“敘事醫學”視角下醫學生人文素養提升路徑研究

摘 要：敘事醫學發展理念的提出，將行為關懷、人文關懷等融入醫療服務體系。高校基于敘事醫學的人文素養提升，要在充分明確敘事醫學應用意義與醫學價值的同時，做好對各類教育問題及教育需求的分析，進一步完善人文素養教育體系，強化培養有效性，提升醫學生的綜合素質，為其更好勝任未來醫學專業崗位工作提供多元化教育保障。

關鍵詞：關鍵詞：敘事醫學；醫學生；人文素養；患者

中圖分類號：G641;R-4文獻標識碼：A文章編號：2095-9052（2024）05-0082-03

引言

現今，敘事醫學在醫學領域的發展普及，為新時期醫學生教育培養提出新的要素。教育機構應在提升醫學生醫學敘事表達能力的同時，依托人文素養教育培養做好教育體系建設，有效滿足敘事醫學視角醫學生多方面的教育培養需求，為醫學生綜合發展水平的強化夯實教育基礎。

一、“敘事醫學”視角下醫學生人文素養提升的意義

敘事醫學是2001年由美國哥倫比亞大學的Rita Charon首次提出［1］。敘事醫學是一種具有敘事能力的醫學實踐，而敘事能力是指能夠吸收、解釋并被疾病的故事所感動的能力，有助于提升對患者的共情能力、職業精神、親和力和自我行為的反思。從醫學功能來看，敘事醫學是一種醫學領域的方法論，相較于傳統的醫學理論與思路，敘事醫學并非單方面的為患者提供疾病、病癥的治療支持，同時，也更著眼于個體的故事與經歷的敘事，通過價值共情、思想共鳴等多種方式，加強對患者的醫療關懷。敘事醫學改變以往醫療人員對患者的看法，讓醫療人員能將患者視作一個有著獨特生活經歷及故事的個體，而非僅僅是患者。醫療人員可以通過傾聽、了解病人的故事的方式，針對患者的價值觀、家庭情況、文化背景等進行分析。從而，更為全面地理解病人的健康狀況。所以，敘事醫學有助于建立更密切的醫患關系，提高治療的效果，并能夠更好地滿足病人的需求與期望。哈佛醫學院和美國威斯康星大學研究員“Halil Tekiner”曾在IntechOpen平臺發表名為“Ethical Considerations Related to Narrative Medicine”的論文，并在敘事醫學的預期結果中提到，“敘事”本身不具備導向價值，通過敘事解決問題及建立良好的醫患關系，方才是敘事醫學有效應用的關鍵［2］。其中，患者與醫生在個人經歷、成長歷程、生活環境等諸多方面存在客觀差異。敘事醫學需要從思想關懷、文化關懷、醫療關懷及人文關懷等多個方面，幫助患者更為有效的梳理情緒，并幫助患者脫離困難的疾病治療環境，擺脫疾病對患者的影響。因此，敘事醫學的運用要求醫療從業者的人文素養能達到相對較高的水平，確保醫療人員能在某一事件、某一時間節點或某一場景產生價值共情。從而，確保醫療人員能利用敘事醫學更好為患者提供高水平的醫療支持。所以，在新時代醫學生的人才培養要格外關注人文素養的提升，強化人文思想水平，確保醫學生能具有良好的敘事能力，通過環境敘事、情境敘事、文化敘事等多種方式，讓醫學生能利用專業知識及思想共鳴，更好勝任未來崗位工作，提升醫學生在未來崗位工作中對各類醫療服務問題的解決能力，強化醫學生綜合的發展水平。

