公立醫院成本精細化管理策略研究

趙麗芳

摘要：近年來，我國醫療衛生體制改革正逐漸步入深水區，社會對醫療行業的監管越來越嚴格，成本管理作為現代醫院管理制度的重要組成部分，逐漸引起了公立醫院的重視。但是，由于歷史原因和制度安排等多種因素，公立醫院在成本精細化管理方面還存在一些問題和挑戰。審視當前公立醫院業務活動及資金資產管理，呈現出收支規模不斷擴大，經濟運行壓力不斷加大的復雜態勢，而傳統的公立醫院管理模式以費用控制為主，缺乏對成本的全面理解和精細化管理，導致醫院部門之間的協調不足、資源浪費等問題。本文旨在探索醫院成本精細化管理的策略，以提高醫院的經濟效益和服務質量。

關鍵詞：公立醫院；成本管理；精細化管理

一、引言

成本精細化管理是指通過對企業各個環節的成本進行精準的分析、計算和控制，以達到最優化的成本效益，從而提高企業的經濟效益和競爭力。公立醫院成本精細化管理的意義在于，通過方法和策略的優化，實現醫療資源的合理配置、醫療服務價格的精準制定、采購和供應鏈管理的優化、信息化建設和數據分析的推進等，從而提高醫院的經濟效益和服務質量。具體來說，它可以幫助公立醫院降低醫療成本，提高效率，優化資源配置，推動健康醫療衛生事業的可持續發展，更好地滿足人民群眾的基本醫療衛生服務需求，也可以提供一種可借鑒的管理方式和思路，用于在全國范圍對公立醫院進行指導和推廣。

二、現階段公立醫院成本管理存在的問題

（一）成本精細化管理體系不夠健全

一是組織結構不清晰。成本管理需要明確的組織結構和職責分工來保證實施的有效性，如果組織結構不清晰，責任不明確，導致成本管理工作被各部門推諉和拖延；信息傳遞和決策流程不暢，管理層很難及時了解成本情況，無法做出及時有效的決策，導致決策滯后；不同部門在成本管理方面可能存在不同的目標和利益，缺乏統一的管理思路和行動計劃，影響成本管理的整體效益。

二是成本管理機制不完善。醫院沒有建立起規范的成本核算制度，難以了解各項醫療服務項目的成本構成和成本分攤情況，也難以進行成本控制和績效評估；醫院沒有有效的成本控制機制，如差旅費、會議費等開支未經審核、審批，導致成本控制不力，費用管理混亂；醫院沒有設定成本績效目標，也沒有對成本進行績效評估，無法準確衡量醫院業務活動的成本效益，也難以調整戰略和優化成本結構。

三是成本管理措施不足。成本管理需要具備專業的知識、技能和經驗，比如成本分攤是成本核算的重要環節，但一些公立醫院采用單一的分攤方法（人工占比、空間占比）等比例分配，忽略了各項業務的差異性，導致成本分攤不合理，影響了成本核算的準確性和可靠性。公立醫院部門多、人員多，各種手寫賬簿、電子表格等賬務記錄系統混雜使用，導致成本核算數據來源不統一、不規范，難以進行準確的成本核算。有些公立醫院在成本控制方面缺乏有效措施，如采購流程和制度不健全、采購管理的不規范、重復采購、采購審核不嚴格、藥品使用率低等，導致成本支出不可控。公立醫院成本管理措施不足的深層次原因可能有很多，比如國家對醫療行業的政策導向不清晰，缺乏有效的引導和監管；公立醫院管理體制和激勵機制不合理，導致資源配置效率低下；患者在就醫過程中醫療消費意識不強，過度依賴醫生意見，導致醫療服務需求過高；醫生在診療過程中存在過度治療的現象，導致醫療費用增加等。如果成本管理人員缺乏相關的專業能力，更會影響成本管理的質量和效果。

四是成本核算的基礎不清晰。由于醫療服務本身的特殊性質和復雜性，導致成本管理和核算難度較大。目前，部分公立醫院臨床科室對成本信息的獲取、記錄和分析不夠系統化和精細化，導致成本數據不準確，無法作為科學決策的依據。臨床科室的成本結構比較復雜，由人工、耗材、設備等多個方面組成，但有些科室并沒有將這些成本因素區分清楚，難以準確計算各項成本的占比和變化情況，造成成本結構不清晰。在醫院內部，各個臨床科室之間可能還會出現成本分攤的不公平現象，導致部門之間成本分攤不明確，成本核算結果失真。

