吸入用乙酰半胱氨酸聯(lián)合纖支鏡治療需機(jī)械通氣的重癥肺炎患者的療效分析

梁子坤?，黃遠(yuǎn)生，楊勇

【摘要】目的 探討吸入用乙酰半胱氨酸聯(lián)合纖支鏡對(duì)需機(jī)械通氣的重癥肺炎患者炎癥指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、肺靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）及痰液黏稠度的影響。方法 回顧性分析2021年10月至2023年5月茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院接受機(jī)械通氣治療的60例重癥肺炎患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方式將患者分為基礎(chǔ)組（30例，實(shí)施床邊纖維鏡吸痰、抗感染、祛痰等基礎(chǔ)治療）和吸入組（30例，基礎(chǔ)治療聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸治療），均治療7 d。對(duì)比兩組患者治療前、治療第5天炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平、痰液黏稠度及血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，對(duì)比治療前及治療第5、6天Cst。結(jié)果 與治療前比，治療第5天兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NEUT）、降鈣素原（PCT）水平均降低，吸入組更低；與治療前比，治療第5、6天兩組患者Cst均升高（均P<0.05），但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前比，治療第5天兩組患者Ⅰ度痰液黏稠度患者占比升高，吸入組Ⅱ度及兩組Ⅲ度痰液黏稠度患者占比降低，且吸入組Ⅰ度痰液黏稠度占比高于基礎(chǔ)組，Ⅱ、Ⅲ度痰液黏稠度占比低于基礎(chǔ)組；與治療前比，治療第5天兩組患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、氧合指數(shù)（OI）水平均升高，動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血乳酸（LAC）水平均降低，且吸入組SaO2、OI水平高于基礎(chǔ)組，LAC水平低于基礎(chǔ)組（均P<0.05）。結(jié)論 吸入用乙酰半胱氨酸聯(lián)合纖支鏡吸痰治療可減輕需機(jī)械通氣的重癥肺炎患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)，降低痰液黏稠度，改善血?dú)庵笜?biāo)，提高Cst，促使患者病情轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎 ; 乙酰半胱氨酸 ; 霧化吸入 ; 機(jī)械通氣 ; 纖支鏡吸痰 ; 炎癥反應(yīng) ; 血?dú)庵笜?biāo)

【中圖分類號(hào)】R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2023.20.0057.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.019

重癥肺炎主要由于細(xì)菌、病毒等病原體在感染肺部后未獲得及時(shí)或正確處理所致。目前，臨床上主要采用抗菌藥物治療該病，重癥患者還需接受機(jī)械通氣、纖支鏡吸痰等輔助治療，雖然可減輕患者的肺部炎癥損傷，清除感染病灶，但對(duì)于部分病情較重、痰液粘稠程度高的患者，仍無(wú)法獲得理想的治療效果[1]。有學(xué)者指出，為此類患者使用粘液溶解劑可有效緩解其痰液粘稠癥狀，并提高纖支鏡吸痰治療效果[2]。乙酰半胱氨酸是一種強(qiáng)效粘液溶解劑，可有效溶解包括痰液在內(nèi)的粘稠分泌物，同時(shí)還可清除部分氧自由基，且對(duì)呼吸道刺激小、安全高，通過(guò)霧化吸入的方式可直接送達(dá)病灶，發(fā)揮抗菌、抗病毒作用[3]。基于此，本研究旨在探討吸入用乙酰半胱氨酸聯(lián)合纖支鏡對(duì)需機(jī)械通氣的重癥肺炎患者炎癥指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、肺靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）及痰液黏稠度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年10月至2023年5月茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院接受機(jī)械通氣治療的60例重癥肺炎患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方式將患者分為基礎(chǔ)組（30例）和吸入組（30例），基礎(chǔ)組中男性患者21例，女性患者9例；年齡58～82歲，平均（71.65±8.42）歲；單肺葉浸潤(rùn)7例、多肺葉浸潤(rùn)23例。吸入組中男性患者20例，女性患者10例；年齡59～85歲，平均（72.29±9.52）歲；單肺葉浸潤(rùn)6例、多肺葉浸潤(rùn)24例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》 [4]中重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②行氣管插管機(jī)械通氣；③呼吸頻率≥ 30次/min；④血尿素氮≥ 20 mg/dL；⑤血小板計(jì)數(shù)（PLT）<100×109/L；⑥中心體溫<36 ℃；⑦低血壓需液體復(fù)蘇。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并老年癡呆等認(rèn)知障礙或精神分裂等精神疾病；②治療期間存在過(guò)敏反應(yīng)；③合并免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙等；④合并呼吸道畸形或氣道梗阻；⑤對(duì)本研究使用的藥物存在過(guò)敏現(xiàn)象。本研究符合《赫爾基宣言》中的相關(guān)要求。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，包括：為患者靜脈輸注抗菌素抗感染及輸注鹽酸氨溴索祛痰治療、呼吸支持，同時(shí)使用床邊纖支鏡進(jìn)行吸痰治療，以保障其呼吸道通暢[5]。吸入組患者在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸溶液（海南斯達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183005，規(guī)格：3 mL∶0.3 g）進(jìn)行霧化吸入治療，將3 g吸入用乙酰半胱氨酸溶液與1 mL生理鹽水混合后進(jìn)行霧化吸入治療，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①炎癥指標(biāo)。于治療前、治療第5天抽取患者的外周靜脈血2 mL，以3 500 r/min，時(shí)間為10 min，取上層血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)降鈣素原（PCT）；另取2 mL靜脈血，采用細(xì)胞檢測(cè)儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NEUT）。②呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。應(yīng)用德爾格呼吸機(jī)[德爾格醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司，型號(hào)：Evita 4]測(cè)定治療前及治療第5、6天兩組患者潮氣量（VT）、吸氣末平臺(tái)壓（Pplat）、 PEEP及內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi），計(jì)算Cst， Cst=VT/（Pplat－PEEP－PEEPi）。③痰液黏稠度。治療前及治療第5天，將患者痰液黏稠度分為Ⅰ ～ Ⅲ度，Ⅰ度：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰管內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留；Ⅱ度：痰的外觀較粘稠，吸痰后有少量痰液在內(nèi)壁滯留，但容易被水沖凈；Ⅲ度：痰的外觀明顯粘稠，吸痰管內(nèi)壁上常滯留大量痰液且不易被水沖凈[6]。④血?dú)夥治鲋笜?biāo)。治療前及治療第5天，使用雷度血?dú)夥治鰞x[雷度米特醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司（Radiometer），型號(hào)：ABL9、 ABL90]對(duì)患者的動(dòng)脈血進(jìn)行檢測(cè)，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、 SaO2及氧合指數(shù)（OI），同時(shí)檢測(cè)血乳酸（LAC）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥指標(biāo)平比較 與治療前比，治療第5天兩組患者WBC、NEUT、PCT水平均降低，吸入組低于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者Cst水平比較 與治療前比，治療第5、6天兩組患者Cst均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者痰液黏稠度比較 與治療前比，治療第5天兩組患者Ⅰ度痰液黏稠度患者占比升高，吸入組Ⅱ度及兩組Ⅲ度痰液黏稠度患者占比降低，且吸入組Ⅰ度痰液黏稠度占比高于基礎(chǔ)組，Ⅱ、Ⅲ度痰液黏稠度占比低于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血?dú)夥治雠c血乳酸水平比較 與治療前比，治療第5天兩組患者PaO2、SaO2、OI水平均升高，PaCO2、LAC水平均降低，且吸入組SaO2、OI水平高于基礎(chǔ)組， LAC水平低于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

