全程康復運動護理對急性心肌梗死PCI術后患者心理狀況及心功能的影響

趙夢琦

【摘要】? 目的? 觀察分析全程康復運動護理對急性心肌梗死（ACI）經皮冠狀動脈介入（PCI）術后患者心理狀況及心功能的影響。方法? 選取醫院2021年3月- 2022年10月接受PCI治療的89例ACI患者作為研究對象，在組間基線資料均衡可比原則上，采用隨機數字表法分為對照組（45例）、觀察組（44例）。對照組行常規護理，觀察組實行全程康復運動護理。3個月后，比較兩組患者心理狀況、心功能和生活質量的改善情況。結果? 護理干預前，兩組患者心理狀況、心功能和生活質量等指標評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。護理干預后，兩組患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）等評分均下降，但觀察組患者低于對照組；兩組患者左心室射血分數（LVEF）、心排出血量（CO）、中國心血管病人生活質量評定問卷（CQQC）評分等均上升，但觀察組患者高于對照組；上述指標組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。實行全程康復運動護理的觀察組患者對護理工作滿意度為97.73%，高于對照組的77.78%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ACI患者PCI術后采用全程康復運動護理可改善心理狀況，提高心功能，提升生活質量，且患者滿意度高。

【關鍵詞】? 急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入；全程康復運動；心理狀況；心功能

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）21--03

急性心肌梗死（ACI）作為臨床常見危急重癥，其主要因冠狀動脈粥樣硬化導致，容易造成心肌細胞缺血壞死，從而損傷心臟功能，威脅患者生命安全[1]。經皮冠狀動脈介入術（PCI）作為ACI主要治療方案之一，其通過置入支架，可促使狹窄或閉塞冠狀動脈管腔再通，從而改善心肌血流，挽救瀕死心肌細胞[2]。但PCI術后仍需行有效康復護理，以促使心功能恢復，提升患者生命質量。相關研究發現，康復運動作為ACI患者重要康復內容，患者接受科學、系統的運動方案，利于提高運動耐量，降低復發率與病死率，改善預后[3]。本研究旨在探討全程康復運動護理對ACI患者PCI術后心理狀況及心功能的影響，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫院2021年3月- 2022年10月接受PCI治療的89例ACI患者作為研究對象，在組間基線資料均衡可比原則上，采用隨機數字表法分為對照組（45例）、觀察組（44例）。納入標準：①ACI符合相關診斷標準[4]，且經心電圖檢查確診；②具有PCI治療指征，且治療成功；③術后認知正常。排除標準：①凝血機制異常；②合并嚴重心律失常；③合并嚴重器質性病變；④合并腫瘤；⑤哺乳或妊娠期患者；⑥交流障礙；⑦依從性差。

對照組患者中，男24例，女21例；年齡41～ 76歲，平均58.91±4.69歲；發病至入院時間1.6～ 10.5 h，平均5.78±1.02h；梗死位置：前壁20例，側壁11例，下壁9例，其他5例。觀察組患者中，男22例，女22例；年齡42～78歲，平均59.07±4.75歲；發病至入院時間1.4～10.8 h，平均5.81±1.04h；梗死位置：前壁21例，側壁10例，下壁8例，其他5例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。本研究經醫學倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2? 護理方法

兩組患者均由同一組醫師實施PCI手術，術后均護理3個月。

1.2.1? 對照組? 術后行常規護理，密切監測患者生命體征，做好相關參數記錄，預防支架內血栓發生。定期檢查手術穿刺部位，觀察是否出現滲血情況，并積極對癥處理。囑患者術后多飲水，促進造影劑排出，并臥床休息，保持情緒穩定；指導患者正確用藥，并囑家屬起到監督作用，同時加強疾病宣教，講解ACI發病機制、預后情況等，并重視患者心理狀況，排解其不良情緒，此外根據患者康復情況，指導其早期進行關節被動訓練、散步、打太極等，注意運動以自覺舒適為宜，避免劇烈運動，若出現異常情況，需立即停止。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎上，行全程康復運動護理，護理前調查患者基礎信息、治療情況等，建立個人檔案，并根據其個體情況制定針對性康復護理方案，護理內容主要分為院內恢復期、院外康復期兩個階段進行。

（1）院內恢復期：根據患者心功能恢復情況進行早期運動，心功能Killip分級Ⅰ-Ⅱ級患者可在術后3d內進行康復訓練，如在床上被動、主動活動四肢、下床活動等，并可適當進行進食、床邊大小便等低水平日常生活訓練，而對于心功能Killip分級＞Ⅱ級患者，則根據其個體情況，在術后3d內適當進行相關康復訓練，每次運動5～20min為宜，運動強度為靜息心率升高20次/min，后期根據自身耐受情況逐漸增加運動頻率與強度，若患者運動期間出現不適感，需立即停止，并調整運動方案。