（二）成本精細化管理數據共享及信息化程度低

一是醫療信息系統缺失或不完善。公立醫院醫療信息系統的建設和使用比較滯后，無法對醫療流程進行精細化管理，也無法實現醫療數據的精準記錄和管理。

二是數據互通性差。由于各部門之間的信息交換機制不暢通，各部門之間的數據無法互相協同，導致醫療服務的質量得不到有效保障。

三是數據安全性差。由于公立醫院信息化程度相對較低，信息系統的安全性能不足，造成醫療數據泄露、篡改、丟失等情況，給醫院信息化建設帶來很大的風險。

四是數據收集不規范。由于醫院內部部門之間的工作沒有充分協調，醫療數據收集標準不統一、數據來源不清，給數據的分析和應用帶來一定的困難。

五是信息化應用率低。公立醫院信息化應用率不高，很多醫生還在使用紙質病歷記錄患者的病情，醫院內部各部門信息系統之間的協同不夠充分，導致醫院內部業務處理效率低下。

（三）成本精細化管理缺乏有效的績效評估體系

一是利益相關者利益沖突。公立醫院作為政府與市場之間的機構，其管理涉及到國家、醫院管理層、醫生、病人等多個利益相關者，而不同利益相關者的利益往往存在差異和矛盾，這可能導致醫院對于績效評估體系的制定與執行存在困難。績效指標難以確定，醫院的服務對象是人類健康，評價其績效的指標應該是多維度、多因素的，但目前許多醫院的績效評估體系過于簡單，僅以經濟收益為主，忽視了醫療質量、醫患關系、醫療安全等因素，從而影響了醫院成本精細化管理的有效性。

二是信息系統不完善。醫院信息系統尚未實現全面升級與更新，數據采集、信息處理、反饋指導等環節存在問題，導致醫院無法及時獲取有關醫療服務的各項信息以及證據，進而影響績效評估體系的建立和執行。

三是人員管理不到位。醫院管理層與醫務人員缺乏對于成本精細化管理與績效評估體系的理解和認同，也沒有為此提供明確的指導和培訓，導致醫院在制定與執行績效評估體系時存在誤區和盲區。

三、公立醫院成本精細化管理實施對策

（一）需要科學全面的管理體系作為支撐

1.明確開展成本精細化管理應遵循的原則

第一，全員參與原則。公立醫院成本管理需要全員參與，讓醫院的每個部門都有責任參與成本管理，從而形成全員參與的管理氛圍。第二，監督和評估原則。公立醫院需要建立有效的監督和評估機制，對成本管理的實施情況進行監督和評估，及時發現問題并加以解決。第三，數據共享原則。公立醫院應該建立健全信息系統，實現不同部門之間的數據共享，確保數據的準確性和完整性。第四，成本透明原則。公立醫院應該對醫療服務的成本進行透明化，讓患者了解醫療服務的成本結構，提高公立醫院的公信力和透明度。第五，效益優先原則。公立醫院的成本管理應該以效益為導向，力求在控制成本的同時提高服務質量和效率，實現最大的效益。第六，持續改進原則。公立醫院的成本管理需要不斷進行持續改進，不斷調整和完善管理體系，提高成本管理的效果和效率。

2.明確成本精細化管理策略的組織實施機制

第一，成本管理團隊的建立是第一位的。公立醫院應該成立由專業人員組成，包括院務、財務、醫學裝備、藥劑、信息、后勤等管理等部門的負責人或專家，共同制定并執行成本精細化管理策略。二是進行成本分類管理。對于公立醫院的包括人工、耗材、設備、藥品等各項成本進行分類管理，通過分類管理，更好地了解每一項成本的來源和構成，有針對性地采取措施降低成本。三是進行成本控制預算。在醫療服務中明確各項費用的使用范圍和標準。通過制定詳細的預算計劃，使醫院更加有效地使用資源，降低成本。四是嚴格采購管理。實施嚴格的采購管理制度，控制醫院的采購成本，降低采購成本的同時，保證醫院所需的耗材、藥品的供應和質量。五是嚴格控制醫療服務費用。對各項醫療服務的費用進行監控和管理，合理控制價格，并通過合理的制度，鼓勵醫務人員提高工作效率和工作質量。六是持續優化。公立醫院應該持續優化成本管理機制，及時調整策略和計劃，提高成本管理水平和效率，實現成本最優化管理。

