認知行為療法對急性心肌梗死介入治療患者生活質量及負性情緒的影響

芮夢玲

【摘要】? 目的? 觀察分析在急性心肌梗死（AMI）介入治療患者的臨床護理中，開展認知行為療法（CBT）對患者生活質量及負性情緒的影響。方法? 選取2020年5月- 2022年10月醫院收治的86例AMI介入治療患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為兩組，每組各43例。對照組進行常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上進行CBT干預，干預3個月后，比較兩組患者負性情緒和生活質量改善情況。結果? 護理干預前，兩組患者漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）、抑郁自評量表（SDS）、生活質量測定簡表（WHOQOL-BREF）等評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。護理干預后，兩組患者HAMA、SDS評分均下降， WHOQOL-BREF各維度評分均上升；但組間比較，觀察組患者的HAMA、SDS評分低于對照組，觀察組患者WHOQOL-BREF各維度評分高于對照組；組間差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? CBT應用于AMI介入治療患者中，能夠改善其焦慮、抑郁負性情緒，提高患者生活質量。

【關鍵詞】? 急性心肌梗死；認知行為療法；生活質量；負性情緒

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）21--03

急性心肌梗死（AMI）多發于中老年群體，冠脈粥樣硬化為主要病因，吸煙、合并基礎疾病、肥胖、飲食不合理等均為常見誘因。AMI主要表現為突然胸痛、氣短、呼吸困難等，若未經有效治療，會導致并發癥，危及患者生命。介入術是目前治療AMI重要手段，能夠有效改善心肌血流，挽救患者生命，但PCI后會出現血管再狹窄問題，加之患者對疾病認知不足，容易產生焦慮、抑郁等不良情緒[1-2]。存在不良情緒的AMI患者可能會增加疾病再次發作風險，且患者自主神經系統功能紊亂，交感神經興奮，會導致心源性猝死[3]?？梢姡扇∮行Т胧└纳艫MI介入后患者心理狀態至關重要。認知行為療法（CBT）是重要心理干預手段，可糾正患者錯誤認知，并結合行為護理，改善患者不良情緒及行為，近年被逐漸應用于臨床[4]。本研究主要探究CBT對AMI介入術后患者負性情緒及生活質量影響，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年5月- 2022年10月本院收治的86例AMI介入治療患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為兩組，每組各43例。納入標準：①AMI符合診療指南[5]中的相關標準，患者突然出現胸痛、頭暈等癥狀，且經心電圖、實驗室檢查或冠脈造影等檢查確診；②符合介入治療指征，在本院進行冠脈介入治療；③手術順利，患者生命體征平穩；④無精神疾病，意識清楚。排除標準：①術后出現嚴重并發癥者；②伴認知功能障礙者；③伴肝腎等其他重要臟器疾病者；④近期家庭出現重大變故者。

對照組患者中，男22例，女21例；年齡48～72歲，平均60.45±4.91歲；病變支數：≤2支為24例，＞2支為19例；文化水平：小學10例，初中12例，高及以上21例。觀察組患者中，男24例，女19例；年齡45～75歲，平均60.94±4.85歲；病變支數：≤2支為26例，＞2支為17例；文化水平：小學12例，初中11例，高中及以上20例。兩組患者性別、年齡、病變支數等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可對比性。本研究經醫學倫理委員會批準，所有入選患者均知情同意。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 患者給予常規護理，主要包括密切關注患者各項生命體征并記錄，觀察是否有惡性心律失常征兆；觀察穿刺傷口情況，是否出現出血、血腫，一旦發現異常立即通知醫師處理。對患者進行常規健康教育，通過口頭講解向患者介紹AMI病因、介入治療及術后注意事項等，以提高患者對疾病認知；向患者講解以往治療成功案例，緩解不良情緒；并積極預防術后可能出現的并發癥。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上，進行CBT干預，具體內容如下。

（1）認知評估：護理人員與患者一對一溝通，鼓勵患者說出內心想法，根據其訴說內容，并結合性格、應對方式等情況，評估其錯誤認知，并以鼓勵方式控制其情緒，制定CBT干預措施。

（2）認知重建：護理人員通過PPT宣教、視頻播放、組織小組學習等各種方式向患者、家屬講解AMI病因、預后、介入術后注意事項等，鼓勵患者提出內心疑惑，并耐心解答，糾正其對疾病錯誤認知，提高學習興趣。根據患者具體情況制定相應干預措施，重建認知，若部分患者認為自己給家庭帶來負擔，護理人員積極與此類患者溝通，找出導致患者不良情緒的原因，并給予疏導，幫助其正確認識并判斷不良思維，以糾正錯誤認知，使其認識到若調整好心態并主動配合護理，疾病可好轉，重新投入社會活動。

（3）認知行為干預：評估患者日常喜愛的娛樂活動，并鼓勵其通過聽音樂、閱讀、繪畫等方式分散注意力；在病情允許情況下，鼓勵患者參與陶藝、舞蹈、下棋、散步等娛樂活動，緩解內心壓力，保持樂觀心態面對疾??；鼓勵其積極與病友溝通交流，提高生活積極性。