（2）院外康復期：于患者出院前1d，加強健康教育，強調居家運動重要性，并發放康復運動手冊，囑其根據手冊內容按時運動，運動內容主要為散步、家務、太極拳等，告知患者可根據自身喜好選擇運動內容，注意強調術后1個月內不可進行劇烈運動或高強度體力運動；于患者出院后以微信、電話、上門等方式展開隨訪，了解患者用藥、康復運動等情況，并評估患者心理狀態，分享情緒轉移法，鼓勵其多參與社交活動，講解既往成功案例等，增強其康復信心，同時根據患者康復情況調整運動方案，并及時糾正不良之處，提醒復查時間等，出院后第1個月內每周隨訪1次，后改為每個月1次。

1.3? 觀察指標

（1）心理狀況：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表[5]（SDS）評價兩組患者心理狀況，每個量表均涵蓋20個條目，每條目計分1～4分，總分范圍均20～80分，分值越高則心理狀況越差。

（2）心功能指標：采用彩色多普勒超聲診斷儀（徐州市永康電子科技有限公司，型號：KR-S60）行超聲心動圖檢查，測定左心室射血分數（LVEF）、心排出血量（CO）等指標。

（3）生活質量：采用中國心血管病人生活質量評定問卷[6]（CQQC）評價兩組患者生活質量，量表包括生理、社會、心理等3方面，共計24個條目，滿分154分，分值越高則生活質量越高。

（4）護理滿意度：采用自制護理滿意度量表調查患者對護理工作的滿意程度，量表涵蓋康復效果、護理質量等方面，共計10個條目，各條目以0～3計分，總分30分，分值大于24分為滿意；15～24分為一般滿意，小于15分為不滿意，總滿意度=（滿意+一般滿意）例數/觀察例數。

1.4? 數據分析方法

運用 SPSS 23.0統計學軟件分析處理數據，計量資料采用“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者心理狀況比較

護理干預前，兩組患者SAS、SDS等心理狀況評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者的SAS、SDS等評分均降低，但觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者心功能指標比較

護理干預前，兩組患者LVEF、CO等心功能指標評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者LVEF、CO等指標均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者生活質量比較

護理干預前，兩組患者CQQC評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者CQQC評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者護理滿意度比較

實行全程康復運動護理的觀察組患者對護理工作的滿意度為97.73%，高于對照組的77.78%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

ACI作為常見心血管疾病之一，其多在原有心臟疾病基礎上，因過勞、情緒波動等因素誘發，容易引起乏力、心前區疼痛等癥狀，若不及時治療，容易導致呼吸困難、休克等，威脅患者生命安全。目前，臨床多采用PCI治療ACI，以恢復冠脈血流，挽救患者生命，但術后需施以有效護理干預，以促使心臟功能恢復[7]。

目前，ACI患者PCI術后常規護理主要以生命體征監測、用藥指導、健康教育等為主，其雖可及時觀察病情變化，積極對癥處理，但護理針對性較弱，且對患者心臟康復作用有限[8]。近年來研究發現，康復運動在ACI患者術后康復中起到重要作用，規律、科學的運動利于改善全身血循環，增強肌肉力量，且可提高運動耐力，改善心血管系統工作效率，從而預防疾病復發[9]。另有研究報道，定期進行運動可促使大腦釋放神經遞質，改善不良情緒，且利于提升睡眠質量[10]。本研究結果顯示，觀察組患者護理3個月后SAS、SDS評分較對照組低，LVEF、CO較對照組高，說明ACI患者PCI術后采用全程康復運動護理可改善心理狀況，提高心功能。全程康復運動護理通過調查患者相關資料，利于制定針對性護理方案，且在患者院內恢復期根據其心功能情況指導早期進行康復訓練，可提高心肌組織氧氣利用率，改善心肌缺氧情況，且在出院前1d講解康復訓練重要性，并以電話、微信等方式進行隨訪，利于了解其運動、疾病控制情況，積極調整護理方案，從而保障護理連續性，同時了解患者心理狀況，分享情緒轉移法，并以既往成功治療案例為典范，從而增強其康復信心，改善心理狀況，全面提高心功能[11]。本研究還發現，護理3個月后觀察組患者CQQC評分、護理滿意度較對照組高，說明全程康復運動護理對提升ACI患者PCI術后生活質量有積極意義，且患者滿意度高。原因是全程康復運動護理通過實施隨訪方式展開院外護理，可使患者獲得連續性、科學性護理服務，利于病情康復，且可建立良好的護患關系，便于康復方案調整，從而可提高護理質量，提升患者生活質量與滿意度[12]。

綜上所述，ACI患者PCI術后采用全程康復運動護理可改善心理狀況，提高心功能，提升生活質量，且患者滿意度高。

4? 參考文獻

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[2023-05-05收稿]