高職臨床醫學專業有效課堂建設實踐路徑研究

［摘? ? ? ? ? ?要］? 目前，我國高職院校在培養基層臨床醫生的過程中普遍存在人才培養與快速發展的社會需求相脫節的問題，影響了高職院校培養目標的實現。為黨和國家培養合格的基層健康“守門人”是我們的使命，要使學生成為德才兼備的合格的基層醫生，需要切實提高課堂教學的效率和質量，重視專業課堂、關注專業課堂。建設高職院校臨床醫學專業有效課堂，促進教學質量的全面提升，從而培養合格的基層醫生，是當前社會面對的現實性問題。結合當前高職院校臨床醫學專業課堂教學中存在的問題，根據實際工作與經驗，有針對性地探索總結了適合高職院校臨床醫學專業有效課堂的實踐建設路徑。

［關? ? 鍵? ?詞］? 高職教育；臨床醫學；有效課堂；實踐路徑

［中圖分類號］? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻標志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文章編號］? 2096-0603（2023）26-0141-04

一、引言

為推進“健康中國”建設，以實現中華民族偉大復興、推動人類文明進步，迫切需要培養一批合格的健康“守門人”。隨著社會產業升級和經濟結構調整不斷加快，我國對高質量基層醫療工作者的需求越來越大。高職院校臨床醫學專業培養的畢業生主要從事的是基層臨床醫療工作。然而，高職院校在培養基層臨床醫生的過程中普遍存在人才培養與快速發展的社會需求相脫節的問題，這極大地制約了高職醫學院校“培養高素質、高技能型醫療人才”目標的實現[1]。因此，如何在高職院校臨床醫學專業課堂教學過程中突出能力本位的教育理念，提升課堂教學質量，培養醫學生良好的自主學習與創新能力，是當前亟須解決的問題。

要把臨床醫學專業學生培養成為德才兼備的合格基層醫生，我們需要重視課堂、關注課堂，切實提高課堂教學的效率和質量，注重建設“有效課堂”，從而促進教學質量的全面提升，培養讓醫院滿意、讓社會滿意、讓學生自己滿意的合格基層醫生。本文針對學前高職臨床醫學專業課堂教學中存在的問題，探索高職院校臨床醫學專業有效課堂建設的實踐路徑。

二、有效課堂的內涵、要義及建設有效課堂的必要性

有學者認為：有效課堂是師生均處于良好狀態，從而使絕大部分學生能在規定時間內掌握規定的教學內容，取得更好的教學效果和更高效率的課堂[2]。也有學者認為，有效課堂教學是一種特殊的教學活動，指師生在教學場所中，以特定的教學內容為中介，通過互動、交流與合作等方式，促進師生雙方素養提升、個性塑造和人格完善的活動[3]。其實，有效課堂是基礎教育領域率先興起的課程理念，而在高職教育領域，有效課堂則是指根據學生的學習需要和職業教育知識、技能學習規律，通過教師積極引導，給學生營造自主合作、深入探究的學習氛圍，使學生能夠主動學習和創造性學習。通過教師與學生的互動，完成知識和技能的有效傳授，學生能完成知識體系的建構并能夠運用到實際工作中，從而激發主動性和創造性，全面提升課堂效率[4]。因此，筆者認為，有效課堂的建設及氛圍的營造需要教師和學生雙方共同努力：教師是課堂有效進行的靈魂和引導者，學生是課堂的主體[5]，兩者缺一不可，靠教師單向輸出是萬萬不可行的。

要想實現醫學高職院校“培養高素質、高技能型醫療人才”的目標，為黨和國家培養合格的基層醫療工作接班人，最根本的是要提升臨床醫學專業課堂的教學質量。要提升教學質量及教學效率，就必須注重建設有效課堂：通過教師引導及與學生之間的有效互動，完成知識和技能的有效傳授，讓學生做到主動學習和創造性學習，并能完成醫學課程知識體系的建構，最重要的是，學生能舉一反三將理論知識運用到實際臨床工作中。以此，全面提升課堂效率、教學質量，同時激發學生學習探究的主動性和創造性，做到教學相長、提升教師自身素質。

三、高職臨床醫學專業課堂教學存在的問題

目前，高職院校臨床醫學專業課堂教學仍存在不少現實性問題，對醫學生專業能力及綜合素養的提升產生了較大影響，使得培養出的醫學生與快速發展的社會需求相脫節，不利于培養合格基層健康“守門人”目標的實現。具體而言，問題如下：

