漸進性肌肉放松干預與心理調適對甲狀腺癌根治術患者睡眠的影響

摘要" 目的：探究漸進性肌肉放松干預聯合心理調適對甲狀腺癌根治術患者睡眠質量的影響。方法：選取2021年1月至2023年1月廈門大學附屬第一醫院接受甲狀腺根治術治療的患者83例作為研究對象，隨機分為對照組（n=41）和觀察組（n=42）。對照組接受常規護理，觀察組接受漸進性肌肉放松干預聯合心理調適護理，護理周期為1周。比較2組患者干預前后睡眠質量［匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）］，疼痛程度［疼痛程度數字評估量表（NRS）］，心理狀態［漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）］，頸部康復鍛煉依從性。結果：干預后，觀察組患者PSQI評分低于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者VAS評分低于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者HAMA、HAMD評分均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者頸部康復鍛煉依從性高于對照組（Plt;0.05）。結論：漸進性肌肉放松干預聯合心理調適能夠提高甲狀腺癌根治術患者睡眠質量、緩解術后疼痛程度、改善心理狀態和頸部康復鍛煉依從性。

關鍵詞" 漸進性肌肉放松干預；心理調適；甲狀腺癌根治術；睡眠質量；術后疼痛；心理狀態；鍛煉依從性

作者簡介：蔡麗君（1991.10—），女，本科，主管護師，護士，研究方向：普外科疾病，E-mail：491724605@qq.com通信作者：林燕育（1985.04—），女，本科，主管護師，研究方向：普外科護理學；E-mail：463442774@qq.com

Effect of Progressive Muscle Relaxation Intervention and Psychological Adjustment on Sleep in Patients Undergoing Radical ThyroidectomyCAI Lijun，LIN Yanyu

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361005，China）

Abstract" Objective：To explore the effect of progressive muscle relaxation intervention combined with psychological adjustment on sleep quality in patients undergoing radical thyroidectomy.Methods：A total of 83 patients who received radical thyroidectomy in our hospital from January 2021 to January 2023 were included in the study.Patients receiving routine nursing programs were included in the routine nursing group（41 cases），and patients receiving progressive muscle relaxation intervention combined with psychological adjustment nursing programs were included in the combined nursing group（42 cases）.The nursing cycle was 1 week.Sleep quality［Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）］，pain degree［Digital Assessment Scale of pain Degree（NRS）］，mental state［Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD）］，compliance with neck rehabilitation exercise of the two groups were compared before and after intervention.Results：After intervention，PSQI score of combined nursing group was lower than that of conventional nursing group（Plt;0.05）; the VAS score of combined nursing group was lower than that of conventional nursing group（Plt;0.05）.The HAMA and HAMD scores in the combined nursing group were lower than those in the conventional nursing group（Plt;0.05）.The compliance of the combined nursing group was higher than that of the conventional nursing group（Plt;0.05）.Conclusion：Progressive muscle relaxation intervention combined with psychological adjustment can improve sleep quality，relieve postoperative pain，improve mental state and compliance with neck rehabilitation exercise in patients undergoing radical thyroidectomy.

Keywords" Progressive muscle relaxation intervention; Psychological adjustment; Radical operation of thyroid carcinoma; Sleep quality; Postoperative pain; Mental state; Exercise compliance

