鳥巢式護理配合藍光照射應用于新生兒黃疸的Meta分析

朱紅端 邵亞瓊

【摘要】? 目的? ? 對鳥巢式護理配合藍光照射治療新生兒黃疽的療效及安全性進行Meta分析。方法? ? 檢索萬方、知網、維普網、中國生物醫學文獻數據庫、PubMed、Cochrane library、Embase、Web of science，檢索時限從建庫至2022年10月15日，搜集國內外公開發表的鳥巢式護理配合藍光照射治療新生兒黃疽的隨機對照試驗，對符合納入標準的文獻進行數據提取和質量評價，采用RevMan5.4軟件進行Meta分析。結果? ? 共納入10篇文獻，共1 045例患兒。Meta分析結果顯示：鳥巢式護理配合藍光照射與常規護理配合藍光照射相比，患兒血清總膽紅素水平差異有統計學意義（P<0.05），黃疸消退時間差異有統計學意義（P<0.05），不良反應發生率差異有統計學意義（P<0.05），患兒每日睡眠時間差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ? 鳥巢式護理配合藍光照射治療可降低患兒黃疽治療后血清總膽紅素水平，縮短黃疽消退時間，降低不良反應發生率。

【關鍵詞】 新生兒黃疽； 鳥巢式護理； 藍光照射； Meta分析

A meta analysis of bird nest nursing combined with blue light irradiation in neonatal jaundice

Zhu Hongduan，Shao Yaqiong. The Yihe Maternity Hospital of Wuxi City，Wuxi，Jiangsu? ?214124

【Abstract】? Objective? ? To conduct a Meta-analysis on the efficacy and safety of bird nest nursing combined with blue light irradiation in the treatment of neonatal jaundice.Methods? ? We searched Wanfang database，CNKI，VIP，CBM，PubMed，Cochrane library，Embase，and Web of science.The retrieval time limit was from the establishment of the database to October 15，2022.Randomized controlled trials on the treatment of neonatal jaundice with bird's nest nursing and blue light irradiation published at home and abroad were collected.Data extraction and quality evaluation were conducted on the literatures that met the inclusion criteria， RevMan5.4 software was used for Meta analysis.Results? ? A total of 1045 children were included in 10 articles. Meta analysis results showed that there was a statistically significant difference in serum total bilirubin level between bird nest nursing with blue light irradiation and conventional nursing with blue light irradiation （P<0.05），jaundice regression time （P<0.05）， adverse reaction rate （P<0.05）， There was no significant difference in the daily sleep time of children （P>0.05）.Conclusion? ? Bird's nest nursing combined with blue light irradiation can reduce the serum total bilirubin level， shorten the regression time of jaundice， and reduce the incidence of adverse reactions.

【Key Words】? Neonatal jaundice； Bird's nest nursing； Blue light irradiation； Meta-analysis

中圖分類號：R473.72? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）21-0027-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.009

新生兒黃疸也稱為新生兒高膽紅素血癥，是新生兒期最常見的疾病之一，如果未進行積極的治療與干預，可能導致急性膽紅素腦病、核黃疸，造成神經系統永久性損害等，包括錐體外系運動障礙、感覺神經性聽力喪失、眼球運動障礙和牙釉質發育異常，危害極大[1]。目前，臨床上治療新生兒黃疸的方法很多，包括光療、換血療法、保溫治療、糾正酸中毒、營養支持、使用益生菌制劑、口服中藥、中藥外洗法等，這些方法治療效果尚可，但仍有待提高。藍光照射治療因具有簡單方便、安全有效的優勢而得到廣泛應用，但光療過程中新生兒會有煩躁、哭鬧、皮膚蹭傷等不良情況出現，進而對光療效果產生影響。為提高患兒舒適度，需要在治療期間配合相應的護理干預[2-3]。研究表明，鳥巢式護理可減少患兒哭鬧、降低抓傷發生率，提高患兒舒適度[4-5]。本研究收集國內外鳥巢式護理配合藍光照射治療新生兒黃疸的隨機對照研究進行Meta分析，以期為臨床提供循證依據，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 納入標準? ? （1）隨機對照研究成果；（2）研究對象為新生兒黃疸患兒，年齡以日齡（天）記錄者；（3）干預措施，試驗組采用鳥巢式護理配合藍光照射，對照組采用常規護理配合藍光照射。

