基于加速康復(fù)理論的精細(xì)化護(hù)理對機(jī)器人輔助膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)患者的影響

摘 要 目的：探討基于加速康復(fù)理論的精細(xì)化護(hù)理對機(jī)器人輔助膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（RUKA）患者的影響。方法：選取2020年5月—2023年5月在空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科行RUKA的患者102例，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組（51例，常規(guī)護(hù)理）和研究組（51例，基于加速康復(fù)理論的精細(xì)化護(hù)理），比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、疼痛、膝關(guān)節(jié)功能和活動度以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：與對照組相比，研究組術(shù)中出血量、Hb術(shù)后24 h下降值更少，首次下床活動、住院時間更短，研究組術(shù)后12 h、24 h、48 h視覺模擬評分法（VAS）評分更低，并發(fā)癥發(fā)生率更低。與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)1個月、3個月、6個月后膝關(guān)節(jié)美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分、膝關(guān)節(jié)活動度（ROM）均升高，且與對照組相比，研究組HSS評分、ROM更高。結(jié)論：基于加速康復(fù)理論的精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于RUKA患者可以改善圍手術(shù)期指標(biāo)，減輕術(shù)后疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能和活動度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者更快恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)；機(jī)器人輔助手術(shù)；精細(xì)化護(hù)理；加速康復(fù)外科

中圖分類號 R473.6 R687.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）05-0813-05

Impact of refined nursing care based on ERAS on patients undergoing robot-assisted unicompartmental knee arthroplasty

YANG Yin， SHAO Qian， ZHAO Xiao， LIU Shuanghuan

（Orthopedic Operating Room， the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University， Xi’an 710032， China）

Abstract Objective： To investigate the effect of refined nursing care based on enhanced recovery after surgery （ERAS） on patients underwent robot-assisted unicompartmental knee arthroplasty（RUKA）. Methods： 102 patients who underwent RUKA in the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University from May 2020 to May 2023 were selected and divided into the control group （n=51） and the study group （n=51） using a random number table. The control group received conventional nursing care， and the study group received refined nursing care based on the theory of ERAS. The related perioperative indexes， pain level， knee function and mobility， and complications were compared between the two groups of patients. Results： Compared with the control group， the study group had less intraoperative bleeding， less decreased value of Hb 24 h after surgery， shorter first time to off-bed activity， shorter hospitalization time， and lower visual analog scale （VAS） scores at 12 h， 24 h， and 48 h after surgery， as well as lower complication rate. Compared with those before intervention， the Hospital for Special Surgery （HSS） scores， knee range of motion （ROM） of patients in the two groups were higher after 1 month， 3 months， and 6 months of intervention， and they were higher in the study group than those in the control group. Conclusion： Application of refined nursing care based on ERAS to patients undergoing RUKA can improve perioperative indicators， reduce postoperative pain， improve knee function and mobility， lower the incidence of complications， and accelerate recovery.

Key words Unicompartmental Knee Arthroplasty; Robot-assisted Surgery; Refined Nursing Care; Enhanced Recovery after Surgery

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸普及，特別是在骨科手術(shù)中，如膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（Unicompartmental Knee Arthroplasty，UKA）。這種手術(shù)方法可以有效緩解患者的疼痛，改善關(guān)節(jié)功能[1-2]。但是手術(shù)對患者的身心都是一種挑戰(zhàn)，因此，加速康復(fù)理論在圍手術(shù)期的應(yīng)用變得尤為重要[3]。精細(xì)化護(hù)理是一種全方位、個性化的護(hù)理模式，旨在為患者提供更為細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)[4]。在加速康復(fù)理論的指導(dǎo)下，精細(xì)化護(hù)理能夠更好地促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。對于接受機(jī)器人輔助膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（Robot-assisted Unicompartmental Knee Arthroplasty，RUKA）的患者而言，這種護(hù)理模式不僅能夠提高手術(shù)效果，更有助于提高患者的生活質(zhì)量[6]。本研究選取RUKA患者作為研究對象，旨在探討基于加速康復(fù)理論的精細(xì)化護(hù)理對RUKA患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月—2023年5月

