三陽通督法治療神經根型頸椎病臨床研究

摘要：神經根型頸椎病（CSR）是臨床常見的以頸項部疼痛不適為主要表現的疾病，隨著生活節奏加快，生活習慣改變，其發病率呈快速上升趨勢，嚴重影響人們正常生活、學習和工作。當前臨床對CSR主要采用手術治療和保守治療，很多患者在非必要手術的情況下更傾向保守治療。三陽通督法治療神經根型頸椎病以合谷、中渚、后溪、魚際、外關為主穴進行針刺，配合頸部吸附易罐，同時進行一系列頸部運動以緩解癥狀。探討三陽通督法治療CSR的理論機制，為保守治療CSR提供參考思路。

關鍵詞：神經根型頸椎病；針刺；易罐；三陽通督；穴位

1三陽通督法操作

1.1 針刺操作

單側取穴：合谷、后溪、外關、中渚、魚際。

患者取坐位。合谷穴直刺0.5～1寸，行捻轉瀉法；中渚穴直刺0.3～0.5寸，行捻轉平補平瀉法；后溪穴直刺0.5～1寸，行捻轉平補平瀉法；外關穴直刺0.5～1寸，行捻轉瀉法；魚際穴直刺0.3～0.5寸，行捻轉平補平瀉法。諸穴得氣即止，留針20 min。

1.2 易罐操作

針刺治療的同時，醫生用拇指、食指捏住易罐，排除空氣，沿斜方肌中上段、肩胛提肌上段、斜方肌下段和前鋸肌、胸鎖乳突肌下段拔罐。易罐吸附后，做與項爭力、往后觀瞧、頸項側彎、前伸探海、回頭望月、頸項環轉運動，每組動作重復12次。

具體動作要領如下：（1）與項爭力，兩只手放到頸后，用力前拉頸部，頭部用力向后仰，同時兩手食指、中指從上到下依次按壓第一節到第七節頸椎突起。（2）往后觀瞧，頭部后仰并緩慢向一側偏轉，盡量望向肩膀后方，然后恢復原位，再換另一側重復。（3）頸項側彎，緩慢傾斜頭部至一側肩膀附近，保持5 s后換邊重復。（4）前伸探海，頭頸前伸并側轉，窺探前下方，猶如海底窺物，左右交替，反復進行。（5）回頭望月，緩慢將頭部向一側傾斜至最大限度，感受頸部側面拉伸，然后換邊重復。（6）頸椎環轉，緩慢將頭部按順時針或逆時針方向做環轉運動，盡量使頭部轉動到最大幅度。

2針刺治療機制

中醫認為，針刺可疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪。中醫針刺治療CSR的要點在于調筋、調肉、調骨，不僅可松弛筋肉、降低肌肉緊張度，還可作用于神經系統，達到鎮痛、抗炎、促進局部微循環的作用。

2.1 鎮痛

疼痛主要源于周圍感覺神經末梢對刺激的感知并產生疼痛信號，這些信號通過脊髓后角的突觸傳遞至中樞神經系統，從而引發痛覺。針刺通過刺激周圍神經末梢阻斷痛覺信號的傳導，提高外周神經損傷后痛覺閾值，從而降低疼痛敏感度。此外，針刺還能刺激傷害性感受器，釋放阿片類多肽、P物質等多種鎮痛因子，達到鎮痛效果。針刺所產生的輸入脈沖可激活脊髓上組織，產生鎮痛效應。無論是通過“丘腦中核-前腦回路-束旁核”“中腦-緣”系統，還是丘腦級的痛覺調控網絡，針刺均可發揮鎮痛作用，展現出廣泛的鎮痛效應[1～3]。

2.2 抗炎

CSR患者根性痛的出現與炎性物質釋放密切相關。患者椎間盤退變，神經根附近組織受壓，不斷釋放炎性物質以及神經肽類物質，進而引起局部疼痛不適，因此治療需著眼于消除炎癥。針刺療法通過“神經-免疫-內分泌”網絡調節機體免疫功能，其抗炎機理可能涉及調控內分泌系統，刺激垂體分泌腎上腺素、內啡肽等物質，進而抑制免疫細胞過度激活，減少IL-1β、IL-6、TNF-α等的炎癥介質釋放，從而達到抗炎效果[4～6]。

2.3 改善局部微循環

在分子層面上，針刺通過調控血管舒縮活動、血流速率促進外周神經營養代謝，加速神經損傷修復，從而緩解疼痛。針刺可降低外周血管阻力，加快血液流速，增加單位時間內的血流量，從而達到活血化瘀、疏通經絡的目的。

3易罐治療機制

易罐是一種新型的硅膠罐具，它可吸附在身體表面，從而在皮膚上形成一個瘀血罐斑，促進局部血液循環與代謝，使疲勞的肌肉組織因血液灌注改善后得以緩解，通過調節身體痛覺中樞提高痛閾。同時，易罐也可刺激穴位、疏通經絡、解痙止痛，具有舒緩疲勞、調整臟腑、平衡陰陽的作用[7]。

3.1 傳統中醫學認識

易罐法是對傳統罐法的繼承與發展，它是在人體經絡或經筋上施術，“宗筋主束骨而利關節”，易罐療法可疏通經絡、舒筋活絡而利于運動。人體為一個有機整體，經脈起著關鍵作用，內聯五臟六腑、外絡四肢百骸，溝通人體表里內外，運用易罐調節經筋可使機體協調平衡。《本草綱目拾遺》中提到“罐得火氣合于內，即牢不可脫，肉上起紅暈，罐中氣水出，風寒盡出”。易罐療法以經絡腧穴為理論基礎，利用負壓原理使罐具吸附在體表相關腧穴上，從而發經氣，開腠理，引邪出。