1.2? ? 排除標準? ? （1）重復發表的文獻；（2）干預措施聯合其他治療措施；（3）研究結果數據資料不全面的文獻；（4）非最終臨床研究報道。

1.3? ? 結局指標? ? （1）治療后總膽紅素水平；（2）黃疸消退時間；（3）新生兒每日睡眠時間；（4）不良反應發生情況：皮疹、發熱、血鈣下降、喂養不耐受、呼吸暫停、窒息等。

1.4? ? 文獻檢索策略? ? 檢索萬方、知網、維普網、中國生物醫學文獻數據庫、PubMed、Cochrane library、Embase、Web of science，檢索時限從建庫至2022年10月15日。采用主題詞和自由詞相結合的方式進行檢索，英文檢索詞包括：newborn、hyperbilirubinemia、neonatal jaundice、bird's nest nursing、phototherapy、blue light irradiation；中文檢索詞包括：鳥巢式護理、新生兒、黃疸、高膽紅素血癥、藍光照射。

1.5? ? 文獻質量評價及資料提取? ? 由2名研究者根據納入、排除標準分別獨立進行文獻篩選，并交叉核對，如遇分歧則加入第3名研究者討論解決。文獻篩選時首先閱讀題目和摘要，進一步閱讀全文，以確定最終是否納入。資料提取主要包括：（1）作者及發表年份；（2）患兒日齡；（3）干預措施；（4）樣本量；（5）結局指標及療程；（6）偏倚風險評價的關鍵要素。文獻質量評價按照Cochrane協助網推薦的偏倚風險評估方法進行評價。

1.6? ? ?統計學方法? ? 采用RevMan5.4軟件進行Meta分析，當各研究間同質性較好時（I2<50%），采用固定效應模型合并效應量進行Meta分析；當各研究間存在顯著異質性時（I2>50%），采用隨機效應模型合并效應量進行Meta分析。通過亞組分析對可能導致異質性的因素來源進行分析，計數資料用比值比（OR）及其95%CI作為效應指標；計量資料采用均數差（MD）為效應分析統計量，區間估計以95%置信區間（CI）表示，P<0.05為差異有統計學意義。用漏斗圖分析是否存在發表偏倚。

2? ? 結果

2.1? ? 文獻檢索結果

2.1.1? ? 文獻一般情況? ? 初檢相關文獻106篇，去重71篇，閱讀題目和摘要后排除不符合納入標準的文獻13篇，通讀全文排除12篇，最后納入文獻10篇[6-15]。納入文獻基本信息，見表1。

2.1.2? ? 文獻質量評價? ? 10篇文獻均提出隨機分配，其中3篇文獻采用隨機數字表法，2篇文獻采用抽簽法，其余未描述具體隨機分配方法。根據Cochrane推薦的“偏倚風險評估工具”對納入研究進行質量評價，見圖1。

2.2? ? Meta分析

2.2.1? ? 血清總膽紅素水平的Meta分析? ? 報道血清總膽紅素水平的文獻有9篇[6-10，12-15]。異質性分析提示研究間存在較大的異質性，通過亞組分析發現日齡均值大于16 d的研究異質性最小（I2=0%，見圖2），日齡均值小于11 d和日齡均值11～16 d的異質性仍較大（I2=97%、I2=91%）。故采用隨機效應模型分析，結果顯示：2組差異有統計學意義[MD=-27.80，95%CI（-33.52～-22.08），P<0.001]，表明與對照組相比，鳥巢式護理配合藍光治療可明顯降低患兒黃疸治療后血清總膽紅素水平（見圖2）。發表偏倚評價顯示可能存在發表偏倚。本研究結果異質性較大，可能由于各研究日齡均值差異較大引起。

