針對產婦配偶的健康教育干預在剖宮產產婦居家護理中的應用研究

【摘要】 目的 探討針對產婦配偶的健康教育干預在剖宮產產婦居家護理中的應用效果。方法 選取2022年1—12月于橫峰縣婦幼保健院行剖宮產的68例產婦作為研究對象，按照隨機數字表法將產婦分為配偶教育組（常規護理干預配聯合針對產婦配偶的健康教育）和常規干預組（常規護理），各34例。比較2組產婦出院后手術切口恢復及并發癥發生情況、產婦和配偶的心理狀況以及產婦生活質量變化。結果 干預3個月后，配偶教育組產婦患者和觀察者瘢痕評估量表（patient and observer scar assessment scale，POSAS）評分低于常規干預組（P＜0.05）；配偶教育組產婦術后并發癥總發生率低于常規干預組（P＜0.05）；干預3個月后配偶教育組產婦愛丁堡產后抑郁量表（edinburgh postnatal depression scale，EPDS）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、產婦配偶抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表評分、產婦諾丁漢健康量表（nottingham health profile，NHP）評分均高于常規干預組（P＜0.05）。結論 將針對產婦配偶的健康教育干預用于剖宮產產婦居家護理，能有效降低產婦術后并發癥發生風險，促進產婦創口愈合，有效改善產婦及其配偶心理狀況，提升產婦生活質量。

【關鍵詞】? 剖宮產；配偶；健康教育；居家護理

中圖分類號：R494? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）36-0141-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.047

近年來，受二孩政策開放、產婦主觀剖宮產意愿上升等因素的影響，全國各地城市醫院的剖宮產率顯著上升[1]。剖宮產雖能降低高危孕婦和圍生兒病死率，但仍屬于非自然、有創性分娩方式。刨宮產術后產婦康復所需時間長，若產褥期缺少有效的護理干預，極易導致手術創口感染、子宮復舊不良等多種并發癥，嚴重影響產婦的生活質量，也會影響其產后心理狀態[2-4]。相關研究顯示，配偶的陪伴和護理對產婦身心康復均有促進作用[5]。因此，剖宮產產婦配偶掌握居家護理相關知識和技能有重要意義。針對產婦配偶的健康教育是指在對剖宮產產婦進行常規護理干預的同時，幫助其配偶掌握相關陪護知識和技能，并在居家護理過程中更準確地評估產婦皮膚、創口及生理機能恢復情況，據此調整護理方案，保障產婦康復質量。本研究旨在探討針對產婦配偶的健康教育干預在剖宮產產婦居家護理中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1—12月于橫峰縣婦幼保健院行剖宮產的68例產婦作為研究對象，按照隨機數字表法將產婦分為配偶教育組（常規護理干預配聯合針對產婦配偶的健康教育）和常規干預組（常規護理），各34例。配偶教育組產婦年齡23～35歲，平均（29.12±2.21）歲；孕周37～41周，平均（39.03±0.97）周；初產婦22例，經產婦12例。常規干預組年齡23～36歲，平均（29.44±2.17）歲；孕周37～42周，平均（39.33±0.94）周；初產婦20例，經產婦14例。配偶教育組配偶年齡24～37歲，平均（31.02±2.13）歲；文化程度，初中以下7例，初中/高中13例，高中以上14例。常規干預組配偶年齡23～38歲，平均（31.32±2.45）歲；文化程度，初中以下6例，初中/高中14例，高中以上14例。2組產婦和配偶的一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：均行剖宮產；均有配偶陪同，且配偶溝通能力正常；知情且同意參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重妊娠并發癥；有嚴重臟器功能障礙；有血液、免疫系統疾病；瘢痕體質；有精神、意識障礙；產婦或配偶依從性極差。

1.3 方法 常規干預組行常規護理，包括剖宮產術后住院期間的體征監控、皮膚及手術切口狀況監測及護理、心理疏導、飲食行為管理；出院前講解注意事項；出院后定期通過電話、微信進行線上隨訪，為產婦居家期間遇到的相關問題提供解決方案。

配偶干預組在上述基礎上加用針對產婦配偶的健康教育，主要包括以下內容。（1）術后住院期間干預。在為產婦進行健康教育的同時，對產婦配偶進行同期教育，內容包括產褥期常見的并發癥和防治方法，正確的生活飲食習慣、康復訓練對產婦生理機能恢復的重要性等。在進行術后皮膚及手術切口護理時，向產婦配偶詳細講解手術切口及長時間受壓皮膚狀況的評估方法，指導產婦配偶學習清潔、翻身等護理技能，在產婦配偶實際操作中不斷進行指導和示范，直至產婦配偶熟練掌握正確的護理操作。向產婦及其配偶做好母乳喂養宣教，幫助產婦配偶掌握正確的擠乳、乳房護理方式，并強調乳房護理的必要性。出院前再次強調居家護理的注意事項，為產婦制定飲食、運動計劃，囑產婦配偶協助執行，在產婦活動期間做好陪護。（2）出院后干預。出院后通過微信與產婦配偶進行溝通，囑產婦配偶每日反饋產婦各項體征及恢復情況，及時了解產婦狀況，并對產婦皮膚、手術切口存在的異常及并發癥提出針對性預防及處理措施，如果相關癥狀仍難以緩解則及時入院就診。持續監測產婦和產婦配偶的心理狀況，通過線上一對一形式分別了解評估產婦和產婦配偶的心理狀況，針對二者的不良心理狀況進行及時疏導，鼓勵產婦配偶多陪伴、理解產婦，多與產婦溝通交流，盡可能避免夫妻間矛盾或溝通障礙對產婦恢復造成的不良影響。