二、“敘事醫學”視角下醫學生人文素養提升的著眼點

（一）傾聽與溝通技能

培養醫學生傾聽與溝通技能，是其人文素養提升的關鍵。基于敘事醫學視角的醫學生人文素養培養，要從人本理念視角開展教育設計，強化醫學生對患者的關懷能力。傾聽與溝通則正是學生獲取患者患病信息的重要途徑。其中，醫學生應在與患者的溝通方面，持續提升專業性及溝通表達能力，確保醫學生能基于環境敘事及情境敘事做好溝通引導，充分給予患者自我表達的空間，并適當運用非語言溝通強化對患者的關懷能力。譬如，通過微表情、動作等表達對患者的關懷與尊重，進一步了解患者當前的情緒狀態，從情緒轉換的角度與患者形成思想共鳴，讓患者能更愿意主動地分享相關信息，幫助醫學生更好制定醫療決策［3］。所以，傾聽與溝通技能的培養，并非單方面基于語言對話進行互動，而是要通過情緒控制、思想引導、語言解析及敘事情境創設等多種技巧，充分與患者建立良好的信任關系，幫助患者解決相應的醫療問題，為患者建立良好的心理環境，避免患者或家屬對醫療人員產生不信任感。因此，醫學生對傾聽及溝通技巧的掌握，要基于不同環境下患者醫療服務需求及醫學生所屬專業科學地做好教育設計。

（二）自信心與同理心

同理心與自信心的培養，將提升醫學生對于患者醫療需求的回應能力，使醫學生能在未來崗位工作實踐方面，可以為患者提供更為溫暖、人性化的醫療服務。其中，醫學生自信心與同理心的培養，要從理解患者、尊重與關懷、情感支持三個方面進行教育實踐。首先，醫學生應具備感同身受的思維能力，可以針對患者當前的狀態進行準確判斷，促使醫學生通過故事敘事的方式，將患者經歷的痛苦、困難納入敘事表達，進一步強化醫學生對患者的理解能力、共情能力。其次，尊重與關懷，則要求醫學生能尊重個體思維及個體價值，避免從說教主義的視角針對患者進行教育，而是要從人文關懷的角度對患者提出相應的醫療建議，提升患者對醫療人員醫療建議的接受能力，營造溫暖的醫療服務環境。最后，在情感支持方面，醫學生要善用情感表達做好敘事醫學技巧的運用，通過加強醫學生對患者的情感支持，消除患者存在的恐懼、焦慮心理，為患者樹立良好的自信。通過醫學生自信心的傳遞感染患者情緒。以此，通過人文素養的提升，讓醫學生為患者提供更為優質的醫療服務。

（三）文化與社會敏感性

患者通常在學歷、文化背景、性格特點、思想認知水平等方面存在較大的差異。依托敘事醫學推動醫學生人文素養的培養，需要提升醫學生文化與社會的敏感性，讓醫學生能對不同地區社會文化、不同患者性格特點等具有一定的了解，讓醫學生能利用對學歷、文化背景及性格特點等多個方面基礎要素的整合，搭建基于敘事醫學的對話橋梁，讓醫學生與患者之間能找到共同的話題，消除文化差異、思想差異及性格差異等基礎因素對于敘事醫學的應用，并基于醫學生人文素養中良好的共情能力，構建與患者的醫療服務信任關系。因此，針對醫學生文化與社會敏感性的培養，也是加強醫學生對敘事醫學專業技能掌握能力的關鍵，對于醫學生更好面向患者加強醫療服務引導提供有力保障［4］。此外，文化與社會敏感性的提升，能讓醫學生更好強化對患者觀察能力，使醫學生能結合患者的醫療服務需求，合理地進行敘事醫學服務對接。進而，讓醫學生人文素養的培養，成為發揮醫療服務工作優勢的推動驅動力。