在空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科行RUKA的102例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為單純內(nèi)側(cè)間室的骨關(guān)節(jié)炎；②內(nèi)翻畸形在10°以內(nèi)，膝關(guān)節(jié)的屈曲活動度在115°以上，伸直受限在5°以內(nèi)；③膝關(guān)節(jié)Kellgren-Lawrence分級為Ⅲ～Ⅳ級；④采用Navio?骨科手術(shù)機(jī)器人進(jìn)行RUKA治療，無UKA手術(shù)禁忌證；⑤均在醫(yī)院簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)傷性以及類風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎者；②伴有骨質(zhì)疏松者；③伴有心腦血管方面的疾病者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（51例，常規(guī)護(hù)理）和研究組（51例，基于加速康復(fù)理論的精細(xì)化護(hù)理），兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性（見表1）。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核和批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用骨科常規(guī)護(hù)理。

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)士需要協(xié)助醫(yī)生完成患者的全面評估，包括評估患者的身體狀況、膝關(guān)節(jié)病變情況、心理狀態(tài)等。同時，護(hù)士還需要向患者及家屬介紹手術(shù)基本情況、準(zhǔn)備事項和注意事項，以幫助患者更好地配合手術(shù)。

1.2.1.2 術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)當(dāng)天，護(hù)士需要為患者提供全面的術(shù)前準(zhǔn)備，包括核對患者身份信息、確認(rèn)手術(shù)部位、提供必要的心理支持等。術(shù)中護(hù)士需要密切監(jiān)測患者的生命體征和病情變化，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.1.3 術(shù)后護(hù)理：護(hù)士需要密切觀察患者的生命體征、患肢腫脹、血運(yùn)及感覺等情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。同時，護(hù)士還需指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，如肌肉收縮練習(xí)、踝泵運(yùn)動等，以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1.2.1.4 疼痛管理：護(hù)士需要根據(jù)患者的疼痛程度，采取適當(dāng)?shù)闹雇创胧?，如藥物治療、物理治療等?/p>

1.2.1.5 飲食護(hù)理：護(hù)士需要根據(jù)患者的營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計劃，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，促進(jìn)傷口愈合。

1.2.1.6 心理護(hù)理：護(hù)士需要關(guān)注患者心理狀態(tài)，給予心理支持，幫助患者樹立信心，積極配合治療和護(hù)理。

1.2.1.7 預(yù)防并發(fā)癥：護(hù)士需要關(guān)注患者是否出現(xiàn)深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防措施，如抗凝治療、抗生素使用等。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用基于加速康復(fù)理論的精細(xì)化護(hù)理。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)士需要與患者進(jìn)行充分的溝通，向患者介紹手術(shù)流程、注意事項以及預(yù)期效果等，以減輕患者的焦慮和緊張情緒。此外還需要對患者進(jìn)行全面評估，了解患者的身體狀況、關(guān)節(jié)病變情況以及心理狀態(tài)等，為制定個性化的護(hù)理計劃提供依據(jù)。

1.2.2.2 疼痛管理：采用多模式鎮(zhèn)痛，通過多種途徑聯(lián)合給藥，如阿片類與非甾體類消炎藥或?qū)σ阴０被勇?lián)合應(yīng)用。

1.2.2.3 血栓預(yù)防：術(shù)后12 h開始抗血栓治療，并持續(xù)至出院或術(shù)后14 d。鼓勵患者多飲水、早期下床、避免下肢靜脈穿刺。