（一）課堂教學目標達成度不高

一般來說，課堂教學目標應包括知識與技能、過程與方法、情感態度與價值觀三個維度的內容。其中，“知識與技能”維度是為了讓學生“學會知識”，“過程與方法”維度的目的是讓學生“會學知識”，而“情感態度與價值觀”維度的目的是讓學生“愿意學知識”。當前，國內大部分高職院校臨床醫學專業的課程所授內容的教學目標的確立都是“紙上談兵”，大家把以上三個維度游離與割裂，明顯削弱了專業知識對臨床醫學專業人才培養的支撐作用，也不能促進醫學生“德技”兩方面的健全發展[6-7]。學生對教學目標的定位與理解不清晰，掌握程度勢必也遠遠達不到預期，極大地限制了醫學生的成人與成才。

（二）教學內容陳舊、呈現方式單調

醫學領域飛速發展，醫學知識也在不斷更新換代，而專業課老師如果停留在書本及過往的陳舊知識上，不緊跟新時代，不了解新的醫療技術的發展及新藥物的面世，培養出的學生不符合快速發展的社會需求，到了臨床不能上手，學生還需要花費大量時間再次學習與操練，這會嚴重影響基層醫療工作的效率。同時，大部分專業課教師認為，醫學知識死板、枯燥，沒有良好的教學方法授課，再加上教學理念滯后[8]，無法創新教學方式，因此對授課內容缺少設計，教學方式較為單一，教師教學活動為純粹的單向輸出。雖偶有互動，問題設計卻不合理、不符合學生的思維層次[9]，在課堂上，學生存在“三無”感受，即對所學知識無感、無法提起興趣、無法集中注意力，因此，學生學習效率大打折扣，更不要提培養醫學生自主及創造性學習的能力。

（三）教師與學生互動不多

高職臨床醫學專業的學制短，僅為三年，但學習的課程數目及知識密度并不比本科五年制臨床醫學專業少。因此，如何在近乎一半的學時內把龐大的理論知識體系有效“灌輸”給學生，是很難解決的問題。理論課上，教師必須在課內完成教學任務，因此教師把學生當成知識的容器，不斷強行灌輸各種理論知識，課堂內容密度大，沒有或者只有很少時間進行互動，更沒有實現富有情感的雙向對話；實踐課上，由于學生數量較多，無法保證教師能夠與每一個學生進行互動，也無法保證每一個學生的操作都能經過教師手把手地指點。久而久之，學生學習興趣下降、動力不夠，課堂專注力一般，學習效率較低。同時，教師也很難落實對學生創新能力和溝通、協作、解決問題能力的培養。

（四）評價方式不夠科學

現階段，高職醫學專業課程的評價方式大部分都很單一，僅以簡單的出勤率、作業完成情況及期末考試成績來評價學生的學習成果，并且期末考試成績占較大的比例，類似“一錘定音”。基于此，學生也往往專注于期末考試考查點的突擊背誦，平時不認真投入學習過程中。殊不知，醫學知識學習是一個長期積累的過程，而學生若僅關注于短期突擊，長此以往，學習效果一定會變差。因此，僅靠期末成績評價學生的學習效果是不全面的，極不符合培養高素質技術技能人才的規律。同時，學生專注于突擊背誦，不理解自然科學及醫學原理，這也違背了教學的初衷。

四、我校臨床醫學專業有效課堂建設的實踐路徑探索

針對高職院校臨床醫學專業課堂教學中存在的現實問題，我們進行了臨床醫學專業有效課堂建設的探索與實踐，主要包括以下方面。

（一）明確教學目標，助力學生發展

所有課程的教學目標明確，教學和學習才能事半功倍。根據基層醫療崗位需求和課前學情分析特點，校企共同按照“知識與技能、過程與方法、情感態度與價值觀”三個維度準確設置每一節課的教學目標。授課內容與工作任務圍繞教學目標完成，學生明確三維教學目標，才能通過課前預習、課中學習及課后復習與練習三個階段，努力在技能、理論、方法及情感態度上達成預期目標，從而助力學生發展，讓學生先成人、再成才。