（4）放松療法：保證病房安靜舒適，指導患者調整呼吸，閉眼平臥，進行漸進性肌肉放松練習；同時配合音樂放松療法，通過聽柔和、舒緩音樂幫助患者緩解不良情緒；結束后積極與患者交流，詢問其感受，并對訓練較好的患者進行鼓勵。

（5）團體認知：每周組織1次集體講座，通過討論、講座等方式加強對患者認知，使其認識到自己態度及情緒對疾病恢復重要性，幫助患者發現其不合理想法，并了解調節自我情緒的技巧。

（6）出院后認知干預：根據患者恢復情況為其制定院外康復計劃，邀請患者加入微信群內，及時解答患者疑惑；并每周電話隨訪，詢問其恢復狀況并進行心理行為指導，督促患者院外康復鍛煉。干預3個月。

1.3? 觀察指標

（1）負性情緒：分別采用漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）[6]、抑郁自評量表（SDS）[7]對兩組患者負性情緒進行評估，其中HAMA共計14個條目，每個記0～4分，總分56分，分數越高，焦慮情緒越重；SDS包括20個條目，每個記1～4分，總分80分，標準分等于總分的1.25倍取整數，標準分共100分，正常上限53分，分數越高，抑郁程度越重。

（2）生活質量：采用生活質量測定簡表（WHOQOL-BREF）[8]評估，包括心理狀態、生理健康、社會關系、與周圍環境關系、獨立能力等5個維度，每個維度滿分均為100分，得分越高，生活質量越好。

1.4? 數據分析方法

運用 SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，計量資料采用“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者負性情緒比較

護理干預前，兩組患者HAMA、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的HAMA、SDS評分均下降，且觀察組患者低于對照組，組間差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者生活質量比較

護理干預前，兩組患者WHOQOL-BREF的心理狀態、生理健康、社會關系、與周圍環境關系、獨立能力等5個維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者的WHOQOL-BREF各維度評分均明顯上升，但觀察組患者WHOQOL-BREF各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

AMI發病急，且疾病進展快，介入術能夠開通閉塞血管，改善心肌血供，進而達到治療目的。但介入術后患者仍可能會出現惡性心律失常、支架再狹窄等問題，患者可能會出現焦慮情緒，且AMI患者對疾病擔憂較重，加之軀體疼痛會出現睡眠問題，進一步加重焦慮、抑郁情緒，不利于恢復[9]。據報道，存在負性情緒的AMI患者會進一步增強交感神經活動，導致過度分泌兒茶酚胺，導致心率加快、血壓升高，減少心肌供血，誘發心力衰竭、心律失常等不良事件，影響預后[10]?？梢姡瑢嵤┯行ёo理措施改善AMI介入術后負面情緒十分必要。

常規護理模式單一，護士密切關注患者生命體征，進行常規健康教育，通過口頭宣教告知其疾病有關內容，能夠在一定程度上提高患者對疾病認知，預防術后可能出現的并發癥，但難以改善患者心理狀態，部分患者仍出現較重負面情緒，不利于預后[11]。CBT是一種新型的心理療法，將行為及認知干預相結合，能夠通過認知、行為相關理論及技術改變個體錯誤認知及不良行為，達到改善患者不良心理行為的目的。已有研究證實，CBT護理用于冠心病患者中，能夠改善其焦慮情緒，具有一定臨床應用價值[12]。

本研究結果顯示，護理干預后兩組患者HAMA、SDS評分均下降，但觀察組患者低于對照組；兩組患者WHOQOL-BREF各維度評分均上升，但觀察組高于對照組。這些結果表明，CBT應用于AMI介入治療患者中，能夠減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，進而提高生活質量。在CBT護理中，通過認知評估及認知重建，能夠滿足患者對疾病相關知識的需求，糾正其以往錯誤認知，使其對AMI及介入術、預后等有正確認知，減輕對疾病恐懼感，樹立康復信心，勇敢面對現實，調動患者主動參與治療及護理積極性，進而改善負面情緒。CBT護理中，鼓勵患者通過聽音樂、繪畫、下棋、舞蹈等娛樂活動轉移注意力，利于建立積極思維，提高生活積極性，減輕負性情緒；此外，通過配合音樂放松療法、調整呼吸等放松訓練能夠使得患者放松緊張及焦慮心情，緩解不良情緒，積極應對疾病，進而提高生活質量[13]。團體認知干預中，患者能夠通過與病友溝通交流疾病體驗，加強對疾病了解，提高自信心，減輕心理應激，提高自我效能感，利于促進康復，進而提高患者生活質量。

綜上所述，CBT應用于AMI介入治療患者中，能夠改善其焦慮、抑郁負性情緒，提高生活質量。

4? 參考文獻

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[2023-05-05收稿]