右美托咪定對經尿道前列腺電切術老年患者術后譫妄、腦氧代謝的影響

劉克勤

摘要：目的 分析不同劑量右美托咪定對經尿道前列腺電切術（TURP）老年患者術后譫妄、腦氧代謝的影響。方法 回顧性分析2021年1月～2022年1月南陽市中心醫院收治的150例患者臨床資料，所有患者均行TURP治療，根據右美托咪定劑量分為低劑量組（右美托咪定負荷劑量為0.5 μg/kg）、中劑量組（0.7 μg/kg）和高劑量組（1.0 μg/kg）各50例。比較各組患者術前（T0）、氣管插管（T1）、術中30 min（T2）、術畢（T3）時血流動力學[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]、腦氧代謝[動脈-頸內靜脈球部血氧差（D（a-jv）O2）、腦氧攝取率（CEO2）]，以及并發癥、譫妄發生情況。結果 高劑量組T1、T2、T3時的MAP、HR均低于低劑量組、中劑量組（P＜0.05）；中劑量組、高劑量組T1、T2、T3時的D（a-jv）O2、CEO2水平低于對照組（P＜0.05）；三組并發癥及譫妄發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論 右美托咪定能夠有效穩定TURP老年患者血流動力學，改善腦氧代謝，但0.7 μg/kg相較于其他劑量效果更好，且不會增加患者并發癥及譫妄發生風險。

關鍵詞：前列腺增生；經尿道前列腺電切術；右美托咪定；譫妄；腦氧代謝

前列腺增生屬于男性生殖系統常見的進展性疾病，發生率隨年齡增長而增長，可嚴重影響患者生活質量。經尿道前列腺電切術（TURP）是治療前列腺增生的金術式，可迅速緩解患者排尿困難的癥狀，但由于前列腺增生患者年齡普遍較大，患者手術耐受性較差，術后易出現并發癥，如譫妄可導致患者出現意識障礙、認知功能下降等癥狀，嚴重影響其術后康復，因此TURP老年患者對麻醉要求較高[1～2]。研究顯示，持續使用右美托咪定可降低患者術后譫妄風險，但如果劑量選擇不正確，可影響術中麻醉效果，增加術后并發癥風險[3～4]。本研究著重分析不同劑量右美托咪定對TURP老年患者術后譫妄、腦氧代謝的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析南陽市中心醫院收治的150例患者臨床資料，所有患者均行TURP治療，根據右美托咪定劑量分為低劑量組、中劑量組和高劑量組各50例。低劑量組年齡61～76歲，平均病程（68.50±2.45）歲；病程2～10年，平均病程（5.80±1.35）年；美國麻醉醫師協會（ASA）[5]分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級32例。中劑量組年齡62～77歲，平均病程（68.90±2.65）歲；病程2～11年，平均病程（5.90±1.65）年；ASA分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級35例；高劑量組年齡60～78歲，平均病程（69.00±2.84）歲；病程3～11年，平均病程（6.00±1.57）年；ASA分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級34例。三組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中的相關診斷標準；年齡≥60歲；術前認知功能正常；臨床資料完整。

排除標準：合并中樞神經系統疾病；長期服用鎮靜藥、抗抑郁藥者；語言障礙者；長期服用皮質激素類藥物者；基礎疾病控制不佳者。

1.2 方法

入室后常規檢測患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）等生理指標，開放上肢靜脈通路，面罩吸氧。誘導前低劑量組、中劑量組、高劑量組，于外周靜脈泵注右美托咪定，劑量分別為0.5 μg/kg、0.7 μg/kg、1.0 μg/kg，輸注15 min。隨后三組均靜脈注射舒芬太尼1～2 μg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.2 mg/kg、丙泊酚1～2 μg/kg，行誘導插管。麻醉維持：靜脈持續泵入舒芬太尼0.05～0.15 μ/kg·min、丙泊酚2～8 mg/kg·h至手術結束。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組血流動力學狀態：統計患者術前（T0）、氣管插管（T1）、術中30 min（T2）、術畢（T3）時的MAP、HR水平。（2）比較兩組腦氧代謝：統計患者T0、T1、T2、T3時動脈-頸內靜脈球部血氧差（D（a-jv）O2）、腦氧攝取率（CEO2）水平，于手術不同時刻采集患者橈動脈血及頸內靜脈球部血各2 mL，使用血氣分析儀檢測患者動脈氧分壓、頸內靜脈血氧飽和度等，計算D（a-jv）O2、CEO2。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 三組血流動力學指標比較

T0時，三組MAP、HR水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；高劑量組T1、T2、T3時的MAP、HR均低于低劑量組、中劑量組（P＜0.05）；低劑量組、中劑量組各時點的MAP、HR水平比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 三組腦氧代謝指標比較

