基于要因分析法的睡眠管理結(jié)合親情化護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室清醒患者中的應(yīng)用研究

聶瑩　郭麗萍

【摘要】 目的 探討基于要因分析法的睡眠管理結(jié)合親情化護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）清醒患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年1月—2022年8月于龍巖市第二醫(yī)院ICU進(jìn)行治療的96例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各48例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于要因分析法的睡眠管理結(jié)合親情化護(hù)理，持續(xù)觀察至患者出院。對(duì)比2組睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、機(jī)體恢復(fù)情況、治療依從性及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理前2組中文版理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards-Campbell sleep questionnaire，RCSQ）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組RCSQ量表中的睡眠深度評(píng)分、睡眠潛伏期評(píng)分、夜間覺(jué)醒評(píng)分、重新入睡評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，SAS量表評(píng)分、SDS量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療依從性、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于要因分析法的睡眠管理結(jié)合親情化護(hù)理能提高ICU清醒患者睡眠質(zhì)量，減輕不良情緒，并改善患者治療依從性，有效促進(jìn)身心康復(fù)，提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室；要因分析法；睡眠管理；親情化護(hù)理；睡眠質(zhì)量；心理狀態(tài)

中圖分類號(hào)：R473? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）36-0055-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.019

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是為危重疾病患者提供治療、監(jiān)護(hù)、護(hù)理及康復(fù)的綜合性科室[1]。ICU患者受病情危重復(fù)雜、病情不確定性、高額醫(yī)療花費(fèi)等影響，易產(chǎn)生較大精神心理壓力，出現(xiàn)不同程度睡眠障礙及不良情緒[2]。周圍噪聲、頻繁醫(yī)護(hù)活動(dòng)、燈光等因素也會(huì)對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者不良情緒加重，長(zhǎng)此以往形成惡性循環(huán)，影響整體治療及康復(fù)效果[3]。基于要因分析法的睡眠管理是品管圈活動(dòng)經(jīng)常采用的一種分析管理手段，通過(guò)分析睡眠影響因素，制定針對(duì)性干預(yù)措施，從而有效解決問(wèn)題。親情化護(hù)理是將親情融入護(hù)理工作中，通過(guò)尊重關(guān)愛(ài)患者，彌補(bǔ)其親情上的缺失，疏導(dǎo)不良情緒，最終促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[4]。本研究選取96例ICU患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組研究，探討基于要因分析法的睡眠管理結(jié)合親情化護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年8月于龍巖市第二醫(yī)院ICU進(jìn)行治療的96例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各48例。觀察組男性25例，女性23例；年齡34～69歲，平均年齡（51.13±6.44）歲；疾病類型，腦出血14例，心力衰竭10例，呼吸衰竭11例，其他13例。對(duì)照組男性26例，女性22例；年齡33～67歲，平均年齡（50.80±6.52）歲；疾病類型，腦出血15例，心力衰竭11例，呼吸衰竭10例，其他12例。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料齊全，生命體征穩(wěn)定；ICU入住時(shí)間超3 d；患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾患；視、聽(tīng)障礙；既往有睡眠障礙史；合并全身感染性疾病等。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：日常巡視病房，記錄各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化，有異常及時(shí)告知醫(yī)生處理；予以口頭健康教育、心理疏導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理；做好環(huán)境管理，每日開(kāi)窗通風(fēng)，保持環(huán)境整潔等；持續(xù)護(hù)理至患者轉(zhuǎn)出ICU，并觀察至出院。

