貫穿口腔醫學教育全過程的人文素質培養模式思考

張旭東 孫旭 劉慶 劉月瑤 楊慧穎 陳瑞雪

摘? 要：醫學生除掌握系統的專業知識，還要具有良好的人文素養。隨著新時代醫學模式的轉變，口腔醫學的快速發展，目前口腔醫學生培養模式暴露的問題逐漸被認識，探討如何讓口腔醫學生學習到扎實的專業知識，還要具有基本的醫患溝通和人文關懷的醫學生教育培養模式是當下迫切需要解決的問題。該文分析國內外口腔醫學人文素質教育實施的現狀，目前存在的主要問題，闡述加強人文素質教育的必要性和可能措施，尤其是提出貫穿口腔醫學生學業全過程的人文教育培養模式，為口腔醫學生人文素質培養提供新的思路。

關鍵詞：口腔醫學；醫學教育；人文素質；培養模式；醫患溝通；人文關懷

中圖分類號：G642? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? ? ? 文章編號：2096-000X（2023）28-0161-04

Abstract： In addition to mastering systematic professional knowledge， medical students should also have good humanistic quality. With the transformation of the medical model in the new era and the rapid development of stomatology， the problems exposed by the current training model students majored in stomatology are gradually being recognized. It is necessary to explore how to educate students majored in stomatology not only to be a doctor， but also to have basic doctor-patient communication and humanistic care. The current medical student training mode is an urgent problem that needs to be solved. This paper analyzes the current situation of the implementation of humanistic quality education at home and abroad， and the main problems at present， expounds the necessity and possible measures to strengthen humanistic quality education， especially proposes a humanistic education training model that runs through the whole process of students majored in stomatology. Humanistic quality training provides new ideas.

Keywords： stomatology; medical education; humanistic quality; training mode; doctor-patient communication; humanistic care

隨著新的醫學模式的轉變和新時代醫療環境的改變，醫生承擔了更多的責任，他們在進行醫療時不僅要體現極高的專業水準，全身心地投入在醫治患者上，還需要給患者呈現出足夠的人文關懷，設身處地地關心愛護患者，這樣才能取得最佳的治療效果并形成良好的醫患關系。醫學生的培養是專業知識和人文素養形成的基礎和關鍵階段，長期以來，重專業、輕人文的培養模式已經顯現出來諸多問題。而時代的發展又對醫學生的人文素養培養提出了更高的挑戰，《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》中確立教育以人為本，全面提升素質教育的戰略目標，其核心是解決好為國家培養什么人才的重大問題。我國在2017年舉辦中國醫學人文大會，探討醫生人文素養回歸的重要性和必要性[1]。聚焦醫學人文教育在課程開設、教學實施、改革評價等方面存在的問題。口腔醫學由于其獨特的學科特點，局部范圍狹小，相對解剖復雜，治療過程絕大多數需動手操作，患者往往對口腔治療恐懼心理明顯等，更表現在患者對口腔治療復雜性認識不足和對治療效果過度期許上，因此，如果醫生沒有良好的人文素養支撐，醫患溝通技巧的缺乏和喪失就會引起矛盾激化，甚至引發更嚴重的社會事件。根據《口腔醫學類教學質量國家標準》口腔醫學人文教育的目標[2]，提升口腔醫學生的醫學人文素養勢在必行。如何建立切合實際，行之有效的人文素質培養模式成為當前醫學院校思考探索的關鍵問題，本文結合人文素養文獻和實踐進行相關討論。

一? 國內外現狀

美國醫學院協會要求增加醫學院校的人文課程，從而形成包含哲學、文學、法學、倫理及宗教的交叉綜合學科。中美口腔醫學教學內容的差異在于人文素質培養所占的比重。人文素質教育具有注重實用性的特點，整合到醫療實踐中去，實現醫學與人文課程的一體化[3]。哈佛大學醫學院為醫學生開設了醫學社會史、醫學人權和醫生等課程，開設醫學人文課程約100多項，還有學生選修科目，如口腔公共衛生學、口腔健康對策和流行病學等與專業交叉的人文素質課程。哈佛大學牙醫學院開設的患者與醫師課程分別連續開設3個學期，分別觀察患病臨床特點表現、接診方式、體格檢查、倫理道德、治療費用和社會問題等，然后再進入口腔醫學實習[4]。美國密歇根大學牙醫學院，在前期開設的課程中，一半以上的學時為人文素質的課程。醫學史、醫學倫理學、醫學社會學等是醫學生人文必修的核心課程。同時開設與“了解患者”“患者關懷”和“臨終關懷”等相關的一系列選修課[5]。學校還開設人文科學與醫學專業課程交叉性學科的核心課程，學生可根據興趣愛好選擇合適課程學習。除了人文課程開設的數量，教學理念和開課方式更值得關注，人文素質教育的核心思想是輕理論、重行為，推進以患者為出發點、盡量還原臨床實際，重視當前醫學領域的社會醫學和倫理問題，指導學生進行研究、分析并盡可能多地提出解決方式。

