標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用價值分析

摘 要：目的：探究乳腺癌化療患者中標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值。方法：68例入組患者（于2021年1月至2022年9月本院收治），34例實施腫瘤內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)納入基礎(chǔ)組，34例實施腫瘤內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理干預(yù)納入綜合組，綜合評價2組干預(yù)措施應(yīng)用價值。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，綜合組焦慮評分、抑郁評分、恐懼評分、人際關(guān)系敏感評分、疼痛程度評分、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于基礎(chǔ)組（P＜0.05）；疼痛緩解率、治療依從性、生活質(zhì)量評分均高于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理干預(yù)可在一定程度上滿足患者實際需求。標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理措施的貫徹落實，利于患者心理健康狀況改善，疼痛控制效果提升，癌因性疲乏緩解，遵醫(yī)行為改善，同時對患者化療不良反應(yīng)發(fā)生率減少具有積極作用，可有效提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：乳腺癌，標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理干預(yù)，化療，心理狀態(tài)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.22.068

乳腺癌治療方法眾多，以手術(shù)治療為主，多數(shù)患者在手術(shù)治療基礎(chǔ)上輔以化學(xué)藥物治療、放射治療、免疫治療、中醫(yī)治療等其他療法，以便提高臨床療效，增加患者五年生存率[1]。但研究發(fā)現(xiàn)，患者接受化學(xué)藥物治療時，容易在藥毒副作用、乳腺癌及其伴隨癥狀、日常生活習(xí)慣改變等多因素影響下，出現(xiàn)不良反應(yīng)、負(fù)面情緒、癌因性疲乏等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。因此，做好乳腺癌化療患者護(hù)理工作至關(guān)重要。以往基礎(chǔ)護(hù)理以醫(yī)囑為主，護(hù)理工作缺乏整體性、系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性、細(xì)致性，雖然能夠維護(hù)患者身體健康，但忽略了患者心理方面、社會方面的需求，整體效果欠佳。標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理干預(yù)是在基礎(chǔ)護(hù)理下不斷改進(jìn)、完善形成的一種新護(hù)理模式[3]。現(xiàn)以蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院68例乳腺癌化療患者為例，就標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用價值進(jìn)行探究，希望能夠為乳腺癌化療患者臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料及方法

1.1 資料

回顧性分析6 8例研究對象臨床資料，采集于蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科2 0 21年1月至2 0 22年9月期間收治乳腺癌化療患者。按干預(yù)模式分2組，各34例，基礎(chǔ)組患者年齡50.27±4.73（歲），病程2.44±1.54（年），患側(cè)（左側(cè)20例，右側(cè)14例）；綜合組患者年齡50.62±4.48（歲），病程2.51±1.77（年），患側(cè)（左側(cè)17例，右側(cè)17例），其一般資料比較P ＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳腺X線、CT、病理學(xué)檢查等確診為乳腺癌；（2）臨床資料齊全；（3）接受化療治療；（4）知曉治療方案與護(hù)理內(nèi)容；（5）預(yù)計生存期不低于3個月；（6）患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他癌癥；（2）存在溝通障礙；（3）具有消化道出血、全身性感染、臟器功能不全等問題。

1.3 方法

基礎(chǔ)組，護(hù)理人員為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。例如，根據(jù)患者化療需求指導(dǎo)患者按時化療；向患者介紹化療后可能出現(xiàn)的各種反應(yīng)以及相關(guān)應(yīng)對措施等。

綜合組，在基礎(chǔ)組基礎(chǔ)上實行標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理干預(yù)。（1）認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員積極與其溝通，在溝通中有效解答患者疑問，使患者對化療環(huán)境、化療目的、化療內(nèi)容、化療要求、化療影響等知識具有一定了解；將重點知識繪制成思維導(dǎo)圖，如“化療毒副反應(yīng)思維導(dǎo)圖”“合理營養(yǎng)思維導(dǎo)圖”“化療全過程監(jiān)測內(nèi)容思維導(dǎo)圖”等，以此指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理；通過案例講解、視頻講解、專題講座等方式，幫助患者重建概念，使患者正確、樂觀面對生活。（2）心理干預(yù)。準(zhǔn)確評估患者心理狀態(tài)，結(jié)合患者個性特征、理解能力、工作內(nèi)容等，針對性制定心理護(hù)理措施，如通過溝通引導(dǎo)患者敘事，逐步增加患者信心；通過五音療法放松患者身心，提高患者心理舒適度；通過心理咨詢師疏導(dǎo)，解決患者心理問題；通過語言與肢體溝通技巧運用，給予患者關(guān)懷、安撫、激勵、尊重等。（3）飲食干預(yù)。評價患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)評價結(jié)果制定膳食計劃；指導(dǎo)患者化療期間少食多餐，以軟食為主，注意蛋白質(zhì)、維生素、熱量、水分等補充，每日飲水2000～3000 mL，攝入蛋白質(zhì)＞1 L/kg等。日常飲食可多食用豆制品、奶制品、谷類物質(zhì)、雞蛋、葉類蔬菜、魚肉、水果等，避免刺激性較強食物攝入，禁煙酒。化療當(dāng)天為減輕消化道反應(yīng)，可選擇小米粥、蔬菜粥、豆?jié){、紫菜湯等易消化食物，緩慢進(jìn)食。（4）疼痛干預(yù)。輕度疼痛患者以轉(zhuǎn)移注意力為主，包括看電視、閱讀圖書、聽音樂、做喜歡的事情等，重度疼痛患者遵醫(yī)囑指導(dǎo)其服用止痛鎮(zhèn)靜類藥物。（5）毒副反應(yīng)干預(yù)。根據(jù)患者實際情況針對性制定與實施毒副反應(yīng)防治策略，如指導(dǎo)患者清潔口腔（餐后漱口、正確刷牙、口腔噴霧合理使用等）防止口腔潰瘍；指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，做好靜脈輸護(hù)理，防止靜脈炎；為患者營造舒適休息環(huán)境，聯(lián)合心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者睡眠；通過飲食安排、止吐藥物合理使用等防止消化道反應(yīng)；通過運動指導(dǎo)與個體化康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防便秘，提高患者身體舒適，改變患者精神面貌。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者心理狀態(tài)[癥狀自評量表包括焦慮（13～65分）、抑郁（7～35分）、人際關(guān)系敏感（12～60分）、恐懼（9～45分）四個分量表]、疼痛程度（利用NRS疼痛數(shù)字評價量表評分，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越劇烈；治療后NRS評分相對于治療前降低35%判斷為緩解，反之未緩解）、治療依從性、生活質(zhì)量（QLQ-C30量表評價，0～100分）、不良反應(yīng)等情況[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料符合正態(tài)分布用（x±s ）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)后相關(guān)評分均減低，綜合組更低（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.2 疼痛程度