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.035

甲狀腺癌是常見的甲狀腺惡性腫瘤，發病率較高且有逐年遞增的趨勢，對患者生命質量產生嚴重影響［1］。甲狀腺癌的病因有遺傳、電離輻射、碘攝入不足或超標等［2］。治療甲狀腺癌的首選方案是手術治療，但甲狀腺癌切除術的切口較大，容易造成患者術后疼痛和頸部活動受限［3］。加上患者對于惡性腫瘤的恐懼心理，會使其陷入不良心理狀態，降低睡眠質量，進而嚴重影響術后恢復［4］。漸進性肌肉放松干預是指導患者肌肉進行規律的收縮與放松，具有改善局部血液循環、增加患者肌力的作用［5］。心理調適是通過對患者心理狀態的合理干預，幫助其改善心理狀態，引導其勇于面對病情的干預方案［6］。本研究將對接受甲狀腺癌根治術的患者采用漸進性肌肉放松干預聯合心理調適護理方案，觀察其術后疼痛程度、心理狀態及睡眠質量。現報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2021年1月至2023年1月廈門大學附屬第一醫院接受甲狀腺根治術治療的患者83例作為研究對象，隨機分為對照組（n=41）和觀察組（n=42）。其中，觀察組中男15例，女27例；年齡25～56歲，平均年齡（37.41±5.72）歲；體質量指數（Body Mass Index，BMI）19.5～29.4 kg/m2，平均BMI（24.14±2.21）kg/m2；TNM分期Ⅰ期30例，Ⅱ期12例；高中及以上學歷15例，初中學歷17例，小學學歷10例。對照組中男13例，女28例；年齡24～58歲，平均年齡（37.66±5.15）歲；BMI 18.8～29.2 kg/m2，平均BMI（23.53±2.34）kg/m2；TNM分期Ⅰ期27例，Ⅱ期14例；高中及以上學歷14例，初中學歷18例，小學學歷9例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2" 納入標準" 1）參照《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》［7］中的診斷標準，確診為甲狀腺癌；2）接受甲狀腺癌根治術，且手術成功；3）TNM分期在Ⅰ～Ⅱ期［8］。

1.3" 排除標準" 1）合并其他惡性腫瘤；2）有頸部手術史；3）凝血功能異常；4）合并精神性疾病。

1.4" 干預方法" 對照組接受術后常規護理方案：1）保持病房整潔，給予患者安靜舒適的休息環境；2）對患者進行健康宣教，講述術后注意事項；3）指導患者按時合理用藥，培養其自主用藥習慣；4）根據患者恢復情況制定合適的營養支持方案；5）給予患者心理輔導，使其保持平穩健康的心態。

觀察組患者接受漸進性肌肉放松干預聯合心理調適護理方案：1）組建團隊：選取具有豐富臨床經驗的醫生、護士和心理輔導師組成護理團隊；團隊成員接受系統培訓并對患者基本資料進行系統性研究。2）制定方案：護理團隊根據患者具體情況并結合其術后心理狀態制定護理方案，方案采用漸進性肌肉放松干預聯合心理調適。3）漸進性肌肉放松干預：護理人員播放肌肉放松訓練視頻，并配合講解；指導患者按照視頻文件中的內容進行漸進性肌肉放松訓練，放松順序從其右手起，依次到右臂、左手、左臂、胸部、肩部、頸部、頭部、左右大腿、小腿部位；指導患者控制肌肉力量，由繃緊到放松再到繃緊循環鍛煉；繃緊時間保持15 s，放松時間保持10 s，每個肢體部位鍛煉3 min，每天鍛煉2次；護理人員在患者進行肌肉鍛煉的過程中要引導其調整呼吸頻率，使其能夠充分感受肌肉放松的狀態。4）心理調適：護理團隊成員從認知結構、情緒和意志3個方面對患者實施心理調適干預，認知結構：護理人員向患者發放甲狀腺癌治療手冊，講述甲狀腺癌的病理知識并配合手冊講解，幫助患者充分了解病情，克服對病情的恐懼心理；情緒：心理輔導師加強與患者及家屬的溝通，了解其喜好，對其進行有針對性的心理輔導，幫助其改善心理狀態，消除焦慮情緒；意志：護理期間組織1次病友交流會，讓治療成功的患者傳授治療經驗，幫助其樹立對抗疾病的自信心。5）睡眠干預：保持病房內的溫度和濕度，給予患者舒適的睡眠環境，避免外界的干擾；在睡前30 min播放舒緩身心的音樂，音量不宜過大，以患者耐受為宜，同時指導其進行深呼吸，逐漸放松身體，深呼吸時間控制在10～20 min；對于存在嚴重睡眠障礙的患者可遵醫囑給予催眠藥物。6）根據患者恢復狀況給予合適的營養支持。