英國醫學人文教育課程設置也具有較大的相關聯性、實用性，如學校將醫學倫理學、醫學經濟學、醫學法學等人文課程與專業課程內容融合，讓學習與實踐更加貼合[6]。

德國人文課程占總課程的近1/3，波恩大學口腔醫學院開設有口腔醫學史、口腔醫學心理學、口腔相關的勞動法等口腔醫學專業人文素質教育課程[7]。

近幾年，國內大學院校已經開始重視人文素質的培養。北京大學醫學部成立醫學人文教研院，承擔北京大學醫學部各個專業本科生醫學人文和社會科學的必修課和選修課的教學任務以及研究生的公共課和選修課教學任務。由上海交通大學醫學院牽頭，編寫了《口腔醫學人文》統編教材，為口腔醫學生開設口腔醫學人文系列課程并舉辦了口腔醫學人文研討會，持續深入推進口腔醫學人文教育的改革。第四軍醫大學口腔醫學院在口腔醫學本科生教學中增加了專業人文素質教育課程，研究改革人文素質教育課的教學方法，設計了軍事口腔醫學、口腔醫療服務管理學、口腔職業規劃和就業指導及口腔公共衛生學等課程[8-9]。

由口腔醫學人文教育現狀、問題及改革策略研究課題組牽頭，調查分析了國內20所口腔醫學院校開展醫學人文教育的現狀。調研發現，在20所醫學院校中，大學（口腔醫學院）設有人文相關學院或教研室的占35%（7/20）；大學設有人文相關學院或教研室，但口腔醫學院無設置的占35%（7/20）；所屬大學和口腔醫學院均無人文相關教學機構的院校占30%（6/20）。所調查的學校中，有醫學人文專職教師的學校占25%（5/20）。最終形成“推進口腔醫學人文教育的專家共識”[10]。

綜合來說，國外口腔醫學人文課程占比較大，課程更注重實用性，并非獨立開設的一門純粹的理論課程。內容緊密結合口腔科的實際，也更加注重培養幫助醫師處理好與社會、經濟和患者關系的目標。

二? 存在問題

口腔醫學人文素質教育存在以下不足：第一，課程設置種類有限，人文課程師資缺乏。根據調查顯示，我國大部分高等醫學院人文課程的課時平均僅占總課時數的8.85%，開設的專業人文素質教育課程以教育部規定的必修課為主，其余可供學生選擇的人文課程較為單一。口腔醫學人文素質課程在通識課程階段以選修課為主，進入專業課階段，迫于專業課時的壓力，能開設的人文課程少之又少，由于長期以來專業課老師都來自臨床醫生，他們對于專業知識較為精通，但是如果進行人文教育就顯得力不從心，所以對于醫學社會、醫學倫理、醫學法學等的教學人員更是不足。第二，人文素質改革多在重點院校，普通高校口腔醫學生人文素質的培養急需改革探索深化。受到教育資源、師資和經費的限制，雖然重點高校的人文培養已經進行了改革和探索，但很多普通院校的培養模式仍然沒有改善，而這部分醫學生絕大部分將來成為基層醫生為患者服務，他們卻欠缺了成為醫生的很重要的培養過程和應有的職業素質。第三，缺乏貫穿整個口腔醫學的人文課程體系。與國外醫學院口腔醫學人文素質教育課程配置相比，國內醫學院口腔醫學院校普遍缺乏相應的人文課程整體性和系統性。課程雖然涉及社科、文化、法律及醫學倫理等諸多方面，但均以獨立開設課程為出發點，對于學生人文素質養成幫助不大，課程設置較為自主、分散以及課程的序貫性不足，難以形成課程體系，不能形成遞進式或者階梯式學習成長模式。第四，人文教育現狀并不能滿足社會需求和學生愿望。現代醫學模式的轉變和醫療環境的改變，對醫學生的培養提出新的挑戰和要求，而醫學人文的培養革新滯后，亟待改善。第五，人文課程教學方法延續單純講授式，評價體系采用終末考試的單一評價辦法，不能激發學習興趣，也不能對學生的學習效果客觀評估，可能由于講授方式單一，以講授理論為主，如果一味增加這樣的人文課程，只能增加學生的負擔，引起反感，不僅沒有成效，甚至可能起到負向作用。

