小劑量甘露醇聯合神經節苷脂對急診高血壓腦出血患者療效及神經功能的影響

溫訓勇 陳傳云 蒙定程

摘要：目的 探討小劑量甘露醇聯合神經節苷脂對急診高血壓腦出血患者療效及神經功能的影響。方法 選取2020年6月～2022年6月我院急診收治的70例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機分為A組與B組，每組35例。A組采用小劑量甘露醇聯合神經節苷脂治療，B組采用小劑量甘露醇治療，比較兩組臨床療效、神經功能及實驗室指標。結果 A組臨床治療總有效率顯著高于B組（P＜0.05）。治療前，兩組神經功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，A組NIHSS評分低于B組，Barthel指數顯著高于B組（P＜0.05）。治療前，兩組實驗室指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，A組IGF-1指標顯著高于B組，S100B、NSE指標均顯著低于B組（P＜0.05）。結論 對急診高血壓腦出血患者采用小劑量甘露醇聯合神經節苷脂治療的臨床療效較好，能顯著改善患者神經功能和各項機體實驗室指標。

關鍵詞：高血壓腦出血；小劑量甘露醇；神經節苷脂；臨床療效；神經功能

近年來，我國高血壓發病逐漸呈年輕化趨勢[1]。急性高血壓腦出血是高血壓最為嚴重的一種并發癥，其嚴重程度與出血所在部位、出血量等因素密切相關。癥狀輕微的患者在經過有效治療以及康復運動后，機體可恢復正常水平；癥狀嚴重的患者，不僅易發生偏癱、半身不遂等后遺癥，還可能由于治療不及時威脅生命安全[2]。目前，多數急性高血壓腦出血患者癥狀較為嚴重，因此有效、快速控制患者病情極為重要。

甘露醇是臨床上常用的一種高滲性降壓藥，能通過脫水、利尿的方式迅速降低患者顱內壓、血壓等，但長期使用易損害腎功能。神經節苷脂則是一種鞘糖脂，能通過與受損的腦細胞相結合保護各類腦內血管內皮細胞，從而促進患者神經功能的恢復，改善患者預后[3]。本研究探究急診高血壓腦出血患者采用小劑量甘露醇聯合神經節苷脂治療的臨床療效及對患者神經功能的影響，為臨床相關診療工作提供一定的參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2022年6月我院急診收治的70例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機分為A組與B組，每組35例。A組男22例，女13例；年齡47～65歲，平均（55.46±3.47）歲；病程2～10年，平均（6.44±2.10）年；出血位置：基底節區13例，小腦10例，腦葉12例。B組男20例，女15例；年齡45～68歲，平均（55.58±3.39）歲；病程2～12年，平均（6.59±1.99）年；出血位置：基底節區15例，小腦11例，腦葉9例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：在醫護人員充分說明研究的目的、方式等內容后，患者及家屬簽訂相關文書；符合《神經內科學》中對高血壓腦出血的診斷標準；經影像學檢查確診；發病后24 h內到我院急診就診。

排除標準：存在認知障礙或精神類疾病；伴隨機體多個器官衰竭導致無法配合研究進行；臨床資料缺失；凝血功能和肝功能障礙。

1.2 方法

所有患者入院后均予以吸氧、脫水降低顱內壓，控驚厥等常規對癥治療。B組采用小劑量甘露醇治療：給予患者體積分數20%小劑量甘露醇注射液（國藥準字H11020861）靜脈輸液治療，1次/d，30 min內滴完。A組在B組基礎上增加神經節苷脂治療：將單唾液酸四己糖神經節苷脂（國藥準字H20080138）40 mglk ty 0.9%加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈輸液治療，1次/d，兩組均持續治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：將臨床癥狀及影像學檢查結果作為臨床療效判定的標準。顯效，患者各項臨床癥狀消失，影像學檢查未發現異常；有效，患者各項臨床癥狀均有所改善，影像學檢查較治療前也有顯著好轉；無效，患者各項臨床癥狀與影像學檢查均無改善甚至進一步惡化。總有效=顯效+有效。