3.2 現代醫學研究

負壓效應、促進局部血液循環、提高疼痛閾值、調節機體免疫功能、增強機體免疫力等是易罐療法發揮作用的重要因素。崔帥等[8]認為，罐內負壓是拔罐發揮作用的關鍵，罐內負壓與罐斑的形成密切相關，形成的罐斑又能舒張血管，加速血液流動，改善局部微循環，有效促進局部毛細血管和內皮細胞形態修復及再生，恢復身體機能。唐曉等[9]研究表明，吸罐治療后血流動力學明顯改善，病變部位血流量增加，可明顯促進局部組織血液循環和新陳代謝，改善局部組織營養，促進機體痊愈。

4選穴的理論依據

4.1 合谷穴

合谷是手陽明大腸經的原穴，其功效善于調氣血，大腸經在手、肘、上肢、肩等處經行，對其進行針刺可疏通機體氣血，使人體氣機條達，經絡血液循環通暢，從而緩解手、肘、上肢、頸肩等部位的疼痛麻痹不適，體現了針灸治療學中“經脈所過，主治所及”的治療大法。《席弘賦》中關于合谷穴提到“于連肩脊痛難忍，合谷針時要太沖”。對于各種病因病機所引起的上肢酸痛重著、屈伸不利等癥狀，可通過針刺合谷穴緩解，還可治療從手到肩、從肩到項等部位的疼痛麻木不適，通經活絡，祛邪止痛。刺激合谷穴可增加阿片肽和β-內啡呔分泌，從而提高痛閾及耐痛閾[10]。

4.2 中渚穴

中渚穴屬于手少陽三焦經輸穴，“渚”本意為水中的小塊陸地或水邊之意，本穴指的是三焦經的痰濕之氣匯聚于此。神經根型頸椎病在傳統醫學中被稱為“痹癥”，“風寒濕氣雜至合而為痹”，本穴的祛濕散寒通絡作用正可解決此問題。中渚穴兼顧“治外經 ”和“主體重節痛 ”兩方面，既善治沿經脈走行出現的病癥，針對肢體關節疼痛重墜的疾病也多有良效。但是，中渚穴下淺層有指背神經走行，刺之可以緩解手指局部麻木及屈伸不利等癥狀。《靈光賦》中對于中渚穴的治療手指麻木的功效贊嘆有加，其中的具體論述是“五指不使中渚取 ”。《醫學綱目》中稱中渚穴能治療臂痛連腕，中渚穴在針灸實踐中一直是治療臂、肘、腕、指等上肢疼痛的重要穴位。另外，在《勉學堂針灸集成》記載中，渚穴是治療臂細無力的良穴，正應CSR日久出現的肌肉萎縮癥狀。

4.3 后溪穴

后溪穴屬手太陽小腸經，與足太陽經相互連接，且又八脈交會通督脈。督脈“夾脊抵腰中”，足太陽經循行過頸部，“經脈所過，主治所及”，故針刺后溪穴可疏通局部經絡[11]，行氣舒筋，且督脈主一身之陽，同時又可振奮陽氣，暢達腰脊。“輸主體重節痛”，其作為小腸經的輸穴又可增強通絡止痛之功。臨床上常用后溪穴治療頸項疼痛，療效立竿見影。《靈樞·雜病》提到“項痛……不可以顧，刺手太陽”，明確闡述頸項強痛可以用針刺手太陽的后溪穴達到治療目的。已有研究顯示，針刺后溪穴可刺激中樞前回活動，從而對頸腰背部肌肉進行協調，平衡脊柱兩邊肌肉，故可常用于與督脈相關的疾病[12]。

4.4 外關穴

外關穴隸屬于手少陽三焦經，三焦經主血，是氣血流通的主要通道，針灸治療可使氣血通暢，起到行氣止痛、溝通氣血的功效。上肢是外關穴的主要功能，外關穴也是治療風寒濕邪所致的頸肩痛的常用選穴，對由外邪侵襲、寒邪凝滯所致的筋骨痙攣、麻木、疼痛等癥狀均有良好的治療效果，也是針灸常用的選穴。董健等[13]臨床研究發現，對于神經根型頸椎病，針刺外關穴有顯著療效。

4.5 魚際穴

魚際屬手太陰肺經，為所選的唯一個陰經腧穴，選取魚際穴以達到“從陰剛陽、陽病治陰、陰陽結合”的目的，從而溝通人體陰陽，使機體陰平陽秘、陰陽平衡。肺經經氣達于指，“氣為血之帥”，刺魚際能調經絡之氣血，血脈通暢，則患肢麻木消[14]。同時，神經根型頸椎病患者多為頸項部、上肢放射疼痛、活動受限，此屬手三陽經、手太陰經及督脈的巡行所過，體現了“經脈所過，主治所及”的取穴原則；又因手太陰肺與手陽明大腸相表里，對魚際穴的針刺能體現中醫陰陽平衡，表里共治的思想，具有整體調節，舒經活血、通絡止痛的作用，從而緩解頸椎病的一系列癥狀[15]。

5結束語

三陽通督法治療神經根型頸椎病效果顯著。利用針刺治療的抗炎、鎮痛以及促進局部微循環等作用機制通調督脈及三陽經氣血，活血通絡，調和陰陽，從而減輕甚至消除頸肩背部及上肢疼痛、麻木感等神經根型頸椎病癥狀。配合頸肩部易罐治療有效解除組織受壓情況，解痙止痛，進一步緩解麻木疼痛、活動受限等臨床癥狀。二者配合治療CSR可發揮協同作用。

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