智慧急救信息系統聯合FAST量表在腦卒中患者院前急救中的應用研究

胡遠揚 洪建芳 潘曉芳 鄭建濤 黃麗保

【摘要】? 目的? ? 探討智慧急救信息系統聯合卒中現場評估分診（FAST）量表在在腦卒中患者院前急救中的臨床價值。方法? ? 收集2020年1月—2021年12月泉州市急救指揮中心接診治療102例腦卒中的臨床資料，按照患者出車隨車記錄單隨機分為對照組與觀察組，采用智慧急救系統與FAST量表開展院前急救的患者49例作為觀察組，采用常規院前急救處置轉運的患者53例作為對照組。比較2組患者急救時間、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、Barthel指數（BI）評分及改良（MRS）評分。結果? ? 觀察組患者就診到行影像檢查時間、就診到行專科治療時間較對照組均明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05），2組入院時的NIHSS評分比較，差異無明顯統計學意義（P>0.05），入院后經專科（神經內科或者神經外科）救治后14 d，觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），救治90 d后，觀察組BI評分高于對照組，MRS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 利用智慧急救信息系統聯合FAST量表對院前急救腦卒中患者進行分診，可以提升院前急救效能，縮短急診急救響應時間，提高搶救效率，改善腦卒中患者預后。

【關鍵詞】? 急性腦卒中；院前急救；智慧急救信息系統；FAST量表；應用效果

中圖分類號：R4? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）13-0035-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.011

腦卒中包括出血性和缺血性腦卒中，患者起病急、病情進展快，嚴重者可出現心跳呼吸驟停。腦卒中是院前急救中常見的內科急癥，因此科學快速識別腦卒中，及時采取急救干預措施，并將患者病情快速、實時、動態上傳到救治醫院具有重要意義。本研究探討了聯合運用智慧急救系統與卒中現場評估分診（FAST）量表在腦卒中患者院前急救中的應用效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 收集2020年1月—2021年12月泉州市急救指揮中心接診治療102例腦卒中患者的臨床資料，按照患者入院急診病歷號隨機分成觀察組（n=49）和對照組（n=53）。納入標準：（1）依據《腦卒中院前急救專家共識》確診為腦卒中[1]；（2）癥狀出現時間<4.5 h；（3）年齡≥18歲；（4）患者及家屬簽署知情同意書。 排除標準：①經現場詢問病史獲知顱腦創傷史、癲病史、顱內腫瘤等其他神經系統疾病者；②昏迷或具有精神疾病、認知障礙等無法完成院前量表評估者；③拒絕入院治療者；④孕婦[2]。2組性別、年齡分布，卒中分類差異無明顯統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2? ? 智慧急救信息系統簡介? ? 系統由5個平臺組成，即120指揮調度平臺、醫院告知平臺、重大事件管理平臺、電子病歷管理平臺及其他拓展平臺。其中醫院告知平臺由院前急救信息局域網絡傳輸子系統、移動醫生工作站子系統、急救車載視頻子系統、院內終端子系統、無線對講子系統組成，本研究中主要運用醫院告知平臺的急救車載視頻子系統、遠程傳輸系統實現實時監控與指導[3]。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 院前轉運處置方法? ? 對照組按照日常院前急救流程處置轉運：120接到患者報警派車，就近急救站點接到指令3 min內出車，到達現場查看患者，予以監測血壓、脈搏、血氧飽和度等簡單院前急救，并迅速轉送就近醫院，途中監測病情變化，如出現呼吸、心跳驟停予以相應搶救措施。病情危重患者提前聯系接收醫院做好搶救準備。觀察組運用智慧急救系統和FAST量表轉送患者：（1）120接到報警后，調度員運用急救優先調度系統，初步確診為腦卒中，并指導患者或者患者家屬開展自救與互救，努力確保120救護車到達現場前患者病情穩定。（2）就近調派急救站點監護型救護車3 min內出車，途中出診醫生聯系報警者，再次確認報警位置及患者的呼吸、循環征象是否穩定，為攜帶相應的搶救設備做好預判。（3）現場處置與搶救：到達現場首先通過患者意識、血壓、脈搏、血氧飽和度、末梢隨機血糖等迅速評估患者的生命體征是否穩定，穩定患者再通過FAST量[4]表評估：①面部能否微笑，是否感覺一側面部無力或者麻木；②能否順利舉起雙手，是否感覺一側手臂乏力；③能否回答問題，是否說話困難或難以理解對方語言。如果有以上一項存在陽性體征，初步考慮為腦卒中患者，予以平臥位搬抬，昏迷患者要保持呼吸道通暢，氣道開放不佳或者血氧飽和度不好的患者放置口咽通氣管，轉運途中頭側向一邊，防止嘔吐物誤吸。給予鼻導管或者面罩吸氧，并建立靜脈通路，途中嚴密監測患者的病情。（4）運用智慧急救信息系統轉運患者：初步判斷為腦卒中患者，立即啟動腦卒中患者的院前急救轉送預案，第一時間將患者姓名、年齡、癥狀、體征、既往史等基本信息通過智慧急救系統上傳至目標卒中中心，將監測到患者的血壓、脈搏等基本生命信息也通過智慧急救信息系統上傳。接收醫院在接到信息后，立即啟動預案，人員到位待命，準備好氣管插管等搶救設備，溝通好CT、MRI等科室。在急診科終端可以實時查看救護車目前位置、了解到院的時間，實時動態掌握患者病情變化并指導現場處置。