1.2.2.4 功能鍛煉：保持患肢位置，冰敷，進(jìn)行踝泵訓(xùn)練和直腿抬高運(yùn)動，輔以器材和工具。①踝泵訓(xùn)練：術(shù)后第1 d可臥床進(jìn)行踝泵訓(xùn)練，患者仰臥，踝關(guān)節(jié)用力背伸、跖屈，跖屈時堅持3～5 s再放松，每小時1次，30個/次。②股四頭肌等長收縮訓(xùn)練：患者平臥，繃緊大腿肌肉堅持3 s左右，然后放松，反復(fù)進(jìn)行，每小時1次，30個/次。③直腿抬高訓(xùn)練：患者平臥雙腿伸直，腳掌與床面呈90°，繃緊大腿肌肉，緩慢而勻速地抬起一條腿，抬高約30 cm，堅持3 s再慢慢放下，雙腿交替進(jìn)行，每小時1次，50個/次。④關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：在進(jìn)行上述訓(xùn)練的同時，如果患者膝關(guān)節(jié)疼痛可以忍受，可做膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度及頻率以患者未感到不適為宜。⑤行走訓(xùn)練：術(shù)后早期，如果患者身體情況允許，傷口滲出較少，拔除引流管后可以扶助行器進(jìn)行行走訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者不感到疲累為宜。

1.2.2.5 健康教育：采用病區(qū)展板、微信公眾號等多種形式的宣教手段，提高患者及家屬的認(rèn)知和遵醫(yī)行為，并發(fā)放個性化出院指導(dǎo)書。

1.2.2.6 出院隨訪：定期回訪患者，微信群解答疑問，督促患者定期復(fù)查，正確評分，做好資料收集與保存。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：記錄并比較兩組術(shù)中出血量、首次下床活動時間、Hb術(shù)后24 h下降值、住院時間。②疼痛：于術(shù)后6 h、12h、24 h、48 h采用視覺模擬評分（Visual Analog Scale，VAS）評分[7]評估疼痛程度，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。③膝關(guān)節(jié)功能和活動度：在干預(yù)前、干預(yù)1個月、干預(yù)3個月、干預(yù)6個月，采用美國特種外科醫(yī)院（Hospital for Special Surgery，HSS）[8]評分評估膝關(guān)節(jié)功能，該量表包括疼痛、畸形、功能性活動、關(guān)節(jié)活動度4個部分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好。同時采用膝關(guān)節(jié)活動度（Range of Motion，ROM）[9]評估活動度，ROM越大代表膝關(guān)節(jié)功能越好。④并發(fā)癥：記錄并比較兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 22.0分析VAS、HSS評分和膝關(guān)節(jié)ROM等數(shù)據(jù)。計數(shù)資料表示為例數(shù)（百分比）[n（%）]，組與組之間行 χ2檢驗；計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組與組之間行t檢驗，多時點(diǎn)行重復(fù)測量方差分析，組與組之間行LSD-t檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 與對照組相比，研究組術(shù)中出血量、Hb術(shù)后24 h下降值更少，首次下床活動時間、住院時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 疼痛 與對照組相比，研究組術(shù)后6 h VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），研究組術(shù)后12 h、24 h、48 h的VAS評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 膝關(guān)節(jié)功能和活動度 與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)1個月、3個月、6個月HSS評分、膝關(guān)節(jié)ROM均升高，且與對照組相比，研究組干預(yù)1個月、3個月、6個月HSS評分、膝關(guān)節(jié)ROM更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.4 并發(fā)癥 與對照組相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

UKA是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，屬于保膝手術(shù)的一種，只置換膝關(guān)節(jié)壞掉的一部分，對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室進(jìn)行表面置換，用以替代膝關(guān)節(jié)股、脛關(guān)節(jié)損壞的軟骨表面[10]。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)能夠感知、處理感官信息并執(zhí)行動作，以輔助或擴(kuò)展人類的運(yùn)動和（或）認(rèn)知能力[11]。

