實施個體化的健康教育，對比2組護理效果。結果? ? 觀察組干預后的呼吸功能鍛煉率、不良生活習慣改善率、用藥依從性、護理滿意度、自我管理能力評分、疾病知識掌握評分、FVC水平、FEV1水平相對于參照組顯著更高（P<0.05）。結論? ? 針對老年慢性阻塞性肺疾病患者實施個體化健康教育的效果顯著，能改善肺功能，提高患者的自我管理行為，促進預后恢復。

【關鍵詞】? 老年慢性阻塞性肺疾病；個體化健康教育；自我管理行為；肺功能

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）06-0105-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.034

慢性阻塞性肺疾病是一種以不完全可逆的氣流受限為特點的慢性肺部疾病，多發于老年群體，主要是由于環境因素及個體因素導致，臨床癥狀表現為咳嗽、咳痰、喘息等[1]，嚴重影響患者的生活質量及身體健康。臨床中一般對患者實施藥物治療，能達到一定的控制效果，但在治療期間由于患者對疾病認知程度較低或行為缺乏規范性等因素的影響，極易導致病情加重及反復[2]。因此實施有效的健康教育尤為重要。通過專業的健康教育能提高患者對自身疾病的認識和了解，規范日常生活行為，提高臨床治療效果，強化患者的自我管理能力和水平，促進預后[3]。本文旨在分析個體化健康教育對老年慢性阻塞性肺疾病患者自我管理行為及肺功能的影響，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 采用電腦隨機分組的方式將澤州縣醫療集團人民醫院2019年2—8月收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者60例分成2組。參照組男16例，女14例，年齡60～82歲，平均年齡（3.45±73.52）歲，病程2～10年，平均（2.36±5.02）年；觀察組男17例，女13例，年齡60～81歲，平均年齡（3.42±73.50）歲，病程1～9年，平均（2.34±5.00）年。2組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），可比性較高。患者及其家屬簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準[4]：經肺功能檢查及臨床影像學診斷符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準，患者無明顯的認知障礙、溝通障礙及先天性疾病。

排除標準：合并較為嚴重的精神障礙性疾病患者；中途轉院治療和臨床資料不完整的患者；合并較為嚴重的基礎性疾病急性發作期的患者。

1.2? ? 方法? ? 參照組患者實施基礎性的健康教育，主要是通過口頭宣教的方式告知患者及家屬慢性阻塞性肺疾病發生的原因、注意事項，并進行治療宣教。

觀察組患者實施個體化的健康教育，具體如下：（1）建立個體化健康教育團隊：安排幾名責任護士為個體化健康教育小組成員，定期組織科室內的護理人員參與“慢阻肺、老年患者、健康教育、預后”等相關護理知識及護理技能的培訓學習，培訓后定期考核，為實施個體化的健康教育打下堅實基礎。護理人員應指導患者以自我決定理論為指導，激發其內在的動機行為變化，結合患者的實際情況、年齡特點、病程時間等為其制定針對性的健康教育計劃，主要圍繞疾病的相關知識、全身功能鍛煉、呼吸功能鍛煉、用藥指導等方面進行教育，并在健康教育的過程中重視教育方式和教育途徑上的多樣化。（2）個體化的健康教育計劃：護理人員應結合患者的實際情況為其制定健康教育計劃，每周1次，每次控制在半小時左右，可以采用電話健康教育、微信健康教育、口頭健康教育、發放健康手冊、PPT健康教育、循環播放專家視頻講座等方式進行干預。護理人員在健康教育的過程中以表達共情、展現生活與實際的沖突、處理阻抗及提高患者自我效能等為主，重視健康教育談話的技巧，善于總結歸納及優化，促使患者和家屬在接受健康教育后能夠仔細回顧和分析自己平時生活中的錯誤行為，并不斷的規范和糾正。（3）個體化健康教育內容：首先與患者建立良好的關系，了解患者的基本情況，評估其自我管理現狀，與患者共同探討其自身存在的不良行為可能會導致的嚴重后果，協助制定改變自己行為的計劃，優化其自我控制能力。實施健康教育之后應及時進行評估及效果反饋，針對堅持行為變化的患者給予支持與鼓勵，強化患者的自我管理信心及積極性；針對退后行為的患者幫助總結自我管理的經驗教訓，結合患者的實際情況實施再一次的健康教育。充分利用家庭資源，叮囑患者家屬監督患者，鼓勵積極運動鍛煉、呼吸功能鍛煉，強化機體的免疫力和抵抗力，幫助患者養成良好的生活習慣。

