漸進(jìn)式聚焦訪談護(hù)理對腸造口患者情緒狀態(tài)及自護(hù)能力的影響

摘要：目的 探討漸進(jìn)式聚焦訪談護(hù)理對腸造口患者情緒狀態(tài)及自護(hù)能力的影響。方法 選取2022年10月～2024年2月醫(yī)院收治的84例腸造口患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各42例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以漸進(jìn)式聚焦訪談護(hù)理，比較兩組情緒狀態(tài)評分、自護(hù)能力評分及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組護(hù)理后迷惑-混亂、抑郁-沮喪、緊張-焦慮、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍評分均低于對照組，精力-活力評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后自護(hù)能力評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 漸進(jìn)式聚焦訪談護(hù)理可有效減輕腸造口患者負(fù)性情緒，提高其自護(hù)能力和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腸造口；漸進(jìn)式聚焦訪談護(hù)理；情緒狀態(tài)；自護(hù)能力；生活質(zhì)量

腸造口是指通過手術(shù)將腸道的一部分與腹壁相連，形成一個開口，使腸道內(nèi)容物排出體外，有效解決因腸道外傷、腸梗阻、腸道腫瘤等嚴(yán)重腸道疾病帶來的排便或排氣問題。然而，術(shù)后排便方式的改變、排泄物的管理不便可導(dǎo)致腸造口患者自我形象受損，使其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低其社會適應(yīng)能力，嚴(yán)重影響整體生活質(zhì)量[1～2]。此外，腸造口患者術(shù)后普遍面臨自護(hù)能力不足問題，難以保障護(hù)理的規(guī)范性和科學(xué)性，不僅增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，還可能導(dǎo)致造口無法還納。因此，提高腸造口護(hù)理質(zhì)量，改善患者情緒狀態(tài)，增強(qiáng)其自護(hù)能力，成為當(dāng)前亟待解決的重要問題[3～4]。本研究旨在探討漸進(jìn)式聚焦訪談護(hù)理對腸造口術(shù)后患者情緒狀態(tài)及自護(hù)能力的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月～2024年2月醫(yī)院收治的84例腸造口患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各42例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＜0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腸造口術(shù)后；自愿參與研究并簽署知情同意書；臨床治療完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病或認(rèn)知障礙；存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規(guī)護(hù)理

密切監(jiān)測患者病情狀況、生命體征變化，如出現(xiàn)異常情況，及時告知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施處理。觀察腸造口周圍皮膚狀態(tài)，進(jìn)行皮膚護(hù)理，根據(jù)造口類型、位置及患者個體差異選擇合適的造口用品，指導(dǎo)患者裁剪、更換造口袋。對患者進(jìn)行常規(guī)飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理和疾病相關(guān)健康宣教。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以漸進(jìn)式聚焦訪談護(hù)理

（1）準(zhǔn)備階段：選取臨床工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員成立護(hù)理小組，包括1名護(hù)士長、1名心理咨詢師、3～4名責(zé)任護(hù)士。護(hù)士長為組長，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各小組成員；心理咨詢師負(fù)責(zé)收集文獻(xiàn)、總結(jié)漸進(jìn)式聚焦訪談護(hù)理的應(yīng)用現(xiàn)狀及效果、學(xué)習(xí)并靈活運(yùn)用訪談技巧，對小組成員進(jìn)行訪談、語言表達(dá)技巧的專業(yè)培訓(xùn)；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實訪談計劃中的各項護(hù)理措施，提前告知患者訪談的目的、地點(diǎn)、時間等，使其做好心理準(zhǔn)備。

（2）制定訪談計劃：心理醫(yī)師結(jié)合漸進(jìn)式聚焦訪談護(hù)理的理念，充分了解腸造口患者性格特征及心理需求，與組長共同制定訪談的主題、框架及具體實施步驟。正式訪談前，抽取6例患者進(jìn)行預(yù)試驗，適當(dāng)修改計劃內(nèi)容，保障訪談計劃的可靠性、科學(xué)性及實用性，注意在實踐中靈活運(yùn)用訪談技巧，如面對面訪談、電話訪談等。

