關于醫院臨床教學檔案的特點及規范化管理的思考

摘 要：文章介紹了醫院臨床教學檔案的特點和重要性，分析了目前醫院臨床教學檔案管理中存在的問題和挑戰，包括檔案收集不全、檔案保管不規范和檔案利用不充分等。隨后，從規范化管理的角度出發，提出加強檔案管理的有效途徑，希望能為醫院臨床教學檔案管理提供一些有益的思考和建議。

關鍵詞：醫院；臨床教學檔案；規范化管理；制度建設；信息化管理

醫院臨床教學檔案是醫學生學習過程中的重要組成部分，具有重要的教學、科研和管理等功能，是醫學生學習和臨床實踐的重要記錄和證明，也是醫學院校和醫院評估、認證的必備材料。但是，目前醫院臨床教學檔案管理存在一些問題，如檔案收集不全、檔案保管不規范和檔案利用不充分等，影響了教學質量和管理效率。因此，規范化管理醫院臨床教學檔案顯得尤為重要。

一、臨床教學檔案的特點

1.醫學教育的特殊性

醫學教育是一門實踐性很強的學科，與實踐密切相關。因此，醫院臨床教學檔案包含大量的實踐性內容，包括醫生的臨床實習記錄、病歷記錄等。醫學科技的發展速度極快，醫學知識的更新換代也十分迅速，醫院臨床教學檔案包含的醫學知識也需要隨之更新。醫學教育屬于一種專業性很強的教育，需要專業的醫學教育背景和知識儲備。醫院臨床教學檔案中的醫學知識需要在專業人員的指導下管理和維護。

2.臨床教學檔案的綜合性特點

臨床教學檔案不僅包括學生的學習情況、師生互動情況和教學質量等教學方面的內容，還包括患者病歷、檢查結果和治療方案等臨床方面的內容。因此，臨床教學檔案具有綜合性的特點，是醫院管理的重要組成部分。臨床教學檔案的綜合性特點，要求檔案管理人員要具備多方面的知識和技能，如醫學知識、檔案管理知識和信息技術等方面的知識和技能。同時，要求醫院建立完善的檔案管理制度，保證各類檔案的統一管理和利用，避免因信息孤島而導致的數據冗余和不一致。此外，還要建立健全信息化檔案管理系統，以便實現檔案信息的全面共享和查詢，提高檔案的利用價值和管理效率。

3.臨床教學檔案的時效性

臨床教學過程中形成的各類記錄和資料應在課程結束后及時歸檔，確保教學檔案的完整性和準確性。臨床教學檔案中的內容包括教學計劃、教學大綱、教學進度、教學課件以及教學評價等多個方面，這些內容應根據教學需要及時更新，以反映教學內容和效果的最新變化。臨床教學檔案中的各類資料和記錄應按照一定的規則和格式整理，以便于日后的查詢和使用。

二、規范化管理的必要性

1.提高檔案利用價值

（1）規范化管理后的臨床教學檔案可以提供教學參考和依據，幫助教師更好地開展教學工作，提高教學質量和效果；（2）規范化管理后的臨床教學檔案可以為醫院的科研工作提供有力支持，有助于提高科研成果的質量和水平；（3）規范化管理后的臨床教學檔案可以幫助醫院更好地開展醫療工作，提高醫療質量和安全水平；（4）規范化管理后的臨床教學檔案可以作為醫院知識管理的重要載體，幫助醫院更好地展開知識管理，提高知識管理的效率和效果。

2.保證檔案安全性和完整性

首先，保證檔案的安全性是規范化管理的前提和基礎。醫院臨床教學檔案包含大量的教學資料和病歷信息，如果檔案安全性得不到保證，可能會導致檔案被泄露、篡改或者遺失，進而對醫院的聲譽和患者的權益造成重大影響。因此，保證檔案的安全性是規范化管理的基本要求；其次，保證檔案的完整性可以提高檔案的利用價值。醫院臨床教學檔案中包含豐富的病歷資料和教學信息，這些信息可以為醫院的臨床教學和科研提供重要的參考依據。而檔案的完整性則是保證這些資料能夠真實、完整地反映當時的情況，從而為教學和科研提供可靠的數據支持。

3.符合法律法規要求

首先，醫療事故的發生常常涉及醫療記錄的問題，如果醫院臨床教學檔案規范化管理，就可以更好地保護醫患雙方的權益，避免不必要的法律糾紛；其次，醫院臨床教學檔案的規范化管理可以提高醫院的管理水平和服務質量，保障醫院的聲譽和形象；再次，醫學研究需要充分的醫療記錄來支撐，如果醫院臨床教學檔案規范化管理，就可以提升醫學研究的質量和價值；最后，醫院臨床教學檔案包含大量的患者隱私信息，規范化管理可以保護患者的隱私信息，防止被泄露和濫用。

