經(jīng)陰道超聲檢查參數(shù)與女性盆底功能障礙性疾病的關(guān)系

沈娟 韋道福

【摘要】? 目的? 探討經(jīng)陰道超聲檢查參數(shù)與女性盆底功能障礙性（FPFD）疾病的相關(guān)性。方法? 以醫(yī)院2022年7月 - 2023年6月收治的FPFD患者作為研究對象，選擇其中66例尿失禁患者為尿失禁組（病例1組），同時選擇50例器官脫垂患者為器官脫垂組（病例2組）及50名健康女性體檢者為對照組。均行陰道超聲檢查，通過比較三組的盆底形態(tài)學(xué)超聲參數(shù)差異，分析陰道超聲檢測參數(shù)與FPFD疾病的相關(guān)性。結(jié)果? 在縮肛狀態(tài)下，三組患者的M值與A值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中器官脫垂組患者的M值與A值最大，尿失禁組次之，對照組最低；兩兩比較結(jié)果顯示，器官脫垂組患者的M值與A值大于對照組（P<0.05）。三組患者間的N值、C值及γ值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在靜脈狀態(tài)下，三組患者的A值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中器官脫垂組患者A值最大，尿失禁組次之；兩兩比較結(jié)果顯示，器官脫垂組患者的A值大于對照組（P<0.05）。三組患者間的M值、N值、C值及γ值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在Valsava動作下，三組患者的M值與A值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中器官脫垂組患者的M值與A值最大，尿失禁組次之，對照組最低；兩兩比較結(jié)果顯示，尿失禁組、器官脫垂組患者的M值大于對照組（P<0.05），器官脫垂組患者的A值大于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 針對FPFD疾病患者陰道超聲的M值與A值在Valsava動脈、靜息、縮肛狀態(tài)下，均與FPFD疾病有關(guān)系。表明陰道超聲能較好地顯示出女性盆底解剖結(jié)構(gòu)，利于觀察、評估盆底功能、解剖結(jié)構(gòu)。

【關(guān)鍵詞】? 經(jīng)陰道超聲檢查；診斷；女性盆底功能障礙性疾病

中圖分類號? R711.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）23--03

女性盆底功能障礙性（female pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD）疾病指的是盆底支持結(jié)構(gòu)損傷、功能障礙、缺陷薄弱等因素導(dǎo)致盆腔臟器移位而盆腔的器官功能發(fā)生異常的疾病[1-2]。FPFD疾病多為盆腔器官脫垂、尿失禁，女性受到妊娠分娩、雌激素水平變化、肥胖等因素影響而盆底結(jié)構(gòu)松弛及功能減退，發(fā)病率上升，對女性身體健康、心理健康、生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重的不良影響[3-4]，因此應(yīng)需要及時采取有效治療措施。而治療FPFD疾病的前提是正確的診斷。超聲診斷具有無創(chuàng)性、無放射性、實(shí)惠、重復(fù)性佳的特點(diǎn)，廣泛地應(yīng)用于多種疾病的診治中，其中FPFD疾病診治中的應(yīng)用也比較頻繁。本研究針對經(jīng)陰道超聲檢查的FPFD疾病患者，探討超聲檢查的參數(shù)與FPFD疾病相關(guān)性，為FPFD疾病超聲診斷提供參考依據(jù)。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以醫(yī)院2022年7月- 2023年6月收治的FPFD患者作為研究對象，根據(jù)組間年齡、體重指數(shù)、產(chǎn)次等基線資料均衡可比的原則，選擇其中66例尿失禁患者為尿失禁組（病例1組），選擇50例器官脫垂患者為器官脫垂組（病例2組），另選取同期50明健康女性體檢者為對照組。對照組年齡21～75歲，平均56.94±4.38歲；體重指數(shù)19.85～28.16，平均25.12±1.18；產(chǎn)次1～3次，平均1.86±0.76次。尿失禁組年齡21～75歲，平均56.15±4.45歲；體重指數(shù)19.81～28.22，平均25.18±1.12；產(chǎn)次1～3次，平均1.95±0.72次。器官脫垂組年齡21～75歲，平均56.22±4.18歲；體重指數(shù)19.75～28.34，平均25.26±1.20；產(chǎn)次1～3次，平均2.02±0.70次。三組患者年齡、體重指數(shù)、產(chǎn)次等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究向倫理委員會報(bào)備相關(guān)資料，經(jīng)審核與批準(zhǔn)后開展。參與研究對象對本次研究的各項(xiàng)基本內(nèi)容知情，且簽字同意參與。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①尿失禁組患者、器官脫垂組患者經(jīng)過檢查確定診斷為FPFD疾病；②病歷資料較為齊全。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿生殖道疾病者；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2? 檢查方法

三組行經(jīng)陰道超聲檢查，檢查儀器為邁瑞公司所生產(chǎn)的彩色超聲診斷儀，型號為邁瑞 Resona R9，并配置頻率為5～10MHZ的腔內(nèi)容積、腔內(nèi)雙平面ELC13-4U探頭。在檢查前，指導(dǎo)、協(xié)助受檢者排空膀胱與直腸，指導(dǎo)其采取仰臥截石體位，將避孕套外覆于探頭，中軸置于陰道口與尿道外口之間，可同時顯示肛門直腸連續(xù)、恥骨直腸肌、陰道、膀胱尿道、恥骨聯(lián)合的矢狀位平面，通過調(diào)節(jié)增益參數(shù)，以獲得更加滿意的圖像；再采取容積掃描，將選擇框調(diào)整為合適大小，能囊括陰道、尿道、膀胱頸、恥骨聯(lián)合、近端肛管、遠(yuǎn)端直腸，建立坐標(biāo)系，X軸為恥骨聯(lián)合中線，Y軸為垂直X線的恥骨聯(lián)合下緣，分別采集受檢者在縮肛狀態(tài)、靜息狀態(tài)及Valsava動作的盆底容積信息，每種狀態(tài)均掃描2次，再重建盆底的三維容積信息，以獲得盆底橫斷面的聲像圖。