1.3.2? ? 到院處置方法? ? 對照組到院后先進行預檢分診，然后進入急診科，急診科醫生評估患者病情，并實施必要的實驗室檢查和CT檢查，并請專科醫生診治。觀察組患者到院后，急診科根據院前傳輸的信息，不必重復預檢分診，重點檢查神經系統體征，再次確認后生命體征穩定開通急診綠色通道行影像學檢查，并同時請專科醫生診治。

1.4? ? 腦卒中診斷標準[1]? ? 由專科醫師根據患者癥狀、既往史、體征及頭部CT或MRI檢查結果明確診斷，診斷流程符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[5]。

1.5? ? 觀察指標? ? （1）比較2組派車時間、院前急救響應時間（從病家報警到救護車到達現場時間）、就診到行影像檢查時間（到達急診科到行CT或者MRI檢查時間）、就診到行專科治療時間（到達急診科到行專科治療時間）。（2）比較2組入院時、專科救治后美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS）評分，NIHSS總分介于0～42分，得分越高神經功能損傷程度越高[6]。（3）比較2組患者經過治療后90 d的日常活動能力及回歸社會參與能力，日常活動能力采用Barthel指數（BI）評定[7]，總分共100分，評分越高反映患者的日常自理能力越高；參與社會活動能力采用改良Rankin量表（MRS）評估，其中MRS 0～2分為預后良好，3～6分為預后不良（6分代表死亡）[8]。

1.6? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者急救時間比較? ? 就診到行影像檢查時間、就診到行專科治療時間觀察組均明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）；派車時間、院前急救響應時間2組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2? ? 2組患者入院時、專科救治后14 d后NIHSS評分比較? ? 2組入院時NIHSS評分比較，無明顯差異（P>0.05）；專科救治后14 d觀察組的NIHSS評分較對照組組明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組患者救治90 d后BI評分和MRS評分比較? ? 救治90 d后，觀察組患者BI 評分明顯高于對照組，MRS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

院前急救是急診急救的最前沿，為急診急救醫療體系的重要組成部分，其救護質量不僅可以反映所在城市經濟政治發展水平，還可在一定程度上決定搶救成功率[9]。隨著社會經濟的發展，院前急救中急性腦卒中患者逐年上升，運用信息化技術輔助院前急救救治，采用先進的卒中量化表，對優化急性腦卒中救治流程、提高搶救成功率有明顯意義。

FAST量表重點篩查患者臉部、四肢是否存在麻木或者乏力表現，語言對話溝通能力是否損傷，在腦卒中的快速篩查中敏感度相對較高，且內容簡單易懂，操作快捷，耗時短，被英國國家衛生研究院推薦用于院前、院內急救以及急診分診[10]。日常院前急救中，醫務人員與患者的接觸時間短，所以在處置各種急危重患者都必須分秒必爭，盡一切力量維持患者的生命體征，特別是時間依賴性疾病，早期診斷并采取急救措施，對患者各項功能的恢復具有重要價值。采用FAST量表，可以更快捷、科學、精準地判定急性卒中患者并開展救治。

本研究結果顯示，觀察組就診到行影像檢查時間、就診到行專科治療時間均短于對照組（P<0.05）；專科救治14 d后觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；救治90 d后，觀察組BI評分高于對照組，MRS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析其原因有以下方面：（1）在指揮調度、院前急救實踐中，運用FAST量表可以提高急救人員對急性腦卒中的及時判斷能力，可指導現場人員，實現急性腦卒中患者上車即入院。（2）通過聯合運用智慧急救信息系統及院前FAST評分表，可以縮短急性腦卒中患者的急救搶救響應時間，提高團隊應急響應能力，還可以為患者提供更加快速的醫療服務，促進患者預后改善[11]。（3）通過該救治模式的應用可以實現院前和院內急救患者信息實時共享，全鏈條管理急性腦卒中患者，縮短各個環節滯留時間[12]，暢通綠色通道。

綜上所述，智慧急救信息系統聯合FAST量表應用于急性腦卒中患者的院前分診和急救，可以提升院前急救效能，縮短急診急救響應時間，提高搶救效率，改善患者預后。當前將智慧急救系統信息系統及FAST評分聯用于腦卒中患者的院前急救在泉州地區尚處于探索階段，存在一些客觀上的原因，比如說中心城區急救站點密集，救治醫院和報警位置也比較近，很多患者在院前處置評估還沒有完成就送達醫院；智慧急救信息系統的穩定性及通訊設備傳輸速度也會制約項目的開展；中心城區的部分急救站（比如民營醫院急救站點）未配置遠程傳輸系統。今后，中心將以五大中心為抓手，以項目研究推動院前院內一體化建設，進一步健全智慧急救體系建設，拓展從首次接觸患者之后的院前急救救治質量控制管理，深化院前急救軟件功能建設，強化持續改進措施，特別是縣域級急救中心，通過信息化建設，可以縮短院前急救時間，把控救治過程中每個環節的效率，更好地踐行“人民至上，生命至上”理念。

參考文獻

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