（2）比較兩組神經功能：采用神經功能量表（NIHSS）評估兩組治療前后神經功能，該量表分值為0～42分，分數越高表示神經功能越差。采用Barthel指數衡量兩組患者采取不同方式治療前后生命質量，分值為0～100分，分數越高表示生命質量越好。

（3）比較兩組實驗室指標：分別于治療前后采集患者清晨空腹右上肢肘正中靜脈血5 mL，經高速離心機以3 000 r/min轉速在離心后10 min取上清液，采用酶聯免疫吸附法測定血清S100B蛋白（S100B）神經元特異性烯醇化酶（NSE）和胰島素樣生長因子1（IGF-1）水平。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

A組臨床治療總有效率為97.14%，顯著高于B組的71.43%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組神經功能比較

治療前，兩組神經功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，A組NIHSS評分顯著低于B組，Barthel指數顯著高于B組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組實驗室指標比較

治療前，兩組實驗室指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，A組IGF-1指標顯著高于B組，S100B、NSE指標均低于B組（P＜0.05）。見表3。

3討論

急性腦出血的發病機制主要為長期高血壓致使腦部細小動脈出現變性、壞死等情況，并增加血管脆性。一旦患者發生劇烈的情緒波動或體位變更，迅速升高的血壓會導致受累處的腦血管發生崩裂，致使血流從該處灌入腦實質中[5～6]。因此，急性腦出血發病急、進程快，且程度重。目前，臨床上針對腦出血所致腦組織損傷的機制尚未完全統一。但主流觀點認為，腦出血所致腦組織損傷主要是由于出血部位的長時間、持續性血腫，壓迫其臨近腦組織，從而引起腦血腫、神經凋亡等病理改變，而長期的炎癥會進一步加重腦細胞中毒的情況，最終對患者的神經認知等造成極大的損害[7]。因此，對高血壓腦出血患者的治療重點應放在迅速降低顱內壓、減輕腦組織水腫和消除血腫等方面，避免出血部位的血腫對周圍正常腦組織造成繼發性損害[8～9]。多數高血壓患者一旦出現腦出血，由于情況緊急，多直接送往急救室進行搶救處理。一般而言，出血后的14 h內是患者治療的最佳時段，通過采取有效的治療措施，能夠極大程度上避免病情惡化，也能為下一階段的治療奠定良好的基礎，從而幫助患者取得更為優良的預后[10]。

在本研究結果中，A組臨床總有效率顯著高于B組（P＜0.05）。治療前，兩組神經功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，A組NIHSS評分低于B組，Barthel指數顯著高于B組（P＜0.05）。治療前，兩組實驗室指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，A組IGF-1指標顯著高于B組，S100B、NSE指標均顯著低于B組（P＜0.05）。說明急診高血壓腦出血患者采用小劑量甘露醇聯合神經節苷脂治療取得了顯著的臨床療效。作為一種單糖物質，甘露醇具有高滲脫水的作用，能促進神經元鈣離子等相關受體結合，降低腦細胞水腫與神經元內鈣離子，進而達到保護神經元的作用。同時，甘露醇還能提高患者機體內部的高血漿膠體滲透壓，降低血液粘稠度與顱內壓，改善腦組織供血、增強機體耐受力[11～13]。此外，神經節苷脂是臨床上常見的藥物，屬于腦保護劑的一種，該藥是從豬腦中提取的一種物質，具有促進神經細胞恢復的作用。神經節苷脂可通過血腦屏障與受損的腦細胞相結合，抑制氨基酸毒性，達到保護腦血管內皮細胞、減輕腦細胞損傷。兩組藥物聯合使用較單一使用甘露醇臨床療效更好，且藥物安全性更高。

綜上所述，對急診高血壓腦出血患者采用小劑量甘露醇聯合神經節苷脂治療的臨床療效較好，能顯著改善患者神經功能和各項機體實驗室指標。

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