2組產婦均連續干預3個月。

1.4 觀察指標? （1）產婦手術切口恢復情況。干預3個月后采用POSAS量表[6]評估2組產婦手術切口恢復情況。POSAS由患者評價（patient scar assessment scale，PSAS）和觀察者評價（observer scar assessment scale，OSAS）構成，PSAS包括厚度、凹凸度、血管化、色澤以及柔軟度，OSAS包括瘙癢感、疼痛感、顏色、厚度、柔軟度以及凹凸度，每項1～10分，總評分越高提示手術切口恢復越差。（2）產婦并發癥發生情況。記錄干預期間2組便秘、乳腺炎、創口感染、子宮復舊不良等并發癥發生情況。（3）產婦心理狀況變化。于干預前后采用EPDS量表[7]和SAS量表[8]評估2組產婦的心理狀況變化。EPDS由10個條目構成，每條目0～3分，評分越高提示產后抑郁癥狀越嚴重；SAS由20個條目構成，每條目1～4分，標準分的分界值為50分，評分越高提示焦慮癥狀越嚴重。（4）產婦配偶心理狀況變化。于干預前后采用SDS量表[8]及SAS量表評估2組產婦配偶的心理狀況變化。SDS由20個條目構成，每條目1～4分，標準分的分界值為53分，評分越高提示抑郁癥狀越嚴重。（5）產婦生活質量變化。于干預前后采用NHP量表[9]評估2組產婦的生活質量變化。NHP由軀體活動（physical activity，PA）、精力水平（energy level，EL）、疼痛（pain，P）、睡眠（sleep，S）、社會隔離（social isolation，SI）以及情感反應（emotional response，ER）6個維度共38個條目構成，各維度總分100分，評分越高提示生活質量越佳。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦手術切口恢復情況比較 干預后，配偶教育組PSAS、OSAS及POSAS評分均低于常規干預組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組產婦并發癥發生情況比較 干預期間，配偶教育組產婦術后并發癥總發生率為8.82%，低于常規干預組的29.41%（P＜0.05），見表2。

2.3 2組產婦干預前后心理狀況變化比較 干預前，2組產婦EPDS和SAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，配偶教育組評分均低于常規干預組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組產婦配偶干預前后心理狀況變化比

較 干預前，2組產婦配偶SDS和SAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，配偶教育組評分均低于常規干預組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組產婦干預前后生活質量變化比較 干預后，2組產婦NHP各維度評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，配偶教育組NHP各維度評分均高于常規干預組（P＜0.05），見表5。

3 討論

受二孩政策開放以及高齡初產婦數量增加等多種因素的影響，產婦主觀剖宮產意愿和實際剖宮產率均呈明顯上升趨勢[10]。近年來剖宮產技術不斷完善，能極大程度降低產婦和圍生兒病死率，但仍會對產婦精神和肉體造成嚴重創傷。刨宮產產婦在分娩后極易出現感染、出血等并發癥狀，加重產婦的生理痛苦。手術瘢痕、生理功能恢復緩慢等問題還可能誘發嚴重的心理疾病，嚴重影響產婦的生活質量[11]。

相關研究表明，全面有效的產后護理能降低產婦術后并發癥發生風險，疏導產婦不良情緒，促進產后康復。在產婦居家護理的過程中，產婦及其家屬缺少對護理相關知識和技能的掌握，與院內醫護人員的溝通較少，難以達到理想的居家護理效果[12]。因此，提升產婦居家護理質量對促進產婦剖宮產后身心功能恢復具有重要意義。本次研究結果顯示，配偶教育組產婦POSAS各維度評分及總分均低于常規干預組，產婦術后并發癥總發生率較常規干預組更低，NHP各維度評分均明顯高于常規護理組（P＜0.05），說明針對產婦配偶的健康教育能顯著提升剖宮產產婦居家護理的護理質量，減少術后相關并發癥發生風險，促進手術創口修復，顯著改善產婦的生活質量。產婦配偶是最常陪伴在產婦身邊的人，產婦配偶對相關護理知識技能的掌握情況對于產婦出院后居家護理的實際干預效果有極大影響。在針對產婦配偶的健康教育中，通過在院內時對產婦配偶的健康知識講解，讓產婦配偶實際參與到產后護理中來，在實際演練中不斷糾正示范，幫助產婦配偶掌握正確的護理技能，以保證出院后皮膚清潔、擠乳等護理操作的干預效果；幫助產婦配偶掌握手術創口恢復、皮膚狀況等產婦生理機能的評估方法，以便產婦配偶能在出院后更直觀地掌握產婦各項體征恢復情況，并通過產婦配偶和醫護人員的線上實時溝通，對可能出現或已出現的相關并發癥盡早進行防治處理。

受孕期激素波動等因素的影響，產婦在分娩前后極易產生嚴重的不良情緒，不僅會影響自身康復信念，還易與家屬產生矛盾，進而加重產婦的負性情緒，形成惡性循環[13]。本次研究中，配偶教育組產婦EPDS和SAS評分以及產婦配偶SDS和SAS評分均低于常規干預組（P＜0.05），說明針對產婦配偶的健康教育能有效改善產婦及其配偶心理狀況。在針對產婦配偶的健康教育中，除對產婦進行常規心理疏導外，亦對其配偶進行及時有效的溝通，對夫妻的心理狀況進行同期監測，及時疏導二者的不良心理，鼓勵產婦配偶多陪伴、理解產婦，盡可能避免夫妻間矛盾和溝通障礙，進而保障產婦居家護理過程中的心理狀況穩定。

綜上所述，針對產婦配偶的健康教育干預能有效提升剖宮產產婦居家護理質量，降低產婦術后相關并發癥發生風險，促進創口愈合恢復，同時能有效疏導產婦及其配偶的不良情緒，提升生活質量。

參考文獻

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作者簡介：黃文靜，女，專科，主管護師。