三、新時期“敘事醫學”視角下醫學生人文素養培養問題

（一）醫學生人文素養教育方法、內容滯后

醫學生人文素養的教育，要依托前瞻性教育思維開展教育探索，將新時期人文社會背景下各類不同社會要素、信息要素及行業發展要素融入育人培養體系，確保醫學生能從多個方面做好對敘事醫學醫療服務技巧的運用。但從現實環境來看，部分教育機構在醫學生人文素養的培養方面，未能將前瞻性教育思維應用于育人培養教育視角，而是仍然采用相對滯后的說教式教育模式開展人文素養教育引導，教師對各類教學資源的應用也相對較為滯后，新時期主流文化、思想、社會發展要素在醫學生人文素養培養方面的應用嚴重不足，使醫學生在未來的崗位工作實踐方面，無法與患者在思想上形成有效共鳴。因此，歸根究底，醫學生人文素養教育方法、教育內容滯后問題，對于醫學生敘事醫學的專業能力培養形成限制，讓醫學生在面向患者的過程中無法利用環境敘事做好醫療服務引導。

（二）醫學生人文素養培養缺乏針對性

人文素養的培養，要求醫學生在人文領域的知識、理解與修養能達到相對較高的水平，并能基于文學、歷史、哲學、藝術等人文科學知識學習，持續提升人文素養的知識儲備，強化醫學生對主流價值觀、道德思想、文化傳統的認同與尊重。然而，部分教育機構基于敘事醫學的醫學生人文素養培養，卻未能有效地做好教育定位與教育布局，而是單方面強化醫學生的敘述表達能力，未能通過提升醫學生共情能力及人文知識儲備，做好多個方面的教育引導與教育實踐［5］。最終，降低敘事醫學視角下醫學生人文素養的教育培養有效性。其中，導致這一問題的主要原因是教育機構未能有效明確醫學生人文素養培養的新需求，對于醫學生未來崗位工作環境的教育評估進行偏差，無法針對醫學生的就業發展需求，有針對性地做好人文素養培養的教育體系建設。

（三）“敘事醫學”的人文素養教育評價體系尚未完善

建立完善的人文素養教育評價體系，針對學生敘事醫學的專業知識學習能力進行分析，明確人文素養教育培養問題，對于提升醫學生人文素養教育質量具有重要意義。但部分教育機構在教育評價體系的建設方面，將醫學生專業技能教育評價模式融入人文素養培養的教育評價管理，使針對醫學生的人文素養教育評價，無法有效反應各個階段課程教學問題，嚴重影響醫學生人文素養教育的穩步推進。其中，之所以人文素養教育產生這一問題，主要原因是教育機構未能基于敘事醫學做好人文素養教育的教學定位，使其錯誤地將專業技能培養的教育評價邏輯套用在人文素養培養教育評價體系。最終，讓醫學生的人文素養教育質量難以得到有效提升，醫學生敘事醫學表達能力也有所下降。

四、基于“敘事醫學”視角的醫學生人文素養提升路徑及培養策略

（一）提升醫學生人文素養教育培養前瞻性

提升醫學生人文素養教育培養的前瞻性，亦是提升醫學生人文素養水平的關鍵［6］。其中，教育機構需要從教育方法、教育內容應用兩個方面進行教育革新。采用強化學生自主學習能力的方面，讓學生能利用敘事醫學的情緒思維做好對人文素養的提升，并將當前社會發展主流文化、思想及社會發展要素融入醫學生人文素養培養體系，讓醫學生能更好利用人文關懷、人文知識及人文精神加強對患者的服務引導能力，幫助醫學生通過敘事醫學與患者建設信任關系。以此，讓醫學生人文素養及敘事醫學表達能力得到雙向提升。譬如，在醫學生人文素養教育的課程設計方面，可以通過組織哲學、文學、政治學及心理學等人文學科知識辯論活動，幫助學生加強人文素養培養，讓醫學生對部分違反道德價值觀、人文思想的行為、事件開展批判，幫助學生了解如何利用人文知識面向患者開展敘事醫學的服務引導，提升醫學生在不同醫療服務語境下的溝通能力。以此，讓醫學生能在未來崗位工作方面保持良好人文素養。