干預(yù)后2組NRS評分低于干預(yù)前，且綜合組更低（P＜0.05），綜合組緩解率更高（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.3 治療依從性

總依從率綜合組94.12%（32/34），基礎(chǔ)組76.47%（26/34），綜合組較高（χ2=4.221，P=0.040＜0.05）。

2.5 生活質(zhì)量

干預(yù)后基礎(chǔ)組與綜合組Q L Q - C 3 0 評分（94.58±20.33）分、（112.47±20.69）分均高于干預(yù)前（77.22±15.58）分、（78.29±15.65）分（t=3.952、7.683，P均＜0.001），綜合組更高（t=3.596，P=0.001＜0.05）。

2.6 不良反應(yīng)

綜合組見3例（8.82%）不良反應(yīng)，基礎(chǔ)組見12例（35.29%）不良反應(yīng)，綜合組更低（χ2=6.928，P =0.008＜0.05），不良反應(yīng)以惡心嘔吐、腹脹腹瀉、失眠等為主，經(jīng)及時干預(yù)均轉(zhuǎn)歸。

3 結(jié) 論

乳腺癌是臨床常見女性惡性腫瘤，屬于多因素引起的乳腺上皮細(xì)胞增殖失控現(xiàn)象，素有“女性健康第一殺手”之稱。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌發(fā)病率占女性癌癥發(fā)病率的23%以上，年復(fù)合增長率約為3%，近些年死亡率雖然有所下降，但在中國下降趨勢并不明顯，乳腺癌預(yù)后與發(fā)達(dá)國家仍存在較大差異。因此，加強乳腺癌臨床診療與護(hù)理研究，具有非常重要的現(xiàn)實意義。本研究從護(hù)理角度出發(fā)，就標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用價值進(jìn)行探究，發(fā)現(xiàn)：

（1）標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理干預(yù)利于患者心理健康恢復(fù)。乳腺癌化療患者心理狀態(tài)較差，多存在焦躁、害怕、擔(dān)憂、恐懼等不良情緒。文獻(xiàn)資料表示，不良情緒是增加護(hù)理風(fēng)險，降低患者治療依從性的重要影響因素[5-6]。本研究中綜合組焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、恐懼等評分在護(hù)理干預(yù)后顯著下降，且與基礎(chǔ)護(hù)理存在明顯差異，說明標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理干預(yù)能夠通過多樣化心理護(hù)理措施應(yīng)用，有效改善乳腺化療患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者心理健康水平提高。

（2）標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理干預(yù)利于患者生理健康改善。本研究中聯(lián)合組NRS評分護(hù)理干預(yù)后顯著降低，疼痛緩解率達(dá)到94.12%，僅見3例不良反應(yīng)，與基礎(chǔ)組差異明顯，說明標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理干預(yù)利于患者疼痛程度的減輕，對化療不良反應(yīng)預(yù)防效果提升存在積極影響，能夠在一定程度上滿足乳腺癌化療患者生理健康維護(hù)需求。分析原因：標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理干預(yù)將護(hù)理職責(zé)明確化、護(hù)理程序系統(tǒng)化、護(hù)理內(nèi)容多元化、護(hù)理方法專業(yè)化，實現(xiàn)乳腺癌化療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有效提高，乳腺癌化療護(hù)理作用最大限度發(fā)揮。與此同時，在標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理干預(yù)下，護(hù)理人員能夠綜合考慮環(huán)境因素、物理因素、文化因素、情感因素等對患者健康恢復(fù)的影響，積極探尋科學(xué)、有效措施規(guī)避、消除、減輕各類因素對患者身體舒適度的影響。

（3）標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理干預(yù)利于患者遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量改善。乳腺癌化療患者在標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用下，治療依從性達(dá)到了94.12%，QLQ-C30評分提高至（112.47±20.69）分。可見，標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理干預(yù)對患者遵醫(yī)行為改善與生活質(zhì)量提高存在積極影響。這與標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理干預(yù)通過運用認(rèn)知干預(yù)措施促進(jìn)患者認(rèn)知水平提高相關(guān)；與標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理干預(yù)下，患者心理狀態(tài)改善，軀體痛苦減輕，不良反應(yīng)發(fā)生率減少，整體舒適度提高等相關(guān)。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理干預(yù)措施的有效應(yīng)用可在一定程度上改善患者心理狀態(tài)，提高患者治療依從性，減輕患者疼痛程度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高。

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作者簡介

馬燕，本科，護(hù)師，研究方向為腫瘤護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）