重癥肺炎患者病情復(fù)雜且進(jìn)展迅速，其炎癥反應(yīng)并不會(huì)僅局限于呼吸系統(tǒng)中，還會(huì)誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，通過(guò)積極治療部分患者病情可得到良好改善，若控制不及時(shí)不僅會(huì)導(dǎo)致其病情持續(xù)進(jìn)展，還會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床上多采用抗感染、機(jī)械通氣、靜脈應(yīng)用化痰藥等方式治療該病，可獲得積極效果，通過(guò)肺泡灌洗將患者呼吸道中粘稠痰液不斷實(shí)施沖洗操作，使呼吸道中粘稠痰液得到稀釋、排出，從而保證其呼吸道通暢，但常規(guī)治療抗感染效果不佳，后期會(huì)導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生[7]。

乙酰半胱氨酸可通過(guò)自身攜帶的巰基基團(tuán)與痰液中黏蛋白二硫鍵進(jìn)行結(jié)合，使其發(fā)生裂解，由此降低痰液的黏稠度，使痰液可以更加順利地被患者咳出體外[8]。重癥肺炎患者受呼吸功能受限及呼吸道炎癥反應(yīng)所致，機(jī)體內(nèi)二氧化碳及LAC水平會(huì)出現(xiàn)升高趨勢(shì)，影響其機(jī)體健康[9]。乙酰半胱氨酸具有祛痰、消炎效果，使患者保持良好呼吸道通暢且能夠消除呼吸道炎癥反應(yīng)，可改善重癥肺炎患者的呼吸功能，使其氣血指標(biāo)得到改善[10]。本研究結(jié)果顯示，與基礎(chǔ)組比，吸入組Ⅰ度痰液黏稠度占比及SaO2、OI水平升高，Ⅱ、Ⅲ度痰液黏稠度占比及LAC水平降低，提示乙酰半胱氨酸霧化吸入治療重度肺炎患者，可改善患者痰液黏稠度，調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)，降低LAC水平。

WBC、NEUT及PCT均為重癥肺炎患者常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)，其中WBC、PCT水平升高代表患者存在細(xì)菌感染，而NEUT水平可反映出患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度，WBC、NEUT及PCT水平升高表示重癥肺炎患者病情加重[11]。乙酰半胱氨酸吸入體內(nèi)后可以濕化氣道，增強(qiáng)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液變得稀薄，確保充分吸出痰液，有利于減少氣道內(nèi)分泌物的蓄積，減輕氣道感染程度，進(jìn)而降低炎癥因子水平；且乙酰半胱氨酸屬于強(qiáng)化氧化劑，可清除重癥肺炎患者體內(nèi)氧自由基，避免氣道黏膜上皮的脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，增強(qiáng)對(duì)細(xì)菌的吞噬效應(yīng)，也可減輕炎癥反應(yīng)[12]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療第5天兩組患者WBC、NEUT及PCT水平降低，且治療后吸入組患者WBC、NEUT及PCT均低于基礎(chǔ)組，提示乙酰半胱氨酸霧化吸入治療重度肺炎患者，可減輕患者炎癥反應(yīng)，促使病情轉(zhuǎn)歸。

綜上，重癥肺炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療，可有效降低其機(jī)體炎癥反應(yīng)、痰液粘稠程度及LAC水平，改善血?dú)庵笜?biāo)和Cst，使患者獲得良好的臨床治療效果，值得臨床推廣。

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