精細化護理模式在經皮介入瓣膜植入術患者中的應用效果

陸智慧 許斌

【摘要】? 目的? 探討精細化護理模式在經皮介入瓣膜植入術患者中的應用效果。方法? 選取2020年3月- 2022年5月醫院收治的64例行經皮介入瓣膜植入術患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，以投擲硬幣法分為對照組和觀察組，每組各32例。對照組給予常規基礎護理干預，觀察組施以精細化護理模式干預。比較兩組患者自護能力、護理總滿意度和并發癥總發生率。結果? 實施精細化護理模式干預后，觀察組患者自護能力的自我技能、自我概念、健康知識水平、責任感等4個維度評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實施精細化護理干預的觀察組患者護理總滿意度為93.75%，高于對照組的65.63%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發癥（呼吸道梗阻低氧血癥、壓瘡、低體溫、心律失常）總發生率為12.50%，低于對照組的34.38%；觀察組患者術中發生搶救1例，搶救發生率為3.13%，低于對照組的25.00%；組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 精細化護理模式在經皮介入瓣膜植入術患者中的應用效果顯著，可提高患者自護能力，提升患者滿意度，降低并發癥發生率和術中搶救發生率。

【關鍵詞】? 精細化護理模式；經皮介入瓣膜植入術；應用效果

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）01--04

主動脈瓣疾病作為臨床常見心血管疾病一種，對患者的身心健康造成嚴重威脅。臨床治療中以經皮介入瓣膜植入術應用最為廣泛，能夠有效改善血管狹窄以及鈣化[1-3]。同傳統外科手術比較，具有術中血流量少、創傷小等優勢。術后需要護理的密切配合，以減輕患者外周血管損傷，降低支架移位、術后栓塞等不良事件發生率 [4-6]。精細化護理模式已在臨床廣泛應用，可有效提高護理質量[7]。本研究將精細化護理模式應用于經皮介入瓣膜植入術患者的臨床護理中，觀察其應用效果，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年3月- 2022年5月醫院收治的64例行經皮介入瓣膜植入術患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，以投擲硬幣法分為對照組和觀察組，每組各32例。納入標準：患者年齡均在65歲以上；具有完整臨床資料；患者表現出胸腔積液以及下肢水腫情況；對患者實施CT血管成像檢查以及胸超聲檢查，主動脈瓣狹窄獲得證實。排除標準：存在心臟手術史；伴有冠心病疾病；存在主動脈瓣或者二尖瓣關閉不全現象；存在胸部放療史；對于治療不配合；呈現出語言表達不暢現象；表現出臨床信息不全的現象。

對照組患者中，男20例，女12例；年齡66～ 89歲，平均78.29±5.22歲；體質量指數（BMI） 21～29 ，平均23.59±0.13 ；患者心功能分級（NYHA）評分為2.91±0.42分。觀察組患者中，男22例，女10例；年齡67～91歲，平均78.31±5.27歲；BMI 22～29 ，平均23.66±0.17 ；NYHA評分為2.92±0.45分。兩組患者性別、年齡、BMI以及NYHA評分等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2? 精細化護理方法

對照組給予常規基礎護理，觀察組在對照組的基礎上，實施精細化護理模式干預，具體內容如下。

（1）手術開始前：術前做好環境、人員、耗材、護理計劃的準備。復合手術組組員對每一位患者進行術前討論制定針對性的護理措施，制定術中緊急情況處理方案。做好術前訪視，全面了解患者情況。提前調節好手術間的溫濕度，準備好液體加溫裝置，接患者時熱情耐心與患者溝通做好心理護理，使患者感受到真摯的關懷。手術開始前始終站于手術臺一側安慰保護患者。

（2）手術過程中：術中密切觀察病情隨時做好搶救準備，縮短手術時間給予患者最大的安全保障。做好血壓監測以及心電監護工作，對患者的生命體征給予密切監測。對手術室內器械消毒、空氣清新以及醫護人員的無菌操作做出保證。結合麻醉方案，對患者的臨床麻醉給予協助。對醫生的穿刺給予協助，在患者左側頸內動脈或者右側股動脈將導管插入。在手術期間，密切監測患者的生命體征，了解是否呈現出心律失常以及出血等系列并發癥。隨時做好緊急開胸的一切準備，準備好腦保護所需要的物品。術前檢查冠脈保護耗材是否齊全。充分評估老年人皮膚情況，并給于充分保護做好長時間手術準備。

