標準化綜合護理干預在乳腺癌化療患者中的應用價值分析

摘 要：目的：探究乳腺癌化療患者中標準化綜合護理干預的應用價值。方法：68例入組患者（于2021年1月至2022年9月本院收治），34例實施腫瘤內科基礎護理干預納入基礎組，34例實施腫瘤內科標準化綜合護理干預納入綜合組，綜合評價2組干預措施應用價值。結果：護理干預后，綜合組焦慮評分、抑郁評分、恐懼評分、人際關系敏感評分、疼痛程度評分、不良反應發生率均低于基礎組（P＜0.05）；疼痛緩解率、治療依從性、生活質量評分均高于基礎組（P＜0.05）。結論：標準化綜合護理干預可在一定程度上滿足患者實際需求。標準化綜合護理措施的貫徹落實，利于患者心理健康狀況改善，疼痛控制效果提升，癌因性疲乏緩解，遵醫行為改善，同時對患者化療不良反應發生率減少具有積極作用，可有效提高患者生活質量。

關鍵詞：乳腺癌，標準化綜合護理干預，化療，心理狀態

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.22.068

乳腺癌治療方法眾多，以手術治療為主，多數患者在手術治療基礎上輔以化學藥物治療、放射治療、免疫治療、中醫治療等其他療法，以便提高臨床療效，增加患者五年生存率[1]。但研究發現，患者接受化學藥物治療時，容易在藥毒副作用、乳腺癌及其伴隨癥狀、日常生活習慣改變等多因素影響下，出現不良反應、負面情緒、癌因性疲乏等，嚴重影響患者預后[2]。因此，做好乳腺癌化療患者護理工作至關重要。以往基礎護理以醫囑為主，護理工作缺乏整體性、系統性、協調性、細致性，雖然能夠維護患者身體健康，但忽略了患者心理方面、社會方面的需求，整體效果欠佳。標準化綜合護理干預是在基礎護理下不斷改進、完善形成的一種新護理模式[3]。現以蚌埠醫學院第一附屬醫院68例乳腺癌化療患者為例，就標準化綜合護理干預應用價值進行探究，希望能夠為乳腺癌化療患者臨床護理提供指導。

1 資料及方法

1.1 資料

回顧性分析6 8例研究對象臨床資料，采集于蚌埠醫學院第一附屬醫院腫瘤內科2 0 21年1月至2 0 22年9月期間收治乳腺癌化療患者。按干預模式分2組，各34例，基礎組患者年齡50.27±4.73（歲），病程2.44±1.54（年），患側（左側20例，右側14例）；綜合組患者年齡50.62±4.48（歲），病程2.51±1.77（年），患側（左側17例，右側17例），其一般資料比較P ＞0.05。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）乳腺X線、CT、病理學檢查等確診為乳腺癌；（2）臨床資料齊全；（3）接受化療治療；（4）知曉治療方案與護理內容；（5）預計生存期不低于3個月；（6）患者及家屬知情同意。

排除標準：（1）合并其他癌癥；（2）存在溝通障礙；（3）具有消化道出血、全身性感染、臟器功能不全等問題。

1.3 方法

基礎組，護理人員為患者提供基礎護理服務。例如，根據患者化療需求指導患者按時化療；向患者介紹化療后可能出現的各種反應以及相關應對措施等。

綜合組，在基礎組基礎上實行標準化綜合護理干預。（1）認知干預。護理人員積極與其溝通，在溝通中有效解答患者疑問，使患者對化療環境、化療目的、化療內容、化療要求、化療影響等知識具有一定了解；將重點知識繪制成思維導圖，如“化療毒副反應思維導圖”“合理營養思維導圖”“化療全過程監測內容思維導圖”等，以此指導患者進行自我護理；通過案例講解、視頻講解、專題講座等方式，幫助患者重建概念，使患者正確、樂觀面對生活。（2）心理干預。準確評估患者心理狀態，結合患者個性特征、理解能力、工作內容等，針對性制定心理護理措施，如通過溝通引導患者敘事，逐步增加患者信心；通過五音療法放松患者身心，提高患者心理舒適度；通過心理咨詢師疏導，解決患者心理問題；通過語言與肢體溝通技巧運用，給予患者關懷、安撫、激勵、尊重等。（3）飲食干預。評價患者營養狀況，根據評價結果制定膳食計劃；指導患者化療期間少食多餐，以軟食為主，注意蛋白質、維生素、熱量、水分等補充，每日飲水2000～3000 mL，攝入蛋白質＞1 L/kg等。日常飲食可多食用豆制品、奶制品、谷類物質、雞蛋、葉類蔬菜、魚肉、水果等，避免刺激性較強食物攝入，禁煙酒。化療當天為減輕消化道反應，可選擇小米粥、蔬菜粥、豆漿、紫菜湯等易消化食物，緩慢進食。（4）疼痛干預。輕度疼痛患者以轉移注意力為主，包括看電視、閱讀圖書、聽音樂、做喜歡的事情等，重度疼痛患者遵醫囑指導其服用止痛鎮靜類藥物。（5）毒副反應干預。根據患者實際情況針對性制定與實施毒副反應防治策略，如指導患者清潔口腔（餐后漱口、正確刷牙、口腔噴霧合理使用等）防止口腔潰瘍；指導患者規范用藥，做好靜脈輸護理，防止靜脈炎；為患者營造舒適休息環境，聯合心理疏導，促進患者睡眠；通過飲食安排、止吐藥物合理使用等防止消化道反應；通過運動指導與個體化康復訓練，預防便秘，提高患者身體舒適，改變患者精神面貌。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者心理狀態[癥狀自評量表包括焦慮（13～65分）、抑郁（7～35分）、人際關系敏感（12～60分）、恐懼（9～45分）四個分量表]、疼痛程度（利用NRS疼痛數字評價量表評分，總分0～10分，分數越高說明疼痛越劇烈；治療后NRS評分相對于治療前降低35%判斷為緩解，反之未緩解）、治療依從性、生活質量（QLQ-C30量表評價，0～100分）、不良反應等情況[4]。