（二）創新教學方式，更新專業知識

一是推進專業課“課程思政”，將專業課與思政課有效融合，達到良好的協同育人效果，這是貫徹全國高校思想政治工作會議精神、落實“以人為本、德育為先”教育理念的有力體現。授課中，在著力培養學生專業能力的同時，根植“仁心、仁術”的理念，通過思政教育與專業課教育的融合，培養學生的職業認同感、使命感與責任感，從而培養“有愛國愛崗情懷、有人文關懷素養、有終身學習能力”的“三有”基層健康“守門人”。二是積極推進課堂教學方法改革。教師應積極創新教學方式，認真設計每一堂課，有效借助問題驅動教學法、案例教學法、情景模擬法、實操法[10]等多元化的適合醫學課堂的教學方法，以及在線課程平臺、模擬診療平臺、虛擬仿真平臺等多種教學平臺，遵循“以學生為中心”的原則，培養學生實踐操作能力、提升臨床思維的同時，培養學生積極思考、善于探索的能力，敢于表達的勇氣，以及共同合作的意識，從而培養全方位發展的當代醫學生。三是積極推進在線課程建設。通過建設在線開放課程，引導教師轉變既往的教育教學理念，探索“線下”“線上”相結合的混合式教學模式，實現以課堂教學為主向課內課外教學相結合轉變，也讓師生真正適應新時代新技術的發展。四是鼓勵教師定期頂崗實習，學習前沿知識，更新知識庫，將新知識、新技術應用到理論授課中，保證專業知識與臨床不脫節，也能夠讓學生接收到最前沿的醫學知識、日新月異的新技術等。

（三）提高授課效率，增加課堂互動

如何把大容量的醫學理論知識體系在有限的時間內傳授給學生，值得思考。一是要精選授課內容，參照基層醫療崗位需求、國家臨床醫學專業教學標準和全國執業助理醫師資格考試大綱要求，制定課程標準，擬定授課計劃，精心選擇授課內容。二是要充分利用課前與課后時間，利用課余時間讓學生完成課程的預習及復習工作，把問題留到課堂，在課堂上集中解答疑惑，以此提高學習效率。三是要注重與學生的互動，堅決抵制單向輸出。互動是有效課堂教學的法寶[11]，通過互動與交流，了解學生的想法，分析他們的困難與疑惑，從而有針對性地授課，同時，能夠運用“有效課堂提問”提高課堂效率[12]。四是分層次教學，由于在線開放課程資源以及師資力量的限制，無法全面滿足不同層次學生個性化學習的需求。因此，可以進一步完善數字化在線課程資源建設，為開展分層教學提供課程資源基礎，并可鼓勵優秀學生充當“小師傅”，從而一對一幫扶后進學生，共同進步，填補師資力量的缺口。

（四）創新增值評價，培養復合人才

在教學過程中我們不斷探索及優化教學評價方式。對學生的評價，我們認為應更注重對學習過程的評價，而不僅僅是最終期末考試的“一錘定音”。因此，我校在深入貫徹《關于深化新時代教育評價改革總體方案》的基礎上，依據臨床醫學專業教學標準和全國臨床執業助理醫師資格考試大綱，綜合過程評價、總結評價和增值評價，創造性地探索了“五點三維”評價體系，即選擇“課程學習前、課程教學中、課程結束時、畢業時、規范化培訓結束時”共5個時間點，圍繞“理論知識、診療技能、情感態度”三個維度對學生進行綜合評價，獲得每個學生的增值發展狀態，以期培養高質量的復合型基層醫生。對教師的評價，除學生評教、教師互評等傳統的評價方式外，則建議完善教學督導反饋機制，借助“他者”提升青年教師教學能力[13]。

除以上措施之外，我們還從教師隊伍層面、教學內容層面等一并進行了創新與改革。

（五）臨床醫學專業教師隊伍層面的改革

第一，加強臨床醫學專業教師隊伍建設。要不斷強化教師的育人意識，進一步加強師德師風建設，提升教師隊伍的整體素質。同時，很多專業教師認為課程思政的落實歸屬于馬克思主義學院教師及輔導員的職責，在授課中“重專業輕人文”的現象普遍存在，這明顯不符合“立德樹人”的總體要求，因此，在社會主義核心價值觀的引領下，需要進一步提高教師思政貫穿專業課堂的意識。第二，提升臨床醫學專業教師業務能力。針對不同層次的教師群體，學校及學院分層、分批次舉辦課程建設與開發、教學能力提升、科研能力提升等專項培訓，全方位提升各個層次教師的業務能力。第三，建設一支穩定的臨床醫學專業“雙師型”教師隊伍。以我校為例，臨床醫學專業的專業課任課教師均為“雙師型”教師，他們有的常年在醫院坐專家門診，有的則定期進入醫院頂崗，學習前沿知識，將新知識、新技術應用到理論授課中，保證專業知識與臨床不脫節。