1.3? ? 觀察指標? ? 對比2組呼吸功能鍛煉率、不良生活習慣改善率、用藥依從性、護理滿意度、自我管理能力評分、患者對自身疾病的知識掌握評分、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）水平。（1）自我管理能力評分[5]：對患者平時生活中的疾病管理、生活習慣管理、運動習慣管理等方面的能力進行綜合評分，總分0～100分，分數越高患者的自我管理能力越強。（2）患者對自身疾病的知識掌握評分：采用科室自制疾病相關知識調查問卷評估，總分100分，分數越高患者對自身疾病的掌握程度越高。（3）護理滿意度評估標準：患者對護理人員的護理態度、專業程度及行為等非常滿意，毫無抗拒心理為非常滿意；患者對護理人員的護理態度、專業程度及行為等較為滿意，偶發護理糾紛事件為滿意；出現護理投訴事件為不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/例數×100%。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組呼吸功能鍛煉率、不良生活習慣改善率、用藥依從性比較? ? 觀察組干預后的呼吸功能鍛煉率、不良生活習慣改善率、用藥依從性優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組FVC、FEV1水平比較? ? 2組干預前FVC、FEV1差異不明顯（P>0.05）；干預后觀察組的FVC、FEV1水平高于參照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組自我管理能力評分、患者對自身疾病的知識掌握評分比較? ? 觀察組的自我管理能力評分、患者對自身疾病的知識掌握評分相對于參照組顯著更高（P<0.05），見表3。

2.4? ? ?2組護理滿意度比較? ? 觀察組的護理滿意度相對于參照組顯著更高（P<0.05），見表4。

3? ? ?討論

隨著社會老齡化的加劇和生活環境的變化，臨床中老年慢性阻塞性肺疾病的發生率呈現逐年增長的趨勢，不僅影響患者的身體健康及生活質量，還會對生命安全產生一定的威脅[6]。在臨床治療過程中，對于老年慢性阻塞性肺疾病患者實施相應的健康教育，能提高患者對于自身疾病知識的掌握水平，規范日常生活行為，改變不良的生活習慣，促進患者積極配合醫護人員的治療及護理，促進預后。

以往臨床護理過程中習慣針對老年慢性阻塞性肺疾病患者實施常規健康教育，主要包括結合患者實際情況、護理需求及對疾病的掌握水平等實施注意事項的交代、用藥指導及疾病介紹等基礎性的健康教育[7]，雖然一定程度上能提高患者對自身疾病的認知，但無法規范患者的行為，導致患者自我管理行為能力較差，具有一定的局限性。個體化的健康教育主要是依據患者年齡特點、病情嚴重程度、病程、對于自身疾病的了解程度等，為患者制定和開展的一系列個性化的健康宣教措施，旨在更好地提高患者對于自身疾病的掌握程度，強化自我護理技能[8]。本次研究中個體化的健康教育主要通過組建健康教育小組、制定個體化健康教育計劃及具體健康教育內容等形式，引導患者糾正自我管理的錯誤認知，掌握自我管理的技能，主動改善自身健康行為，糾正危險行為[9]。通過個體化健康教育的方式能提高患者的自我效能，強化患者健康行為的意愿及能力，促進患者肺功能及自我管理行為的改善。本次研究結果顯示，實施個體化健康教育的觀察組干預后的呼吸功能鍛煉率、不良生活習慣改善率、用藥依從性、護理滿意度評分、自我管理能力評分、患者對自身疾病的知識掌握評分、FVC、FEV1水平明顯高于實施基礎性健康教育的參照組，與崔萍[10]的研究結果相近。進一步證明了針對老年慢阻肺疾病患者實施個體化健康教育能改善肺功能，提高其對于自身疾病和行為的自我管理能力，規范患者的行為習慣，提升生活質量。

綜上所述，個體化健康教育對于老年慢性阻塞性肺疾病患者自我管理行為及肺功能的影響較為顯著，建議臨床推廣。

參考文獻

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[8]? WOUTERS T J ， ISSELT E ， ACHTERBERG W P . Information needs of older patients living with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） indicated for a specific geriatric rehabilitation programme： a prospective cohort study[J]. International Journal of Palliative Nursing， 2020， 26（5）：238-245.

[9]? ? ?張黎莉.臨床護理干預在老年慢阻肺護理工作中的應用效果及對生存質量的改善作用[J].承德醫學院學報，2020，37（6）：502-505.

[10]? ? 崔萍.連續性健康教育對門診老年慢性阻塞性肺疾病患者健康知識掌握率及自護能力的影響[J].慢性病學雜志，2020，21（8）：1276-1278.

（收稿日期：2022-11-05）