多元化護理措施對妊娠期高血壓患者自我效能 血壓控制及分娩結(jié)局的影響

蔣善珍

【摘要】 目的 探討多元化護理措施在妊娠期高血壓患者中的應用效果。方法 選取2019年11月—2022年11月泰和縣婦幼保健院收治的68例妊娠期高血壓患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（采取常規(guī)護理措施干預）和觀察組（實施多元化護理措施干預），每組各34例。比較2組患者的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、分娩自我效能、血壓控制情況、分娩結(jié)局和護理滿意度。結(jié)果 護理前2組SAS及SDS評分、分娩自我效能、血壓控制情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組SAS及SDS評分評分均低于對照組（P＜0.05），分娩自我效能感量表（childbirth self-efficacy inventory，CBSEI-C32）中結(jié)果期望得分、自我效能期望得分和總分均高于對照組（P＜0.05），收縮壓、舒張壓和脈壓差值均低于對照組（P＜0.05）。觀察組會陰損傷、產(chǎn)后出血、胎兒窒息、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組護理滿意度中護理效果、護理方式、操作技術、護理安全評分及總分均比對照組高（P＜0.05）。結(jié)論 多元化護理措施可緩解妊娠期高血壓患者不良情緒，提升其分娩自我效能，有效控制其血壓水平，減少不良妊娠結(jié)局，從而提升患者護理滿意度。

【關鍵詞】 妊娠期高血壓；多元化護理；自我效能；血壓控制；分娩結(jié)局

中圖分類號：R473.71? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0046-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.016

妊娠期高血壓是妊娠期婦女常見疾病，對泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等全身各系統(tǒng)均有不良影響，嚴重時可引起子癇發(fā)作。妊娠期高血壓為妊娠期婦女的首要死亡原因，還可導致醫(yī)源性早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等，且母體遠期罹患心腦血管疾病、內(nèi)分泌代謝性疾病、慢性腎臟疾病的概率顯著上升，對母嬰健康威脅巨大[1-2]。多數(shù)妊娠期高血壓患者對疾病認知較為缺乏，常擔心胎兒預后，易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，自我效能水平低，不能有效理解并配合治療和護理措施。患者情緒波動較大時，血壓會發(fā)生明顯變化，致使病情進一步加重，形成惡性循環(huán)，使不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風險顯著增加[3-4]。多元化護理更加符合現(xiàn)代化護理需求，通過制定針對性護理方案，從生理、心理等方面予以患者全面的護理措施干預，有助于加快患者康復。本研究旨在探討在妊娠期高血壓患者中采取多元化護理措施的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月—2022年

11月泰和縣婦幼保健院收治的68例妊娠期高血壓患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各34例。觀察組年齡25～36歲，平均年齡（30.56±2.34）歲；體質(zhì)量指數(shù)23～34 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（28.56±1.02）kg/m2；孕周34～40周，平均孕周（37.86±1.02）周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；妊娠高血壓分級，輕度17例，中度15例，重度2例。對照組年齡25～36歲，平均年齡（30.59±2.36）歲；體質(zhì)量指數(shù)23～34 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（28.59±1.04）kg/m2；孕周34～40周，平均孕周（37.89±1.04）周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；妊娠高血壓分級，輕度18例，中度15例，重度1例。2組孕周、妊娠高血壓分級、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準 納入標準：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[5]中相關診斷標準；均為單胎妊娠，無其他妊娠合并癥；患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

排除標準：有腎動脈狹窄、腎上腺腫瘤等可引起血壓升高疾病病史；合并惡性腫瘤；伴肝腎功能不全；合并顱內(nèi)高壓及眼底血管改變；有精神、意識障礙，無法正常交流。

1.3 方法 對照組接受常規(guī)護理措施干預，向患者發(fā)放健康知識手冊，講解妊娠期高血壓相關知識；加強胎心監(jiān)護和宮縮監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常立即處理；囑患者嚴格遵醫(yī)按時按量用藥，發(fā)現(xiàn)用藥不良反應則立即妥善處理。

觀察組實施多元化護理措施干預。（1）強化健康宣教。采用視頻、圖片等方式，詳細講解妊娠期高血壓發(fā)生原因、治療方法和日常護理事項，強調(diào)遵醫(yī)用藥和規(guī)律作息對病情控制的重要性，耐心解答患者對疾病的疑惑。（2）心理護理。予以患者言語鼓勵和支持，要求家屬營造溫馨有愛的家庭氛圍，多給予患者關心和呵護，發(fā)現(xiàn)患者異常情緒變化立即聯(lián)系醫(yī)護人員。每月組織1次病友聯(lián)誼會，讓患者暢談自己的病情和護理心得，互相鼓勵以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）病情監(jiān)測。加強病房巡視，每2 h測量1次血壓，詳細記錄血壓變化，告知患者降壓藥物的正確使用方法。若發(fā)現(xiàn)患者有頭痛或視力障礙等子癇征兆，則要求患者臥床休息，并采取左側(cè)臥位。（4）有氧運動。了解患者運動習慣和個性喜好，制定針對性運動方案，以健走、呼吸操等有氧運動為主，運動量以不引起患者氣促、心悸為宜，20～30 min/次，5次/周。指導患者在每晚睡覺前進行放松訓練，告知患者排空大小便后平臥于床上，播放自我放松教程，囑患者排除雜念，將注意力集中于身體上，依據(jù)播放提示音，依次放松頭頸部、胸腹部和四肢等，想象鳥語花香、沙灘等場景，20～30 min/次，1次/d。（5）飲食護理。飲食以高蛋白、鈣鐵含量較高、易消化的食物為主，囑患者多食水果蔬菜，每日飲水量在2 000～3 000 mL為宜。嚴格控制鈉鹽攝入，對于明顯水腫者，每日食鹽攝入量應＜3 g。（6）生產(chǎn)護理。對于存在剖宮產(chǎn)指征者，產(chǎn)前囑患者多休息，產(chǎn)程中準備好急救用品和藥品，產(chǎn)后觀察子宮收縮、宮底和惡露等情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報處理。