觀察組實(shí)施基于要因分析法的睡眠管理結(jié)合親情化護(hù)理。（1）基于要因分析法的睡眠管理。自行設(shè)計(jì)《ICU清醒患者睡眠質(zhì)量》調(diào)查問(wèn)卷，包括心理、環(huán)境、護(hù)理操作、藥物、其他5個(gè)方面，患者根據(jù)自身睡眠影響情況選擇相應(yīng)的選項(xiàng)。調(diào)查可知，心理因素、環(huán)境因素、護(hù)理因素占比最高，據(jù)此制定睡眠管理計(jì)劃。心理因素干預(yù)。與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，并評(píng)估其心理狀態(tài)，采取同理心安慰、換位思考、動(dòng)機(jī)式訪談等專業(yè)方式予以心理疏導(dǎo)；強(qiáng)調(diào)情緒對(duì)睡眠的不良影響，囑咐患者保持良好心態(tài)。環(huán)境因素干預(yù)。設(shè)立獨(dú)立隔離室，將監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備音量調(diào)整到最小，房間鋪墊地膠；控制管理電話鈴聲；增加晚間小夜燈，控制溫度在24～27 ℃、濕度50%～60%，取得患者同意后播放舒緩背景音樂(lè)。護(hù)理因素干預(yù)。醫(yī)護(hù)活動(dòng)盡量安排在日間，每晚21：00前病房巡視，及時(shí)處理患者不適癥狀，22：00前再次巡視，觀察患者入睡情況，如患者入睡困難，采取按摩、音樂(lè)療法等方式協(xié)助入眠。（2）親情化護(hù)理。護(hù)士全面掌握患者文化水平、飲食習(xí)慣、生活方式、家庭背景等，結(jié)合病情制定親情化護(hù)理措施；每周與患者一對(duì)一溝通2次，用溫柔的語(yǔ)氣鼓勵(lì)患者積極配合治療，并提供眼神、肢體觸碰非語(yǔ)言心理護(hù)理。與患者進(jìn)行生活互動(dòng)，如分享新聞趣事、討論熱點(diǎn)等，依據(jù)患者喜好提供書(shū)籍閱讀；突出家屬的作用，加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育，強(qiáng)調(diào)親情支持對(duì)于病情恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)家屬探視時(shí)多關(guān)愛(ài)患者；每次治療或護(hù)理操作前均向患者進(jìn)行解釋說(shuō)明，取得患者充分配合后再實(shí)施。持續(xù)護(hù)理至轉(zhuǎn)出ICU，并觀察至出院。

1.4 觀察指標(biāo) （1）睡眠質(zhì)量。護(hù)理前后使用中文版理查茲-坎貝爾睡眠量表（RCSQ）[5]評(píng)價(jià)，有5個(gè)維度，分別為睡眠深度、睡眠潛伏期、夜間覺(jué)醒、重新入睡、睡眠質(zhì)量，每個(gè)維度按0～100分計(jì)分，得分與睡眠質(zhì)量成正比。（2）心理狀態(tài)。護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]評(píng)價(jià)，2表經(jīng)粗分轉(zhuǎn)換后的標(biāo)準(zhǔn)分均為100分，分界值分別為50、53分，得分分別與焦慮、抑郁程度成正比。（3）恢復(fù)情況。記錄2組患者ICU住院時(shí)間與總住院時(shí)間。（4）治療依從性。依據(jù)患者治療期間配合程度評(píng)價(jià)治療依從性。完全配合所有診療措施為依從；偶爾有反抗，經(jīng)勸說(shuō)后配合為基本依從；經(jīng)常反抗，經(jīng)勸說(shuō)無(wú)效，并影響治療進(jìn)程為不依從。總依從率=依從率+基本依從率。（5）護(hù)理滿意度。出院當(dāng)天發(fā)放患者滿意度量表（client satisfaction questionnaire，CSQ-8）評(píng)估[8]，總分32分，非常滿意為＞24分，滿意為17～24分，一般滿意為9～16分，不滿意為≤8分。滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量 護(hù)理前，2組睡眠質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組RCSQ量表中的睡眠深度、睡眠潛伏期、夜間覺(jué)醒、重新入睡、睡眠質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 心理狀態(tài) 護(hù)理前，2組SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 恢復(fù)情況 觀察組ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 治療依從性 觀察組治療依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