三、醫院臨床教學檔案管理中存在的問題和挑戰

1.檔案收集不全

有些教師可能認為教學檔案只是一種形式上的要求，對于教學質量的提升沒有太大的幫助，忽視教學檔案的重要性。醫院對于教學檔案管理的標準、流程和要求等方面缺少統一的規定和制度，沒有形成有效的教學檔案收集機制。有的醫院在教學檔案管理方面缺少專門的檔案管理人員，由教師或者辦公室工作人員兼職管理，容易造成管理不到位。此外，缺乏完整的教學檔案，導致教師難以有效的教學反思和教學改進，影響教學質量的提升。同時，沒有完整的教學檔案，醫院管理人員無法全面了解教學情況，無法對教學實施全面的監管和管理。

2.檔案保管不規范

醫院檔案管理需要專業人員，如果醫院沒有配備專業的檔案管理人員或者檔案管理人員的培訓不足，可能會導致檔案保管不規范。醫院需要建立規范的檔案管理制度，規范化管理檔案的保管、存放和查閱等方面。醫院缺乏相應的檔案管理制度，檔案保管不規范就會成為問題。例如，檔案保管需要有一個適宜的環境，如溫度、濕度和通風等方面需要控制。如果將檔案存放在潮濕的地下室或暴露在陽光下等將會導致檔案破損、腐朽等問題，影響了檔案的可讀性和保存時效。因此，檔案保管需要有專門的檔案室或者檔案柜存放，且需要分類存放、標識清晰。此外，醫院沒有足夠的檔案存放空間，或者檔案沒有分類、標識不清晰，將會導致檔案保管不到位的問題，可能會影響醫院的臨床教學和科研工作。同時，分類、標識不清晰也會導致檔案查閱困難，影響醫院的臨床教學和科研工作。

3.檔案利用不充分

導致醫院臨床教學檔案利用不充分的原因有多方面，其中一個主要原因是管理部門和醫務人員對檔案的重要性認識不足。許多管理部門將檔案管理視為一項低級別的任務，缺乏對檔案保管、整理和利用等環節的足夠關注，醫務人員也普遍缺乏對檔案管理的重視，使得檔案的利用率不高。醫院臨床教學檔案的利用不充分也與檔案整理和管理不規范有關。許多醫院沒有建立健全檔案管理體系和規范化的檔案管理制度，導致檔案整理混亂，信息不全，難以利用和查詢，甚至部分檔案因存放不當而被遺失或損壞。醫院臨床教學檔案利用不充分還與醫院信息化建設不足有關。許多醫院沒有建立完善的電子檔案管理系統，醫務人員難以通過網絡查詢、利用檔案，也無法及時更新檔案內容，進一步影響了檔案的利用率。醫院臨床教學檔案利用不充分，導致教學工作的延誤和低效，教學效果難以得到有效保障，阻礙了醫院信息化建設的推進，影響醫院的整體競爭力。

四、規范化管理醫院臨床教學檔案的有效途徑

1.建立健全檔案管理制度

首先，建立健全醫院臨床教學檔案管理制度，需要明確管理職責和管理流程，包括檔案的管理、歸檔、借閱、保管和銷毀等各個環節的職責和流程。管理職責有利于明確各個職責部門的工作重點和責任，規范管理流程則有利于保證各個環節的順利開展，確保檔案的完整性和真實性。其次，建立完善的檔案管理制度和操作規程是保證檔案管理規范化的重要手段。在制定制度和規程時，要考慮實際情況，明確具體操作步驟和管理要求，如檔案的歸檔、查詢、借閱、移交和保管等方面，要有具體的規定和操作步驟。最后，加強檔案管理人員的培訓和考核是保證檔案管理規范化的重要手段。定期培訓檔案管理人員，提高其檔案管理能力，建立考核機制，激勵其積極性和責任心。

2.加強檔案保管和利用

一是醫院應建立健全檔案管理制度，包括檔案收集、整理、保管、利用和銷毀等各個方面的規定，明確各個環節的責任人和具體操作流程，保證檔案管理的科學性和規范性；二是醫院應該加強檔案管理人員的培訓和管理，提高他們的檔案管理專業知識和技能，加強其工作紀律性和責任感，確保檔案管理工作順利開展。