（二）建立醫學生個性化的人文素養培養體系

建立醫學生個性化的人文素養培養教育體系，則是解決醫學生人文素養培養缺乏針對性問題的關鍵。其中，教育機構應根據醫學生人文知識儲備、道德思想水平、專業素質、邏輯思維能力等開展橫向的教育分析，探究不同專業醫學生的人文素養培養需求，基于未來醫學生的就業發展方向，設計醫學生的人文素養培養的教育內容，進一步消除醫學生人文素養培養的個性化差異，并充分結合敘事醫學的教育需求，循序漸進地做好教育引導［7］。譬如，在各個學科的專業課程教學方面，教師可以適當將患者相對關注的社會新聞、醫療政策等相關內容加入教育設計，根據學生人文知識的內容缺失及不同學生的學習興趣，幫助醫學生個性化地針對社會、文學、政府政策及藝術等相關領域的知識內容進行了解，充分加強人文教育與醫學專業教育的緊密銜接，讓學生通過完善知識儲備提升敘事能力，為學生敘事醫學專業技能的掌握提供教育保障。以此，在提升人文素養培養教育針對性的同時，強化教育成果轉化能力。

（三）完善依托“敘事醫學”的人文素養教育評價體系

完善依托敘事醫學的人文素養教育評價體系，對于提升醫學生人文素養教育質量有著促進作用，同時，也是解決敘事醫學的人文素養教育評價體系尚未完善問題的科學策略。其中，醫學生的人文素養教育評價，要從行為規范、人文精神、醫學態度、思想價值觀等多個方面進行教育評價分析，探究醫學生是否具備利用敘事醫學積極與患者開展溝通的能力，基于學生共情思維及利他意識的強化做好教育評價管理。讓醫學生能運用敘事醫學，更好面向患者做好情緒價值轉化，增強醫學生解決患者思想問題、醫療問題及心理問題的能力。在教育實踐方面，各個學科對醫學生人文素養的分析，要從學生個人成長方面進行分析，了解學生對敘事醫學專業知識的運用能力，并持續面向提升醫學生思想品質、道德觀念、政治素養、文化素養、業務素養、身心素養等開展教育評價引導。從而，為學生敘事醫學視角下人文素養教育質量的強化做好充分鋪墊。

結語

綜上所述，敘事醫學視角下的醫學生人文素養培養，要基于醫學生未來崗位工作需求，持續做好對教育體系的完善，進一步強化醫學生與患者的共情能力及情感表達能力，通過醫學生的環境敘事及情境敘事等內容表述，讓醫學生能掌握更多的溝通、對話技巧，提高醫學生綜合發展能力，助力有效醫療。

參考文獻：

［1］Halil Tekiner.Ethical Considerations Related to Narrative Medicine.2016;05（12）：798–806

［2］林麗華，楊薇，周琬琳等.敘事醫學視角下醫學生職業價值觀教育［J］.福建醫科大學學報（社會科學版），2021，22（03）：31-34+42+86.

［3］袁靜，蔣小艷，曾向陽等.敘事醫學在各階段的醫學人文教育中的應用［J］.中國繼續醫學教育，2021，13（06）：75-78.

［4］張秋菊，王丹，林欣芳等.軍醫大學醫學生人文素養培育現狀與對策分析［J］.中國醫學倫理學，2020，33（10）：1282-1286.

［5］王卓，鄧宇，羅梓軒等.醫學生人文素養教育現狀調查及對策研究［J］.中國高等醫學教育，2023，（09）：20-22.

［6］陳凱，林中青.紅醫精神對醫學生醫學人文素養培育的價值意蘊及其實踐路徑［J］.福建醫科大學學報（社會科學版），2023，24（04）：12-15.

［7］劉秋菊，劉宇，魏巍.“互聯網+”背景下強化醫學生人文素養教育的必要性及策略［J］.中國繼續醫學教育，2022，14（10）：166-169.