1.5" 觀察指標" 1）睡眠質量：干預前后使用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對患者睡眠質量進行評價，總分0～21分，分數越低代表患者睡眠質量越好，測量時間在早8：00［9］。2）疼痛程度：干預前后使用疼痛程度數字評估量表（Numeric Rating Scales，NRS）評價患者術后頸部疼痛程度，總分10分，分數越高代表患者疼痛感越強烈［10］。3）心理狀態：干預前后使用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）測試患者抑郁和焦慮程度。HAMA共14個項目，總分0～56分，得分≥14分代表存在焦慮情緒，分數越高焦慮程度越重；HAMD共17個條目，總分0～68分，得分≥17分代表存在抑郁情緒，分數越高代表抑郁程度越重［11-12］。4）頸部功能：給予患者健康宣傳手冊或者采用我科自編的頸部功能鍛煉多媒體及講座等方式進行。

1.6" 統計學方法" 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者PSQI、NRS評分比較" 干預后，觀察組患者PSQI、NRS評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者HAMA、HAMD評分比較" 干預后，觀察組患者HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者的頸部康復鍛煉依從性比較" 觀察組患者頸部康復鍛煉依從性高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

甲狀腺癌是常見的甲狀腺惡性腫瘤，且發病率逐年升高。甲狀腺癌的病因有遺傳、電離輻射、碘缺乏等，臨床癥狀表現為無痛性頸部腫大、頸部結節等［13］。臨床上常用甲狀腺癌根治術治療甲狀腺癌，但甲狀腺癌根治術具有入侵性，會對患者肩頸部造成較大的損傷，容易導致其術后疼痛，引起機體應激，使其出現失眠、入睡困難等癥狀［14］。加上患者對于惡性腫瘤的恐懼心理，導致其術后的心理狀態較差，影響其精神狀態和睡眠質量，術后恢復效果變差［15］。漸進性肌肉放松干預能夠指導患者有意識地收縮和放松肌肉，主動控制肌肉松緊狀態，有助于患者在情緒焦慮時能夠放松肌肉，降低應激反應［16］。心理調適能夠幫助患者放松心情，緩解焦慮，能夠以平常心看待病情，有利于提高其睡眠質量［17］。

本研究將漸進性肌肉放松干預聯合心理調適用于甲狀腺癌根治術后護理，觀察其對患者的睡眠質量、疼痛程度、心理狀態、頸部功能和術后并發癥發生情況的影響。結果顯示：干預后，觀察組患者PSQI、NRS、HAMA、HAMD評分均低于對照組，頸部康復鍛煉依從性高于對照組。其原因在于：甲狀腺癌根治術容易引起患者術后心理焦慮和恐懼，造成其出現應激反應［18］。嚴重的心理負擔和術后疼痛會影響患者日常睡眠質量，使其出現失眠、入睡困難、覺醒次數增多等癥狀。有研究指出，低質量睡眠會導致患者術后疼痛感加劇，進而刺激炎癥介質釋放，使患者的免疫力降低，不利于術后康復［19］。漸進性肌肉放松干預能夠使患者有意識地放松全身肌肉，緩解術后疼痛，消除應激反應，減少覺醒次數。同時，肌肉放松能夠降低大腦皮質的興奮程度，防止腎上腺素升高，從而改善患者睡眠質量［20］。肌肉放松鍛煉還能幫助患者恢復頸部功能，促進肩頸部血液循環，使其頸部活動能力得到改善。心理調適能夠通過合理的心理疏導，幫助患者克服對病情的恐懼，排解消極情緒，避免失眠、入睡困難等現象的出現。術后采取心理干預有利于消除患者的焦慮情緒，使其保持心態平和，不僅能夠緩解術后疼痛感，還有助于提高睡眠質量。

綜上所述，漸進性肌肉放松干預聯合心理調適能夠提高甲狀腺癌根治術患者睡眠質量、緩解術后疼痛程度、改善心理狀態和頸部功能。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。

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