1.4 觀察指標 比較2組患者的SAS、SDS評分、分娩自我效能、血壓控制情況、分娩結(jié)局和護理滿意度。（1）采用焦慮自評量表（SAS）[6]和抑郁自評量表（SDS）[7]從焦慮、精神及運動障礙、抑郁情緒、失眠、緊張情緒、睡眠障礙等20個條目評價患者護理前后的消極情緒，均采用4級（1～4分）評分法，標準分=粗分×1.25，SAS評分分界值為50分，SDS評分分界值為53分，評分越高表示患者消極情緒越嚴重、心理狀態(tài)越差。（2）采用分娩自我效能感量表（CBSEI-C32）[8]對2組患者護理前后的分娩自我效能進行評價，包括結(jié)果期望、自我效能期望2個方面，共32個條目，均采用1～10分評分法，總分32～320分，得分越高表示患者分娩自我效能越高。（3）護理前后分別于同一時間測量患者血壓水平，連續(xù)測量3次，取平均值，比較2組患者血壓控制情況。（4）統(tǒng)計2組產(chǎn)后出血、胎兒窒息、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。（5）通過發(fā)放泰和縣婦幼保健院自行設計的護理滿意度調(diào)查表從護理效果、護理安全、護理方式和操作技術4個方面對護理滿意度進行評價，向患者講解調(diào)查的目的，指導患者填寫，各項評分0～25分，總分100分，該調(diào)查表Cronbachs α系數(shù)為0.859，重測效度為0.864，信效度良好，分數(shù)與護理滿意度成正比。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后SAS、SDS評分比較 護理前2組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組SAS、SDS評分均較護理前低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者護理前后分娩自我效能比較 護理前2組患者CBSEI-C32評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組患者CBSEI-C32中結(jié)果期望、自我效能期望得分和總分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者護理前后血壓控制情況比較 護理前2組血壓控制情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組收縮壓、舒張壓和脈壓差值均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 觀察組會陰損傷、產(chǎn)后出血、胎兒窒息、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組患者護理滿意度比較 觀察組的護理方式、護理安全、護理效果、操作技術評分及總分均高于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

妊娠期高血壓患者由于過度關心胎兒健康，容易造成精神過分緊張，導致病情加重，不利于順利分娩[9]。采取有效措施干預以減輕妊娠期高血壓患者的消極心理，維持血壓水平穩(wěn)定成為目前臨床關注重點。自我效能感最早由美國著名心理學家班杜拉提出，指人們對自身能否利用所擁有的技能去完成某項工作行為的自信程度，即個體對自己是否有能力完成某一行為所進行的推測與判斷，可以理解為個體面對所處環(huán)境中的挑戰(zhàn)時能否采取有效應對的信念。具有高自我效能感的人能以更加積極的心態(tài)、付出更多的努力來克服困難。自我效能感概念在疾病治療與康復中的效用日益得到重視[10]。本研究分析了多元化護理措施對妊娠期高血壓患者自我效能、血壓控制及分娩結(jié)局的影響。

多元化護理充分體現(xiàn)了以患者為中心的護理服務理念，更加符合生物-心理-社會的醫(yī)學模式，從而達到充分滿足患者多樣化護理需求的目的。本研究中，護理后觀察組CBSEI-C32中結(jié)果期望、自我效能期望得分和總分均高于對照組，SAS、SDS評分及收縮壓、舒張壓、脈壓差值均低于對照組，產(chǎn)后出血、胎兒窒息、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，護理滿意度中護理方式、護理安全、護理效果、操作技術評分及總分均比對照組高（P＜0.05）。說明多元化護理措施可緩解妊娠期高血壓患者的消極情緒，增強患者自我效能，維持血壓水平穩(wěn)定，有助于改善母嬰結(jié)局，促進患者護理滿意度的提升。究其原因，采取多元化護理，予以患者針對性健康教育指導，可提升患者對妊娠相關知識的了解，減輕其緊張情緒，使患者積極配合疾病護理。強化心理護理干預，密切觀察患者心理變化，進行相應心理疏導，可減輕患者心理負擔，并充分發(fā)揮家庭和社會的支持作用，共同給予患者鼓勵和支持，能夠進一步增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者自我效能[11-12]。指導患者進行有氧運動，可增加氧氣的攝入，加快機體血液循環(huán)，減輕血液淤滯，增加血管壁的彈性，從而達到降低血壓的效果。采取放松訓練，指導患者有意識的控制自身身心活動，能夠減輕焦慮情緒和疲乏感受，促使患者情緒趨于平穩(wěn)，降低機體應激水平，對于血壓控制具有積極意義。強化生產(chǎn)護理，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并妥善處理，予以患者個性化飲食護理，保證營養(yǎng)攝入充足，利于血壓水平穩(wěn)定和子宮規(guī)律收縮，進一步降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，從而促進患者護理滿意度提升。

綜上所述，予以妊娠期高血壓患者多元化護理措施干預，能夠改善妊娠期高血壓患者的不良心理狀態(tài)，提升其分娩自我效能，有助于控制血壓水平，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生風險，從而提高護理滿意度。

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