（六）臨床醫學專業課程教學內容層面的改革

第一，優化臨床醫學專業人才培養方案。為適應時代的發展進步，圍繞“培養實用型、應用型的合格基層醫務工作者”的總目標，我們充分利用調研和研討，不斷優化、修訂人才培養方案，以此提升人才培養質量，促進臨床醫學專業建設。第二，整合臨床醫學專業課程體系。明確課程建設目標，制定課程建設標準和課程教學標準，將課程體系進行重構和整合，確保每一門課程為人才培養目標的達成、學生能力的培養起到支撐作用[14]。第三，加大臨床醫學專業教材改革力度。培養高水平的醫務工作者需要高水平的教材，因此，應加大教材選用管理工作的力度，選擇一批國家級、省級規劃教材進課堂，進一步增強“精品教材”的建設力度。同時，結合高職院校的特點，鼓勵教師打造一批高質量的適合高職臨床醫學專業的個性化工作手冊式、活頁式教材，數字化教材等，精心選擇教學內容，貼近臨床工作，從而提升教學效率，滿足課程及崗位的要求[15]。

五、我校臨床醫學專業有效課堂建設取得的成效

通過有效課堂建設，我校臨床醫學專業課堂建設成果初見成效：已畢業的四屆學生參加國家臨床執業助理醫師資格考試通過率在全國均處于前列；6名學生參加兩屆全國臨床醫學專業技能大賽共獲二等獎5項，三等獎1項；4名學生參加省級臨床醫學專業技能比賽獲得個人一等獎1項，二等獎2項，三等獎1項，團體二等獎1項。實習單位和用人單位對我校臨床醫學專業的實習生、畢業生滿意度高。通過全方位落實課程思政，在校生和畢業生的社會責任感和使命感明顯增強，他們甘愿奉獻、不怕吃苦的精神也受到了社會大眾的一致好評。

教師隊伍建設方面，團隊獲省青藍工程優秀教學團隊、市級優秀教學團隊，臨床醫學專業被評為市級品牌專業，1門課程獲國家級精品在線課程，1門課程獲省級課程思政示范項目，建設在線課程二十余門，教師主編“十四五”規劃教材3本，參加省職業院校教學能力大賽獲一等獎1項、三等獎1項，參加全國衛生職業教育內科研究會學術會議操作技能大賽獲特等獎1項，獲學校各類信息化比賽、微課比賽一等獎數項等。

雖然取得了一些成效，但有效課堂仍需在以下幾方面進行改進與提高：一是要繼續深化“醫教協同”，真正發揮“醫院課堂”的教學效果，在病房的學習中提升學生的學習效率。目前，我校臨床醫學專業已開展了醫院“駐點班”的探索與改革，要從中總結經驗與教訓。二是要注重分層教學改革，在課內、外針對不同層次的學生，如何因材施教，從而使層次學生全面發展，還需要進一步探索行之有效的方案。

通過建設高要求、高質量、高效率、多互動、多類型的醫學專業課堂，提升高職院校臨床醫學專業的人才培養質量，從而為國家培養“德技雙馨”的讓社會滿意的基層醫務工作者，是我們的畢生追求。

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［14］韓玉，劉巍巍.職業教育提質培優的核心要義：大質量觀視野下推進職業教育全面質量管理［J］.聚焦，2020，41（36）：7-11.

［15］徐國慶.“活頁式，手冊式教材”概念辨析與應用開發［J］.當代職業教育，2022（2）：4-9.

◎編輯 馬花萍

基金項目：2023—2024年度江蘇職業教育研究立項課題“基于培養三有基層醫生的內科學課程思政實踐路徑研究”（XHYBLX 2023259）；江蘇高校“青藍工程”資助（蘇教師函［2020］10號）。

作者簡介：孫妍珺（1989—），女，江蘇鹽城人，碩士，講師，研究方向：內科學、臨床醫學職業教育。