（3）心理疏導：在護理期間，護理人員需要確保態度溫和，緩解患者的恐懼感和緊張感。對患者的情緒變化及時關注，適當予以安慰以及鼓勵等系列心理疏導。

1.3? 觀察指標

（1）自護能力評分：采用自護能力量表進行評分，主要包括自我技能、自我概念、健康知識水平、責任感等4個維度，分值范圍為0～172分，分值越高，自護能力越強。

（2）護理總滿意度：利用自制量表對患者的護理滿意度進行評定，滿分100分，81分以上為非常滿意；61～80分為滿意；0～60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/觀察例數。

（3）并發癥總發生率：主要包括呼吸道梗阻低氧血癥、壓瘡、低體溫、心律失常等并發癥。

1.4? 數據分析方法

運用 SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，計量資料采用“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者自護能力評分比較

護理干預后，觀察組患者自我技能、自我概念、健康知識水平、責任感等4個維度自護能力評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者護理總滿意度比較

實施精細化護理干預的觀察組患者護理總滿意度93.75%，高于對照組的65.63%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者并發癥總發生率比較

實施精細化護理干預的觀察組患者并發癥（呼吸道梗阻低氧血癥、壓瘡、低體溫、心律失常）總發生率為12.50%，低于對照組的34.38%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者術中搶救發生率比較

觀察組患者術中發生搶救1例，搶救發生率為3.13%，低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

主動脈瓣疾病患者的臨床表現主要為心功能障礙，在其狹窄程度較為嚴重后，會導致患者的心功能水平明顯降低[8]。臨床上，主要采取經皮介入瓣膜植入術的治療方法，在治療期間采取有效的精細化護理，可以顯著提高臨床療效。

以往的常規護理方式只能夠依據傳統的護理流程完成經皮介入瓣膜植入術患者的一系列護理操作，未對患者的心理狀態給予充分關注，從而無法獲得理想護理效果。在此種情形下，精細化護理模式作為新型護理方式一種，其可對當代護理的人性化護理需求給予滿足，改善患者的身心狀態，能充分保證手術的順利實施，顯著提高了護理人員的綜合素質和服務水平。

本研究結果顯示，實施精細化護理模式的觀察組患者自我技能、自我概念、健康知識水平、責任感等4個維度的自護能力評分及總分均高于對照組；護理總滿意度高于對照組；呼吸道梗阻低氧血癥、壓瘡、低體溫、心律失常等并發癥總發生率低于對照組；術中搶救發生率低于對照組。分析原因為，精細化護理模式作為新型護理方式的一種，其可結合患者具體情況，有針對性制定護理計劃，對患者順利完成手術給予配合。可通過密切觀察生命體征，配合醫生做好系列工作，合理展開各項護理措施等，確保患者手術順利進行，顯著提高護理質量以及護理滿意度，充分表明了對經皮介入瓣膜植入術患者采用精細化護理模式的臨床價值。

綜上所述，精細化護理模式在經皮介入瓣膜植入術患者中的應用效果顯著，可提高患者自護能力，提升患者滿意度，降低并發癥發生率和術中搶救發生率。

4? 參考文獻

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[2] 徐永慧，牛利巧，王敏. 老年重度主動脈瓣狹窄患者行經導管主動脈瓣置入術的護理[J]. 中日友好醫院學報，2022，36（5）：319-320.

[3] 唐莉莉，江薇. 經導管主動脈瓣膜置入術中護理組長角色設立的效果[J]. 海軍醫學雜志，2022，43（12）：1404-1406.

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[8] 張月麗，翁峰霞，黃昉芳，等. 1例主動脈瓣嚴重狹窄老年病人非氣管插管全身麻醉下經導管主動脈瓣置入術后的護理[J].全科護理，2020，18（23）：3100-3102.

[2023-08-02收稿]