ICU患者普遍存在睡眠障礙，主要表現(xiàn)為睡眠周期異常、覺(jué)醒次數(shù)增加等，其發(fā)生與環(huán)境、疾病、心理等多種因素有關(guān)[9]。ICU的儀器設(shè)備會(huì)發(fā)出各種報(bào)警聲、光線干擾患者睡眠。頻繁醫(yī)護(hù)活動(dòng)也會(huì)造成睡眠中斷。患者受長(zhǎng)期治療影響，普遍存在較大心理壓力，易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，進(jìn)一步影響睡眠[10-11]。臨床研究[12]顯示，長(zhǎng)期睡眠不足會(huì)對(duì)人體呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等造成不良影響，加重病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間。緩解ICU患者睡眠障礙已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)工作研究的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組RCSQ量表中的睡眠深度、睡眠潛伏期、夜間覺(jué)醒、重新入睡、睡眠質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，SAS、SDS量表評(píng)分低于對(duì)照組，ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療依從性、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于要因分析法的睡眠管理結(jié)合親情化護(hù)理用于ICU清醒患者中，能減輕患者睡眠障礙與負(fù)性情緒，有效加快機(jī)體恢復(fù)，獲得更高的護(hù)理滿意度。潘旭玲等[13]研究顯示，基于要因分析法的睡眠管理干預(yù)能提高重癥監(jiān)護(hù)室清醒患者睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果相似。基于要因分析法的睡眠管理，通過(guò)分析ICU患者睡眠影響因素，從眾多因素中找出“真正要因”，根據(jù)每種因素制定針對(duì)性的睡眠管理措施，消除或減少影響因素，從而針對(duì)性地提高患者睡眠質(zhì)量。根據(jù)《ICU清醒患者睡眠質(zhì)量》調(diào)查問(wèn)卷可知，ICU清醒患者睡眠障礙主要影響因素有心理、環(huán)境、護(hù)理等。根據(jù)以上睡眠影響因素，制定出針對(duì)性的睡眠改善計(jì)劃。患者長(zhǎng)期處于抑郁、恐懼、焦慮狀態(tài)，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生多種不適，出現(xiàn)神經(jīng)紊亂，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠障礙。專業(yè)的心理疏導(dǎo)，能減輕患者焦慮抑郁情緒，促使患者放松身心，減輕不良情緒引起的身體不適，促進(jìn)患者睡眠[14]。聲音過(guò)高、光線過(guò)亮?xí)?dǎo)致患者頻繁覺(jué)醒及被喚醒，降低睡眠質(zhì)量。為患者設(shè)立獨(dú)立隔離室、調(diào)低設(shè)備音量，減小外界噪聲影響，使患者大腦沉靜，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)快速入睡。燈光對(duì)于睡眠有重要作用，強(qiáng)光會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，誘發(fā)大腦異常活躍，影響入眠[15]。使用小夜燈保持房間昏暗的光線，減少視覺(jué)刺激，營(yíng)造溫馨的睡眠環(huán)境，提高患者睡眠質(zhì)量。更改醫(yī)護(hù)活動(dòng)時(shí)間，減少夜間醫(yī)護(hù)操作，避免打斷患者睡眠，減少患者夜間覺(jué)醒，使患者保持持續(xù)深度睡眠。在睡眠管理基礎(chǔ)上采取親情化護(hù)理，予以患者家人一樣的關(guān)懷，減輕患者因突發(fā)疾病住院產(chǎn)生的害怕、緊張情緒[15]。患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與愛(ài)護(hù)，能樹(shù)立治療及康復(fù)信心，積極配合治療，促進(jìn)機(jī)械通氣等順利進(jìn)行，有效縮短住院時(shí)間。親情化護(hù)理突出家屬的作用，強(qiáng)化家屬健康教育，充分利用家屬的關(guān)愛(ài)與支持，減輕患者負(fù)性情緒，避免病情惡化。基于要因分析法的睡眠管理、親情化護(hù)理聯(lián)合實(shí)施，能協(xié)同增效，提高睡眠質(zhì)量，促患者保持良好心態(tài)，形成良性循環(huán)，提高患者治療依從性，促進(jìn)身心康復(fù)，故護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，基于要因分析法的睡眠管理結(jié)合親情化護(hù)理能減輕ICU清醒患者的睡眠障礙，改善心理狀態(tài)與治療依從性，加快機(jī)體恢復(fù)，并提升護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2023-10-07）

作者簡(jiǎn)介：聶瑩，女，大專，護(hù)師。