（二）需要信息技術的全方位支持

1.明確成本精細化管理的信息技術支持路徑

一是強化信息系統建設。這些信息系統包括財務會計系統、供應鏈管理系統、醫療設備管理系統等，或考慮采用ERP系統整合各個子系統。同時，要保證信息系統的數據準確性和及時性，以便管理者能夠及時了解醫院的成本結構和變化趨勢。二是熟悉數據分析工具。成本精細化管理需要大量的數據支持，因此需要使用一些數據分析工具，比如數據挖掘、統計分析、預測模型等，來幫助管理者更好地發現關鍵成本因素、分析成本結構和趨勢，并制定相應的管理策略。三是實現醫院管理智能化。隨著醫院信息化程度的不斷提高，可以通過人工智能等技術手段，將醫院管理智能化，實現對醫院各項數據的實時監控與分析，對醫院各環節進行優化，實現精益化管理，從而降低成本、提高效益。四是提供科學決策支持。信息技術支持可以為公立醫院提供科學的決策支持服務。通過大數據分析和預測模型等技術，可以制定更加科學合理的成本精細化管理策略，從而降低成本并提升效益。

2.確保成本精細化管理信息技術的共享協同和可視化

確保成本精細化管理技術信息的共享、協同和可視化，讓不同部門和人員都能夠及時高效地獲取和分享成本相關信息，從而更好地協同工作，提升成本管理效率。一是建立信息平臺。建立一個成本精細化管理信息平臺，將醫院各個部門的信息整合在一起，形成一個共享信息的平臺，便于信息的共享和管理。二是面向流程設計。針對成本核算、成本控制等流程進行信息的設計，確保信息具有一致性、完整性和準確性，便于不同部門之間協同工作。三是提高具備數據可視化的能力，通過數據可視化技術，將大量復雜數據轉化為直觀易懂的圖表和報表，使得數據更加容易被理解和分析，提高決策的速度和質量，同時也方便了信息的共享和協同工作。四是采取激勵機制。建立激勵機制鼓勵員工積極分享自己的經驗和知識，并提供相應的獎勵措施，加強員工之間的協作和交流。五是加強培訓教育。對于成本精細化管理技術的信息共享、協同和可視化方面，進行培訓和教育，提高員工對于信息共享和協同的重視程度，增強信息共享的積極性。

（三）需要有效的績效評估體系保障

1.明確成本精細化管理策略的量化指標

公立醫院成本精細化管理的量化指標包括以下幾個方面。醫療服務費用率，該指標反映了醫院的費用管理水平和控制能力。藥品費用率，藥品費用率高低直接影響到醫院的經濟效益和患者負擔。人均成本，該指標反映了醫院的運營效率和規模效應。床日成本，該指標反映了醫院的資源利用效率和床位使用效率。成本收入比，該指標反映了醫院在經濟效益上的表現。門診藥品費用比，該指標反映了醫院門診藥品管理水平和費用控制情況。以上指標可以為公立醫院成本精細化管理提供量化的衡量標準，有利于醫院管理者制定相應的成本管理策略和措施，提高醫院經濟效益和服務質量。

2.搭建成本精細化管理策略的評估體系

公立醫院建立一套有效的成本精細化管理策略績效評估體系應該采取以下步驟：

一是確定績效評估指標。績效評估指標應該與成本精細化管理的目標和策略相一致，同時應該是可量化、可比較和可監測的。績效評估指標可以分為兩類：一類是效益指標，如醫療服務質量、醫療服務量、醫療資源利用率等；另一類是經濟指標，如醫療服務成本、人員成本、能源成本、設備成本等。二是確定績效評估標準。績效評估標準應該是明確的、客觀的和可度量的。評估標準可以根據不同的指標設置不同的權重，以反映不同指標的重要性和優先級。三是收集數據和信息。包括收集醫療服務、費用、收入、財務報表、人力資源等方面的數據。四是分析數據和信息。對收集到的數據和信息進行分析，以確定醫院在成本精細化管理方面的績效表現，并發現存在的問題和潛在的機會。五是建立績效評估報告。根據分析結果，匯總醫院在不同指標下的表現，并對存在的問題提出建議和改進措施。六是定期反饋和改進。將績效評估報告反饋給醫院管理層和相關部門，以促進問題的解決和績效的改進。同時，要定期更新和完善績效評估指標和標準，以適應醫院發展和變化的需求。綜上所述，建立一個有效的成本精細化管理績效評估體系需要明確的指標、可度量的標準、充分的數據和信息支持，并且需要定期反饋和改進，以不斷提高績效評估的質量和有效性。

四、結束語

公立醫院開展成本精細化管理是提高醫療服務質量、優化資源配置、提升醫院效益的重要舉措。因此，公立醫院要堅持以患者為中心，在開展成本精細化管理的過程中不僅要加強對醫院內部成本管理的宣傳和培訓，提高醫務人員的成本意識和管理水平，還要注重與社會保險機構、政府部門等相關單位的協調和溝通，推動醫療服務的規范化和成本控制。建立健全信息化系統，提高成本核算的自動化和精確性是大勢所趨。持續優化成本管理機制，不斷總結經驗，創新成本管理模式，提高醫院整體效益是開展成本精管理的最終目標。

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