中西醫結合治療多囊卵巢綜合征致不孕癥的現狀與思考

武冕 楊國輝 葉平

[摘要]?多囊卵巢綜合征是復雜且多樣化的內分泌紊亂綜合征，可嚴重影響患者的身體健康和生活質量。近年來，多囊卵巢綜合征導致不孕癥比例持續增長。本文從歷史沿革、病因病機、治則治法等方面，對多囊卵巢綜合征致不孕癥的中醫藥研究現狀及中西醫結合治療的研究進展進行綜述。

[關鍵詞]?多囊卵巢綜合征；不孕癥；中西醫結合治療

[中圖分類號]?R271.1????[文獻標識碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.01.024

多囊卵巢綜合征（polycystic?ovary?syndrome，PCOS）影響女性患者生命的各個階段。PCOS可導致青春期女性月經不調，主要表現為閉經、月經稀發等；育齡期女性主要表現為不孕癥和習慣性流產；圍絕經期和老年女性則患心血管疾病、代謝紊亂和腫瘤等遠期并發癥的概率升高。育齡期女性PCOS的患病率為6%～21%，是較為常見的生殖內分泌紊亂綜合征[1]。臨床上，PCOS以稀發排卵或持續無排卵、高雄激素血癥和（或）胰島素抵抗為主要表現[2]；70%～80%不排卵或稀發排卵的不孕女性患有PCOS[3-4]。中醫認為，PCOS致不孕癥多因肝、脾、腎等臟腑功能失調所致，以辨證論治、中醫序貫療法、生活調護等為主要治療手段；因中醫治療不良反應小，可較好地改善臨床癥狀，而獲得越來越多患者的認可。

1??中醫對PCOS致不孕癥的認識

中醫古籍中并無PCOS病名。根據PCOS的臨床表現和治療目的，大致可將其歸為“月經后期”“閉經”“不孕”等[5]。中醫將“不孕”稱為“全不產”“無子”“斷緒”等。朱丹溪認為婦人無子，多因子宮虛冷，血少不能攝精。《傅青主女科》種子篇中列舉不孕諸多病因，如婦人血虛身弱、腎氣不足胸滿不思飲食、胞胎寒涼下身冰冷、脾胃虛寒胸滿少食、帶脈拘急少腹急迫、肝氣郁結懷抱素惡、濕盛肥胖、骨髓內熱骨蒸夜熱、任督脈虛腰酸腹脹、膀胱氣化不足便澀腹脹足浮腫。《廣嗣紀要》調元篇中記載：“怯懦性急之人，子宮干澀無血，不能攝受精氣。又人之生也，受氣于父，成形于母，無子之因，非止于婦室。”

2??中醫治療PCOS致不孕癥的研究進展

2.1??病因及發病機制

近年來，臨床應用中醫辨證論治PCOS致不孕癥療效顯著。《類經》記載“夫稟賦為胎元之本，精氣之受于父母者是也”。盡管各代醫家各執己見，但基于古今文獻資料，依據醫家相關診療經驗及該病種的臨床癥狀，從臟象、氣血津液、經絡入手，將該病病因病機分為腎虛血瘀、脾虛痰濕、肝郁脾虛、氣滯血瘀、痰瘀互結、沖任氣虛六種證型。

2.1.1??腎虛血瘀??PCOS患者的卵泡發育不成熟，不論出現何種實性體征，患者的脈象均較弱，該病的特點是“虛”。中醫認為，腎中精氣旺盛，女子二七，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，卵泡得腎氣滋養而發育成熟，排卵受精，故有子。李積敏提出“久病致瘀，瘀者血瘀，瘀生怪病”理論[6]。腎虛則致疾，虛而致瘀，瘀阻胞宮，使卵子失于濡養，導致卵泡無法發育成熟，排卵發生障礙，最終導致患者不孕。

2.1.2??脾虛痰濕??脾主運化水谷，脾旺則水谷運化，脾氣散精，上歸于肺，下注膀胱，水氣精微無停留，濕氣無法形成。當脾陽不振，運化失司，化而為飲，聚而成濕，痰濕瘀阻胞絡，氣血運行不暢，經水難下，繼而閉經，更甚者難以受孕[7]。《傅青主女科》記載“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者”，認為脾虛濕盛會導致婦人受孕困難。

2.1.3??肝郁脾虛??中醫認為，肝主疏泄的重要作用之一是調節情志。肝失疏泄，導致情志不暢；反之，情志不遂，導致氣機失調，郁怒傷肝，肝失調達，再乘脾土，導致氣血生化乏源。飲食不節，勞倦太過，損傷脾氣，脾失健運，濕壅木郁，肝氣失于調達，郁而化火。現代研究表明，不良情緒可影響下丘腦激素的分泌，繼而通過下丘腦-垂體-生殖軸導致月經紊亂[8]。

2.1.4??氣滯血瘀??《素問·調經論》記載“人之所有者，氣與血耳”。氣與血是構成人體并維持機體生命活動的兩大基本物質。《本草綱目》認為，氣與血的關系為血屬水，以火為用，故曰氣者血之帥也。《血證論·吐血》云：“血為氣之守。”是以氣血不和，百病乃生。若氣運行不暢，無力推動血液運行，則血行瘀滯，導致盆腔血供異常，胞脈不暢，繼而引發月經稀少、閉經等；嚴重的氣滯血瘀還會形成癓瘕，使卵泡無法正常排出而受孕困難。