三? 應對措施

（一）? 通過調查，以終為始，精準建設

注重對院校實際的調查，通過口腔醫學專業教師對人文素質培養調查問卷，醫療機構對口腔醫學畢業生人文素質現狀和訴求調查問卷，了解學生對人文素質的現狀認識、訴求，對學校開設的人文素養課程滿意度。同時讓學生在剛入學就接受教育形成人文素養重要性的認識，形式不能是單純的理論說教，要結合早臨床、案例、法學講堂等多種形式，靈活且卓有成效地闡明，對于一名口腔醫學生來說，學好專業課和培養人文素養同等重要，只有認識上升到了，才能在后續的課程中逐漸形成對于加強愛國主義和社會責任感、職業道德和倫理教育、醫學法規及健全人格培養上的學習主動性和能動性。而接下來的人文素養課程的開設也應該是邊開邊調研，了解學生學習的真實感受，課程的開設目的和進程更要突破常規模式，從實踐出發，增加教學方法的多元化、趣味性，讓學生體會到，人文素質的培養課程不是單純的說教，而是更傾向于實踐教學的方式，增加學生的學習興趣，更讓他們有收獲感。對教師的人文調查主要關注教學方法應用、課程設置、評價方法等，通過對教師的調查，了解教師面臨的主要問題，哪些方面的內容是需要調整的，當前的教學條件對于教學方法的應用面臨什么問題，教師在實施課程的過程中遇到哪些挑戰等，進而匯總形成報告逐一完善和解決問題，讓教師講授有激情、有動力，也要從根本上改變原來有的教師存在的人文素養課程是輔助課程的認識。對用人單位的調查，需了解學生目前最需提高的人文素質，哪些手段可使其有效的提升，并了解不同級別用人單位對口腔醫學生不同素質的要求，根據這些調查結果調整課程的開設、課時比例、課程講授方式。總之，通過調查，形成不斷改進和調整，再調查，再完善的良性循環。

（二）? 分級設課，銜接融合，貫穿始終

口腔醫學人文課程應按照醫學本科生學習規律與醫學教育不同階段呈現遞進原則，貫穿通識課程、醫學基礎課程、專業基礎課程及專業課程的基礎學習全過程。做到低年級講概述，了解概況；中年級學枝干，了解框架；高年級敲細節，熟悉整體的布局，分級設課。某些重要人文課程如醫學倫理、醫患關系每學年都設立，學習內容逐漸遞增，學生隨著不斷加深認識層次，進入臨床實習甚至畢業后都會得心應手，一脈相承。在課程類型上，改變目前人文課程多為單一理論課程的現狀，通過分類，整合人文素質課程，逐漸形成通識教育階段以開設拓展知識面，開闊學生視野的人文素質課程[10]。以選修課為主，讓學生根據自己的興趣和涉足短板進行選擇。課程包括醫學倫理學、醫學心理學和醫學社會學等，這些課程旨在提升口腔醫學生的敘事、聆聽、溝通能力，培養口腔醫學生同理心和共情力。具體課程安排：大學一年級以培養口腔醫學生基本的醫學人文知識和認知為主，比如開設口腔醫學史、口腔醫學文學、口腔醫學社會學和醫學心理學課程。大學二年級以培養醫學哲學和職業規劃為主，如開設醫學哲學、醫學倫理學、職業生涯規劃等課程。大學三年級以進階性課程為主，開設醫患溝通、醫學法規、公共衛生防御等課程。大學四、五年級以培養具備臨床人文勝任力、職業價值追求、共情、利他、人道、自律的職業精神為主，開設醫患溝通、醫院管理學、衛生法學和口腔美學等課程。各培養階段的課程安排應合理銜接。

（三）? 專兼結合，各司其職，取長補短

就目前的師資條件，完全組建專職的人文師資隊伍是存在很大困難的。可能的方式是依托大學的專職教師講授人文課程中公共知識部分，比如醫學哲學、心理學、法學等，而口腔醫學史、口腔醫患溝通、口腔公共衛生和口腔醫療管理等需要各臨床教研室的教師兼任。醫學院要對兼職教師給予政策的重視并定期派出學習培訓，對參加學術交流等方面予以專項支持。設立專門的口腔醫學人文教研室，教研室將根據5個年級每個年級分設負責人，負責本年度所有人文課程建設和協調工作，根據開設情況和反饋組織教師對現有的人文課程體系進行修訂，實施教學計劃，編寫教學參考資料；通過師資培養，建立專/兼職人文素質相對穩定的教學隊伍，提高人文課程質量的同時，保障人文課程改革順利進行和實施效果。精心鉆研人文學科建設，激勵教師開展人文相關學術研究，根據學校目標和定位探索培養醫學人文素質的有效措施和方法。