3.電子病歷系統

隨著信息技術的不斷發展，檔案信息化已成為當前檔案管理的重要趨勢。建立醫院臨床教學檔案信息化管理系統，有利于提高檔案管理的效率和管理水平。系統可將檔案數字化，建立檔案庫，實現檔案信息的自動化采集、存儲、檢索和共享。利用電子病歷系統，醫生可以記錄和管理臨床病歷信息，包括患者的基本信息、病情診斷、治療方案和醫療效果等信息。電子病歷系統還可以自動生成臨床路徑、醫囑和檢驗檢查等醫療文書，提高醫療工作效率。在教學檔案管理中，電子病歷系統可以幫助醫院記錄教學課程、評價教學效果、管理教學資源等信息，實現教學檔案的規范化管理。同時，電子病歷系統還可以提供在線教學資源和教學平臺，方便醫生和學生在線學習和交流。因此，電子病歷系統的應用可以提高醫院臨床教學檔案管理的效率和質量，推進醫院信息化建設和教學改革。

4.智能化數據分析系統

在醫院臨床教學檔案規范化管理過程中，智能化數據分析系統的應用途徑可以包括以下幾個方面：一是通過采集和整合各個醫院內部的教學檔案和臨床數據，建立全面、完整、準確的臨床教學檔案數據庫；二是應用數據挖掘和機器學習等技術深入分析采集到的數據，挖掘潛在的規律和趨勢，并展開分類、整理和統計等處理；三是將分析得到的數據結果通過可視化手段展示出來，如柱狀圖、折線圖和餅圖等，使得數據更加易于理解和識別；四是構建基于智能搜索技術的信息查詢系統，使用戶可以方便、快捷地檢索到所需的教學檔案和臨床數據；五是基于數據挖掘和機器學習技術，建立智能推薦系統，為醫生和教師提供個性化的推薦服務，包括課程推薦、臨床操作技能推薦等，提高教學效果和臨床治療水平。

5.云存儲和共享平臺

在醫院臨床教學檔案規范化管理過程中，云存儲和共享平臺是一種非常有效的信息技術應用途徑，可以通過以下幾個方面幫助醫院實現臨床教學檔案的規范化管理：第一，醫院可以將臨床教學檔案存儲在云端，通過加密等安全措施，確保檔案的安全性和隱私性；第二，將教學檔案共享到云平臺，便于臨床醫學教師、研究生、醫學生等相關人員查看、修改和下載等操作；第三，提供跨地域的訪問服務，不受時間和地域限制，方便開展教學和研究工作；第四，提供數據管理和分析功能，醫院可以通過分析臨床教學檔案數據，優化臨床教學管理，提高教學質量和效果。

6.人工智能技術

在醫院臨床教學檔案規范化管理過程中，具體應用途徑包括以下幾個方面：（1）利用人工智能技術挖掘和分析大量的臨床數據，發現患者病情和治療效果之間的關聯性，提高醫生的診斷水平和治療效果；（2）基于人工智能技術開發的醫療診斷軟件，可以綜合分析患者的臨床表現、影像學檢查結果等，提供快速、準確的診斷結果，協助醫生制定治療方案；（3）基于自然語言處理和人工智能技術，開發醫療聊天機器人，可以為患者提供在線咨詢服務，解答常見問題，指導患者就醫，減輕醫生的負擔；（4）通過人工智能技術分析大量的醫學文獻和臨床數據，開發臨床智能決策支持系統，可以為醫生提供個性化、精準的治療建議，幫助醫生提高診療水平；（5）利用人工智能技術分析和預測臨床數據，可以發現醫療服務的瓶頸和問題，優化醫療流程和服務模式，提高醫院的績效和服務質量。

7.虛擬現實技術

在醫院臨床教學檔案規范化管理過程中，虛擬現實技術可以被應用于多種方面，如利用虛擬現實技術構建臨床情境，讓學生通過虛擬現實設備體驗操作和診療過程，增強臨床操作技能和實際應用能力。還可以將臨床病例通過虛擬現實技術呈現出來，讓學生在虛擬的世界里學習病例，通過觀察、分析和判斷等方式學習。利用虛擬現實技術構建虛擬課堂，讓學生和教師在虛擬空間中互動交流，讓學生觀察和分析人體內部結構，對臨床診斷和治療有更深入的理解和認識，加強了教學效果。同時，利用虛擬現實技術還可以展開教學評估，對學生實時監控和反饋，幫助他們更好地掌握臨床技能和知識。

五、結束語

醫院臨床教學檔案作為醫學生學習和培養醫學人才的重要工具，具有極其重要的作用。隨著社會的不斷進步，醫學教育也在不斷改進，未來醫院臨床教學檔案的管理也將面臨新的機遇和挑戰，需要不斷總結經驗，創新管理方式，不斷提高管理水平，以更好地服務醫學教育和醫療事業的發展。

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（作者單位：福建省立醫院）

作者簡介：馮丹丹（1984—），女，漢族，福建福安人，本科，助理館員，研究方向：醫院檔案管理。