2.2.2? ? 黃疸消退時間的Meta分析? ? 報道黃疸消退時間的文獻有7篇[6，8-12，14]。異質性分析提示：研究間存在較大的異質性，通過亞組分析發現日齡均值大于10 d的研究異質性最小（I2=0%，見圖3）。故采用隨機效應模型分析，結果顯示：2組差異有統計學意義[MD=-2.17，95%CI（-2.59～-1.75），P<0.001]，表明鳥巢式護理聯合藍光治療可縮短患兒黃疸消退時間。本研究結果異質性較大，可能由于各研究日齡均值差異較大所引起。

2.2.3? ? ?新生兒每日睡眠時間的Meta分析? ? 報道新生兒每日睡眠時間的文獻有5篇[9-10，12-14]。Meta分析結果顯示：2組差異無統計學意義[MD=1.05，95%CI（-1.12～3.22），P=0.34]（見圖4）。

2.2.4? ? 不良反應的Meta分析? ? 報道不良反應的文獻有4篇[7-8，12，14]。Meta分析結果顯示：2組差異有統計學意義[OR=0.3，95%CI（0.16～0.57），P<0.000 2]，表明與對照組相比，鳥巢式護理聯合藍光治療能降低不良反應的發生率，見圖5。

3? ? 討論

新生兒黃疸是新生兒出生未滿28 d時發生的一種常見疾病，因新生兒體內膽紅素代謝異常，導致血液中膽紅素水平顯著升高，以皮膚、黏膜和鞏膜黃染為主要表現，相關數據顯示中國有超過50％的新生兒會出現黃疸癥狀。該病的臨床治療方案主要是清除患兒體內的未結合膽紅素，藍光照射是一種被廣泛應用的輔助治療方法。但進行藍光照射治療時，陌生環境使患兒缺乏安全感，容易出現哭鬧、煩躁等反應，加之患兒對治療的配合度較差，導致治療效果受到嚴重影響，同時增加了并發癥發生的風險。鳥巢式護理能夠模擬子宮環境，讓患兒的姿勢與胎兒宮內姿勢保持一致，并且在暖箱內置入鳥巢，能夠增加患兒的舒適感。本研究全面收集國內外鳥巢式護理配合藍光治療新生兒黃疸的隨機對照研究進行Meta分析，結果顯示鳥巢式護理配合藍光照射治療可降低患兒血清總膽紅素水平，縮短黃疸消退時間，減少不良反應的發生率（P<0.05），但在每日睡眠時間上差異無統計學意義（P>0.05）。

本次研究發現在降低血清總膽紅素水平以及縮短黃疸消退時間上，胎兒日齡均值是影響研究間異質性的因素之一，可能的原因是患兒日齡不同，生長發育、新陳代謝速度不一樣，因此降低膽紅素水平能力也不一樣。部分文獻并未記錄初始治療時血清總膽紅素水平，僅5篇文獻記錄具體干預天數，且干預天數不統一，這也會對研究結果造成影響。即使存在異質性，但各獨立研究試驗組與對照組相比差異仍有統計學意義。

鳥巢式護理配合藍光照射在每日睡眠時間上差異無統計學意義。從睡眠時間的亞組分析發現，2020年以前的文獻影響了合并研究的異質性，從亞組Meta分析的結果看，2020年以前的文獻報道實踐組每日睡眠時間低于對照組，這恰恰與2020年以后的文獻報道相反，因此鳥巢式護理配合藍光照射對每日睡眠時間的影響有待進一步研究。

血清總膽紅素水平的Meta分析結果存在發表偏倚。從文獻質量評價看，全部文獻均無樣本量估算，均未提及盲法研究，部分文獻無隨機分配的具體方法，因此納入文獻質量欠佳。因此期待更加嚴謹、科學的臨床試驗研究，盡可能多采用隨機、分配隱藏、盲法，結局指標統一，盡可能實現多中心、大樣本的研究。

綜上所述，新生兒黃疸藍光照射治療中鳥巢式護理的應用效果顯著，可降低患兒血清膽紅素水平與縮短黃疸消退時間，減少不良反應發生率。

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