三組T0時的D（a-jv）O2、CEO2水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；中、高劑量組T1、T2、T3時的D（a-jv）O2、CEO2水平低于對照組（P＜0.05）；中、高劑量組各時點腦氧代謝指標比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 三組譫妄及并發癥發生情況比較

低劑量組并發癥發生率為10.00 %（5/50），其中低血壓2例，惡心3例，譫妄發生率為8.00 %（4/50）；中劑量組并發癥發生率為10.00 %（5/50），其中低血壓1例，惡心2例，眩暈2例，譫妄發生率為6.00 %（3/50）；高劑量組并發癥發生率為16.00 %（8/50），其中低血壓2例，惡心3例，眩暈2例，心動過緩1例，譫妄發生率為12.00 %（6/50）。三組譫妄及并發癥發生率比較差異不顯著（P＞0.05）。

3討論

TURP雖然可有效改善前列腺增生患者臨床癥狀，但具有手術創面大、出血量較多的特點，同時術中需不斷行低溫液體沖洗，對患者刺激較為明顯。且前列腺增生患者年齡相對較大，身體耐受程度較低，導致患者術后易出現譫妄、寒戰等嚴重并發癥，威脅其術后安全。因此，探尋合理的麻醉管理對TURP老年患者手術安全有重要意義。

右美托咪定屬于高選擇性腎上腺素α2受體激動劑，能夠作用于脊髓突觸前膜及突觸后膜α腎上腺素受體，抑制腎上腺素的釋放，使細胞發生超級化，從而抑制疼痛信號的傳導，被臨床廣泛應用于手術中。但臨床對右美托咪定的劑量選擇尚未達成共識，劑量過低可能導致鎮靜、鎮痛無法達到理想的效果，造成血流動力學紊亂；劑量過高可能導致組織缺氧、低血壓等不良反應，威脅患者生命安全。因此，探尋合適的右美托咪定劑量對TURP老年患者手術安全有重要意義。

本研究結果顯示，高劑量組T1、T2、T3時點MAP、HR均低于低劑量組、中劑量組，同時低劑量組、中劑量組比較無差異，表明低中劑量右美托咪定有利于維持TURP老年患者術中血流動力學穩定。TURP術中操作可引起機體應激反應，促進兒茶酚胺類激素分泌，從而造成血流動力學波動，而右美托咪定能夠減輕交感神經系統張力，抑制中樞交感神經系統介導的血流動力學變化，進而穩定患者血流動力變化。同時，適量的右美托咪定還可減少局部麻醉藥物用量，避免麻醉藥物導致呼吸抑制、低血壓、心動過緩等不良反應。

腦氧代謝是評估顱腦損傷的重要指標，TURP老年患者由于身體機能下降，術中麻醉過程中可能出現呼吸抑制，影響腦組織供氧，增加腦組織損傷風險，影響患者術后認知功能恢復，增加譫妄風險。D（a-jv）O2、CEO2是臨床常用腦氧代謝指標，其中D（a-jv）O2降低則提示顱腦氧供充足，CEO2降低則表明機體腦灌注得到改善。本研究結果顯示，中劑量組、高劑量組T1、T2、T3時點D（a-jv）O2、CEO2水平低于對照組，同時中劑量組、高劑量組各時點比較無差異，表明中、高劑量右美托咪定能夠有效改善TURP老年患者腦氧代謝。右美托咪定可通過抑制交感神經活性，降低機體應激反應，減少皮質醇分泌，緩解糖代謝紊亂，改善腦氧代謝。右美托咪定還可抑制延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路上突觸前膜P物質及其他損害類物質的釋放，降低血管張力，改善機體血流情況，進而提高腦血流量，改善腦氧代謝。三組譫妄及并發癥發生率比較無差異，表明右美托咪定安全性較高。右美托咪定還可在組織交感神經后減弱應激反應，并降低相應激素水平，減輕大腦海馬細胞損傷，保護大腦，降低譫妄發生風險。

綜上所述，右美托咪定能夠有效穩定TURP老年患者血流動力學，改善腦氧代謝，但0.7 μg/kg相較于其他劑量效果更好。

參考文獻

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[2] 張樹杰，王鵬，郭小鵬.經尿道前列腺電切術對不同類型良性前列腺增生患者的治療效果研究[J].中國性科學，2022，31（3）：25-28.

[3] 胡春華，郭曉光，吳黎黎，等.右美托咪定對老年前列腺電切術全麻患者導管相關膀胱刺激癥和認知功能障礙的影響[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（7）：95-96.

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