1.3? 觀察指標(biāo)

主要觀察肛提肌在縮肛狀態(tài)、靜息狀態(tài)及Valsava動作的參數(shù)，如肛提肌裂孔的前后徑（M）、橫徑（N）、面積（A）、肛提肌的左右支夾角（γ）、恥骨內(nèi)臟肌厚度（C）等[5]。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，三組間均數(shù)比較應(yīng)用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 縮肛狀態(tài)下三組患者盆底形態(tài)學(xué)超聲指標(biāo)比較

在縮肛狀態(tài)下，三組患者的M值與A值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中器官脫垂組患者的M值與A值最大，尿失禁組次之，對照組最低；兩兩比較結(jié)果顯示，器官脫垂組患者的M值與A值大于對照組（P<0.05）。三組患者間的N值、C值及γ值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 靜息狀態(tài)下三組患者盆底形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較

在靜脈狀態(tài)下，三組患者的A值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中器官脫垂組患者A值最大，尿失禁組次之；兩兩比較結(jié)果顯示，器官脫垂組患者的A值大于對照組（P<0.05）。三組患者間的M值、N值、C值及γ值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? ?Valsava動作下三組患者盆底形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較

在Valsava動作下，三組患者的M值與A值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中器官脫垂組患者的M值與A值最大，尿失禁組次之，對照組最低；兩兩比較結(jié)果顯示，尿失禁組、器官脫垂組患者的M值大于對照組（P<0.05），器官脫垂組患者的A值大于對照組（P<0.05），見表3。

3? 討論

FPFD的主要病因是盆底支持結(jié)構(gòu)損傷與盆底功能異常，如盆底松弛、盆底斷裂等，治療時多需要根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)的具體缺陷，選擇手術(shù)進(jìn)行修復(fù)缺陷，重建盆底功能，以達(dá)到治療效果[6-7]。但盆底器官、盆底組織比較隱匿且封閉，普通的物理檢查、生物學(xué)試驗(yàn)難以全面地發(fā)現(xiàn)、診斷FPFD，不利于手術(shù)成功，容易導(dǎo)致手術(shù)后再手術(shù)，所以準(zhǔn)確、清楚地評估盆底支持結(jié)構(gòu)功能、形態(tài)改變，以利于FPFD診療。

目前，女性盆底的影像學(xué)研究多集中于肛提肌，而肛提肌充當(dāng)著主要支持作用，同時肛提肌形態(tài)學(xué)改變及功能異常均在FPFD疾病發(fā)病中有著十分重要的作用。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，超聲技術(shù)越發(fā)成熟，越發(fā)廣泛地應(yīng)用于盆底檢查中，操作較簡單方便，檢查方法更加客觀、標(biāo)準(zhǔn)，能量化評價(jià)肛門內(nèi)括約肌，能實(shí)時儲存檢查圖像，并且可隨時靈活地調(diào)整體位進(jìn)行配合采集影像數(shù)據(jù)，盡量在一致層面進(jìn)行觀察與測量數(shù)據(jù)，以保障數(shù)據(jù)的客觀性與真實(shí)性，為臨床FPFD疾病診斷提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)[8-9]。

女性的控尿機(jī)制主要是腹壓正常傳遞至膀胱頸、后尿道與尿道括約肌的關(guān)閉功能。“吊床”理論認(rèn)為女性尿道的盆內(nèi)筋膜、肛提肌、周圍結(jié)締組織等周圍支持組織共同組成“吊床”，有推板擠壓效應(yīng)，能維持下尿路正常的解剖位置，同時保證腹壓的有效傳遞，并且以盆底肌主動收縮功能提升尿道的關(guān)閉壓力，防止漏尿[10]。雌激素缺乏、產(chǎn)傷等不良因素均可造成盆底肌薄弱、受損，對盆底肌的主動收縮能力、支持功能造成不良影響，影響尿道的活動性，凌駕腹壓，致使腹壓傳遞發(fā)生障礙，影響尿道閉合，引發(fā)尿失禁[11]。而盆底肌肉松弛、損傷破壞了支持結(jié)構(gòu)的力學(xué)系統(tǒng)，不僅可造成尿失禁，還可能引發(fā)盆腔器官脫垂。

本研究結(jié)果顯示，恥骨直腸肌的收縮能力降低，而肛提肌的裂孔面積能夠直接地體現(xiàn)肛提肌的裂孔大小，進(jìn)而一定程度上表明肛提肌在生物力學(xué)方面的特性。相較于靜脈狀態(tài)下對照組的A值，尿失禁組、器官脫垂組均更大，提示尿失禁患者與器官脫垂患者的肛提肌在靜息狀態(tài)下的張力降低，導(dǎo)致A值增大，可作為診斷FPFD疾病的依據(jù)之一；相較于Valsava動作下對照組的A值，器官脫垂組更大，相較于Valsava動作下對照組的M值，尿失禁組、器官脫垂組均更大，提示尿失禁患者與器官脫垂患者的肛提肌前后徑變大，可明顯區(qū)別于健康者，應(yīng)用于FPFD疾病的診斷價(jià)值重要。

綜上所述，針對FPFD疾病患者陰道超聲的M值與A值在Valsava動脈、靜息狀態(tài)、縮肛狀態(tài)下，均與FPFD疾病有關(guān)系。表明陰道超聲能較好地顯示出女性盆底解剖結(jié)構(gòu)，利于觀察、評估盆底功能、解剖結(jié)構(gòu)。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-07-21收稿]