（四）? 推進敘事醫學模式，打造以學生為中心的共情式課堂

聘請校內外人文專家，依托河北師范大學人文學院和教研機構，全面開展人文相關的藝術、美學、政策和法律等課程，課程采用線上、線下或者線上線下結合的方式，圍繞學生展開教學設計，以學生為中心，以問題為切入點，改變專業課教學方式，通過醫患角色扮演，逐漸推進學生自己交流，采集疾病過程，傾聽患者敘述，書寫平行病歷，培養學生自主學習、發現問題、解決問題的能力。激發學生學習興趣[11]。結合中國大學MOOC等線上口腔醫學人文課程精品課程資源，通過線上虛擬仿真平臺結合臨床前期實習角色扮演，標準化病人的使用，模擬醫患診療實際，讓醫學人文和專業知識融合，再現臨床實踐真實場景，實現優勢資源共享。開展人文類社會實踐，結合典型案例組織學生沙龍，前2.5年的通識和學科教育中鼓勵學生盡量多地選修拓展知識面的人文類課程，并參加社團和社會實踐實現知識應用轉化。通過增加早接觸臨床、臨床前技能培養訓練和社會實踐的課程，逐漸增加人文素質培養內容的比例。后2.5年的專業和實踐教育增加口腔類人文課程，并參加愛牙日、口腔流行病調查資料整理、走進臨床、開展人文和專業知識競賽等逐漸形成并鞏固人文素養。

（五）? 多元評價，特色發展，注重實效

對于河北醫科大學的醫學人文教育宜采用短期效果評價和長期評價相結合的方式，并不斷根據評價對人文教育教學進行持續改進[12]。短期評價方面，首先對教學內容進行動態評估，定期對教研室教師進行調研座談，獲取對于教學內容的反饋；其次對評估指標進行科學構建，在綜合教學管理人員、教師、學生意見的基礎上，完成關于口腔醫學生醫學人文素養的合理評估指標；最后對學生的學習成效進行評估，采用案例分析考查學生綜合能力，通過教師打分、學生自評的方法全面評估學生的人文素養情況。長期評價方面，可以進行畢業生隨訪，了解學院人文培養的實際效果，學生畢業后職業醫師考試人文素養方面的問題能否順利作答，學生在走向工作崗位后進行常規診療行為中能否勝任。通過調研用人單位的意見，學生畢業后規培單位的意見，進入研究生學習后導師和帶教老師的意見等了解畢業生的醫學人文素養的評價，為改進教學工作提供意見和建議。

（六）? 加強交流，注重融合，良性循環

轉變人文素質教育維度，形成人文素質和專業教育有機融合。重點把握臨床前期教學和臨床見習階段人文素質的培訓這個關鍵階段，為畢業后參加執業醫師的考試，參加繼續教育和規范化培訓打下基礎。通過選派教師到國內外高校進修學習，將先進的教學理念和方法與河北醫科大學實踐相結合，不斷革新，形成特色的口腔醫學人文素養培養模式，選派教師參加會議交流學習，和同行溝通交流，將自己的教育過程和成果供同行討論，廣泛聽取同行的意見，不斷改進和提高。鼓勵教師和學生將自己的心得體會匯集成論文和成果，積極投稿、分享，通過開放學習，優化課程，取長補短，逐步改進，周而復始，形成良性循環。

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基金項目：河北省高等學校科學研究重點項目（人文社科類）“口腔醫學人文素質教育改革與實踐”（SD2021091）；河北醫科大學教育教學研究課題 “整合醫學理念下口腔解剖生理學教學改革和實踐”（2020YBPT-25）；河北醫科大學大學生創新研究項目“普通五年制口腔醫學人文教育現況調查研究”（USIP2022314）

第一作者簡介：張旭東（1973-），男，漢族，河南宜陽人，醫學博士，主任醫師，碩士研究生導師。研究方向為口腔醫學教育。

*通信作者：陳瑞雪（1978-），女，漢族，天津人，醫學碩士，副主任醫師。研究方向為口腔醫學教育。