對于RUKA患者，手術(shù)只是治療過程的一部分，術(shù)后的恢復(fù)和護(hù)理干預(yù)同樣關(guān)鍵。護(hù)理干預(yù)可以幫助患者更好地理解手術(shù)結(jié)果，預(yù)防并發(fā)癥，并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[12]?；诩铀倏祻?fù)理論的精細(xì)化護(hù)理是一種創(chuàng)新的護(hù)理模式，旨在通過優(yōu)化護(hù)理流程、細(xì)化護(hù)理措施，以加速患者的康復(fù)速度并提高護(hù)理效果[13-14]。這種護(hù)理模式的核心思想是“以患者為中心”，為患者提供全面、細(xì)致、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。

本研究對對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用基于加速康復(fù)理論的精細(xì)化護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)中出血量、Hb術(shù)后24 h下降值更少，首次下床活動、住院時間更短，疼痛程度更低，膝關(guān)節(jié)功能和活動度更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。提示基于加速康復(fù)理論的精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于RUKA患者，可改善患者圍手術(shù)期指標(biāo)，減輕術(shù)后疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能和活動度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因為，基于加速康復(fù)理論的精細(xì)化護(hù)理通過術(shù)前對患者進(jìn)行全面評估，可以識別出存在的風(fēng)險因素，并采取針對性的干預(yù)措施。術(shù)前進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)、必要的營養(yǎng)支持和身體準(zhǔn)備，可以降低手術(shù)風(fēng)險，減少術(shù)中出血量，并提高患者的耐受能力[15]。

早期活動可以預(yù)防深靜脈血栓形成，疼痛控制可以減輕患者的痛苦，增加依從性，營養(yǎng)支持可以保證患者的身體需求，心理輔導(dǎo)可以緩解患者的焦慮和抑郁情緒，這些措施都有助于加速患者康復(fù)進(jìn)程，縮短首次下床活動和住院時間[16-18]。加速康復(fù)理論強(qiáng)調(diào)多模式鎮(zhèn)痛，在圍手術(shù)期通過藥物鎮(zhèn)痛、物理鎮(zhèn)痛等多種鎮(zhèn)痛方法降低患者的疼痛感，并根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的疼痛管理方案，從而更好地控制術(shù)后疼痛。本研究鼓勵患者在術(shù)后早期進(jìn)行活動，這有助于改善血液循環(huán)，減輕組織水腫，從而降低疼痛感。加速康復(fù)理論認(rèn)為良好的心理支持可以降低患者的焦慮和抑郁情緒，從而減輕術(shù)后疼痛，精細(xì)化護(hù)理更加關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供必要的心理輔導(dǎo)和支持。加速康復(fù)理論強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)和康復(fù)的重要性，通過合理的營養(yǎng)攝入和正確的康復(fù)指導(dǎo)，可以促進(jìn)患者的恢復(fù)，降低疼痛感，同時良好的醫(yī)護(hù)溝通可以增加患者的信任感，從而降低疼痛感，精細(xì)化護(hù)理更加注重與患者的溝通，讓患者了解自己的病情和治療方案，從而更好地配合治療[19]，

通過對患者的心理疏導(dǎo)和生活方式指導(dǎo)，可以幫助患者樹立正確的康復(fù)觀念，提高其康復(fù)的積極性和效果。加速康復(fù)理論強(qiáng)調(diào)早期活動和功能鍛煉，在術(shù)后早期進(jìn)行有效的功能鍛煉，可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，減少腫脹和疼痛，同時加速關(guān)節(jié)軟骨和肌肉組織的修復(fù)[20-21]。

綜上所述，基于加速康復(fù)理論的精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于RUKA患者，可以減少術(shù)中出血量和Hb術(shù)后24 h下降值，縮短首次下床活動、住院時間，減輕術(shù)后疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能和活動度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：楊銀負(fù)責(zé)設(shè)計論文框架，起草論文，論文修改；邵倩負(fù)責(zé)實(shí)驗操作，研究過程的實(shí)施；趙曉負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計學(xué)分析，繪制圖表；劉雙歡負(fù)責(zé)擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

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編輯：張笑嫣