1.5 統計學方法

用SPSS 26.0軟件進行統計學分析，計量資料符合正態分布用（x±s ）表示，用t檢驗；計數資料用n（%）表示，用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心理狀態

干預后相關評分均減低，綜合組更低（P＜0.05），詳細數據如表2所示。

2.2 疼痛程度

干預后2組NRS評分低于干預前，且綜合組更低（P＜0.05），綜合組緩解率更高（P＜0.05），詳細數據如表1所示。

2.3 治療依從性

總依從率綜合組94.12%（32/34），基礎組76.47%（26/34），綜合組較高（χ2=4.221，P=0.040＜0.05）。

2.5 生活質量

干預后基礎組與綜合組Q L Q - C 3 0 評分（94.58±20.33）分、（112.47±20.69）分均高于干預前（77.22±15.58）分、（78.29±15.65）分（t=3.952、7.683，P均＜0.001），綜合組更高（t=3.596，P=0.001＜0.05）。

2.6 不良反應

綜合組見3例（8.82%）不良反應，基礎組見12例（35.29%）不良反應，綜合組更低（χ2=6.928，P =0.008＜0.05），不良反應以惡心嘔吐、腹脹腹瀉、失眠等為主，經及時干預均轉歸。

3 結 論

乳腺癌是臨床常見女性惡性腫瘤，屬于多因素引起的乳腺上皮細胞增殖失控現象，素有“女性健康第一殺手”之稱。據相關調查數據顯示，乳腺癌發病率占女性癌癥發病率的23%以上，年復合增長率約為3%，近些年死亡率雖然有所下降，但在中國下降趨勢并不明顯，乳腺癌預后與發達國家仍存在較大差異。因此，加強乳腺癌臨床診療與護理研究，具有非常重要的現實意義。本研究從護理角度出發，就標準化綜合護理干預應用價值進行探究，發現：

（1）標準化綜合護理干預利于患者心理健康恢復。乳腺癌化療患者心理狀態較差，多存在焦躁、害怕、擔憂、恐懼等不良情緒。文獻資料表示，不良情緒是增加護理風險，降低患者治療依從性的重要影響因素[5-6]。本研究中綜合組焦慮、抑郁、人際關系敏感、恐懼等評分在護理干預后顯著下降，且與基礎護理存在明顯差異，說明標準化綜合護理干預能夠通過多樣化心理護理措施應用，有效改善乳腺化療患者心理狀態，促進患者心理健康水平提高。

（2）標準化綜合護理干預利于患者生理健康改善。本研究中聯合組NRS評分護理干預后顯著降低，疼痛緩解率達到94.12%，僅見3例不良反應，與基礎組差異明顯，說明標準化綜合護理干預利于患者疼痛程度的減輕，對化療不良反應預防效果提升存在積極影響，能夠在一定程度上滿足乳腺癌化療患者生理健康維護需求。分析原因：標準化綜合護理干預將護理職責明確化、護理程序系統化、護理內容多元化、護理方法專業化，實現乳腺癌化療護理服務質量有效提高，乳腺癌化療護理作用最大限度發揮。與此同時，在標準化綜合護理干預下，護理人員能夠綜合考慮環境因素、物理因素、文化因素、情感因素等對患者健康恢復的影響，積極探尋科學、有效措施規避、消除、減輕各類因素對患者身體舒適度的影響。

（3）標準化綜合護理干預利于患者遵醫行為與生活質量改善。乳腺癌化療患者在標準化綜合護理干預措施應用下，治療依從性達到了94.12%，QLQ-C30評分提高至（112.47±20.69）分。可見，標準化綜合護理干預對患者遵醫行為改善與生活質量提高存在積極影響。這與標準化綜合護理干預通過運用認知干預措施促進患者認知水平提高相關；與標準化綜合護理干預下，患者心理狀態改善，軀體痛苦減輕，不良反應發生率減少，整體舒適度提高等相關。

綜上所述，標準化綜合護理干預措施的有效應用可在一定程度上改善患者心理狀態，提高患者治療依從性，減輕患者疼痛程度，降低不良反應發生率，促進患者生活質量提高。

參考文獻

[1]曹晶.護理干預措施對乳腺癌化療PICC置管感染發生率的影響研究[J].基層醫學論壇，2022，26（27）：116-118+125.

[2]張丹，郭慶雨，侯玉杰. 綜合心理護理干預對乳腺癌術后患者不良情緒及生存質量的影響[ J ] . 心理月刊，2022，17（24）：134-136.

[3]晏琛，曾凡.綜合護理干預對乳腺癌化療患者情緒、血清細胞因子水平及生命質量的影響分析[J].當代護士（上旬刊），2021，28（2）：98-101.

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[5]張立美，刁青花.乳腺癌術后化療患者應用綜合護理干預措施的效果研究[J].濱州醫學院學報，2020，43（6）：443-445.

[6]黃紅紅.乳腺癌患者放化療期間綜合護理干預效果以及患者生活質量觀察[ J ] .實用婦科內分泌電子雜志，2020，7（33）：101+105.

作者簡介

馬燕，本科，護師，研究方向為腫瘤護理。

（責任編輯：劉憲銀）