2.1.5??痰瘀互結??一項不孕癥中醫體質研究顯示，痰濕瘀阻型較為常見[9]。氣行津布，氣運血行。氣機運行不暢，則津液停聚，聚而成痰，血亦停積，化而為瘀。《血證論》“瘀血化水，亦發水腫，是血病兼水也”。“血積既久，亦能化為痰水”。故而痰瘀血阻，使其脈絡不暢，阻滯胞宮。

2.1.6??沖任氣虛??沖脈為“十二經之海”。張景岳指出“沖脈為月經之本”。《圣濟總錄》云：“婦人所以無子，由沖任不足，腎氣虛寒故也。”故而沖任調和，孕育乃成。而朱丹溪認為“沖任……二脈為經脈之海，血氣之行，外循經絡，內榮臟腑”。沖任二脈受損，則無法濡養臟腑，血海不能按時滿盈，導致月經失調、排卵功能障礙等。

2.2??治則治法

治法應當安五臟，通氣血，調經種子，孕育乃成。現代研究表明，相較于單純西醫治療，中醫從人體本質出發，采取辨病與辨證相結合的治療方法，同時結合西醫治療，臨床效果更加顯著。

2.2.1??補腎活血??肖彩蘭等[10]將80例PCOS患者隨機分為兩組，一組應用炔雌醇環丙孕酮片，另一組在炔雌醇環丙孕酮片基礎上運用補腎活血湯聯合養宮湯，結果顯示聯合用藥可調節抗米勒管激素、性激素結合球蛋白和性激素水平，促進卵巢血液循環，提高血流供應，從而改善卵巢微環境。楊岳等[11]使用氯米芬聯合補腎活血方治療PCOS，結果顯示其可顯著提高患者的排卵率及受孕率。

2.2.2??健脾燥濕??《廣嗣紀要》記載“肥盛婦人，稟賦甚厚，恣于酒食之人，經水不調，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮……蒼附導痰丸主之”。黃維瑜等[12]研究發現，炔雌醇環丙孕酮片、二甲雙胍片聯合口服蒼附導痰丸加減配方顆粒可提高PCOS患者的排卵率和妊娠率，降低促黃體生成激素、睪丸素水平及體質量指數，同時還可降低早期流產風險。谷青青等[13]使用氯米芬聯合蒼附導痰丸加減治療PCOS，可有效改善患者的激素水平，提高治療效果。

2.2.3??疏肝健脾??《金匱要略》認為“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。應當疏通氣機，調節人體內氣血運行，肝屬木，木生火，繼而還需清熱養血，丹梔逍遙丸主之。吳杭翡[14]研究表明，在常規治療方案基礎上加用丹梔逍遙膠囊可促進PCOS患者的排卵，改善其卵巢環境。研究發現，子宮內膜容受性是建立妊娠的主要限制因素[15]。王慶慧[16]研究發現加用丹梔逍遙丸可改善子宮內膜容受性，提高妊娠率。

2.2.4??活血化瘀??研究表明血管內皮生長因子對卵泡的發育和成熟起重要調節作用[17]。徐嘉碧等[18]研究發現，膈下逐瘀湯可調節血管生成，特別是對促進血管內皮生長因子等具有顯著調控作用。蘇琳[19]采用西醫常規治療方案加少腹逐瘀湯合大調經湯治療，結果表明該聯合治療可有效改善患者的臨床癥狀，提高妊娠率，減少不良反應。

2.2.5??化痰祛瘀??萬朝霞等[20]研究證實，化痰祛瘀、補腎調周中藥+炔雌醇環丙孕酮片可有效改善痰濕瘀滯證PCOS患者的糖脂代謝并控制體質量。曹艷梅[21]自擬補腎化痰祛瘀方可有效改善患者的子宮內環境，提高排卵率和妊娠率。

2.2.6??調和沖任，補氣生血??《太平惠民合劑局方》記載“四物湯，調益榮衛，滋養氣血。治沖任虛損，月水不調”。四物湯可改善PCOS患者的性激素水平。朱彤等[22]研究表明四物湯可在一定程度上恢復大鼠的下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能，改善卵巢排卵功能。梁庚[23]研究證實滋陰補陽四物湯加減可有效改善子宮血流灌注。楊燕賢等[24]運用促排卵湯從沖任不調論治排卵障礙型不孕，結果表明相較單純使用西藥治療，加用中醫治療可提高妊娠率。

2.2.7??補腎調周??除上述治療方法外，夏桂成以易學太極陰陽消長轉化為中心，根據經前期、經間期、月經期、經后期各個時期的生理變化規律，深刻分析女性生殖軸的圓運動節律，創立心-腎-子宮生殖軸學說，提出補腎調周法[25]。PCOS病理階段在卵泡期，屬經后期，而經后期處于陰長陽消階段，而陰長失調、重陰無法轉陽導致周期一直處于卵泡初期或中期，物質積累不足，陽無生發，故卵泡發育障礙，最終導致無法正常排卵。張麗萍等[26]研究證實，在原有西醫治療基礎上予以補腎調周法治療青春期PCOS，臨床效果顯著，且可降低藥物不良反應，安全性更高。

3??小結與展望

大量臨床研究表明，中西醫聯合治療PCOS致不孕癥優勢顯著。但不可否認的是，目前人們對PCOS相關不孕癥缺乏統一的中醫辨證分型，對病因病機的認識也較為匱乏，需要更高級的循證醫學證據對其進行規范的、統一的分型論治。現代醫家已認識到該病病程較長，可通過辨證論治及西醫理論對癥治療來改善排卵情況，提高受孕率，中西醫相互借鑒，協同治療，可獲得更好的診療效果。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–02–04）

（修回日期：2023–12–15）