（3）實施訪談計劃：于術(shù)后第1 d選擇方便且安靜、舒適、無干擾的環(huán)境與患者進(jìn)行首次訪談，充分掌握患者基本個人信息并詢問其興趣愛好，如“您日常休息喜歡做哪些事情”、“您有哪些興趣愛好”等，拉近彼此距離，建立真誠、溫暖的訪談關(guān)系；于術(shù)后第3 d與患者進(jìn)行第2次訪談，根據(jù)第1次訪談所獲得的信息，引導(dǎo)患者回憶過去美好的事件、經(jīng)歷，逐漸過渡至疾病相關(guān)，詢問患者內(nèi)心對腸造口的真實看法及感受，如“我知道適應(yīng)腸造口挺不容易的，其實很多患者都會有一些內(nèi)心的小想法，比如擔(dān)心會不會影響到自己的外在形象，或者在日常社交里有些小顧慮，您有沒有類似的情況愿意和我聊聊呢”，鎖定話題，認(rèn)真傾聽，判斷其心理狀況，同時以提問方式了解患者內(nèi)心矛盾，鼓勵患者宣泄內(nèi)心苦悶，充分尊重、理解并安撫患者；于出院前1 d與患者進(jìn)行第3次訪談，根據(jù)第2次的訪談內(nèi)容，引導(dǎo)患者認(rèn)識自身矛盾心理，給予相應(yīng)干預(yù)建議，使其重建自我護(hù)理信心；于出院后1周通過電話對患者進(jìn)行第4次訪談，引導(dǎo)、鼓勵其闡述出院后的心理狀況，詢問患者“出院后您遇到哪些問題”、“對于您目前的生活有哪些疑問或擔(dān)憂”，積極回應(yīng)患者，及時答疑解惑，予以充分支持鼓勵，使其逐漸發(fā)現(xiàn)自己的閃光點(diǎn)，重塑樂觀、積極向上的生活態(tài)度；于患者出院3周后進(jìn)行第5次訪談，詢問患者“您目前心態(tài)如何，與住院期間比較，有哪些方面改變”、“您現(xiàn)階段生活有無改善”，持續(xù)跟進(jìn)患者心理狀態(tài)，助力患者做好腸造口護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組自護(hù)能力：采用造口自我護(hù)理量表-早期版（SSCS-early stage version）評估，總分為10～50分，評分越高表明患者自護(hù)能力越強(qiáng)。（2）比較兩組生活質(zhì)量：采用造口患者生活質(zhì)量量表（Stoma-QOL）評估，包括4個維度，總分為20～80分，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越高。（3）比較兩組情緒狀態(tài)：采用簡式簡明心境問卷（POMS-SF）評估，包括緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、精力-活力、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂6個維度。緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂評分越高表明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重；精力-活力評分越高表明患者精力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用比率表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組自護(hù)能力比較

觀察組護(hù)理后自護(hù)能力評分高于對照組

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組情緒狀態(tài)評分比較

觀察組護(hù)理后精力-活力評分高于對照組，迷惑-混亂、抑郁-沮喪、緊張-焦慮、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

腸造口手術(shù)改變了患者正常排便方式，給其生理、心理及生活質(zhì)量帶來了諸多負(fù)面影響，如造口相關(guān)并發(fā)癥、自我形象受損、社交障礙等。因此，尋求科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對腸造口患者至關(guān)重要[5]。

漸進(jìn)式聚焦訪談護(hù)理以患者為中心，通過多次訪談循序漸進(jìn)地了解患者存在的問題與需求，據(jù)此提供針對性護(hù)理[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后迷惑-混亂、抑郁-沮喪、緊張-焦慮、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍評分低于對照組，精力-活力評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后自護(hù)能力及生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。說明漸進(jìn)式訪談護(hù)理應(yīng)用于腸造口患者效果顯著。在準(zhǔn)備階段，與患者建立信任關(guān)系，能讓醫(yī)護(hù)人員逐步深入了解患者的心理困擾，如擔(dān)心造口影響外觀形象，造口異味影響日常社交，害怕他人異樣目光等[6～7]。對此，護(hù)理人員給予患者針對性心理疏導(dǎo)，列舉預(yù)后較好案例，增強(qiáng)其治療信心，緩解其心理壓力，從而改善心理狀態(tài)。在訪談階段，醫(yī)護(hù)人員詢問其日常生活中遇到的問題與困擾，判斷患者對造口護(hù)理技巧、疾病相關(guān)知識的掌握程度及日常生活適應(yīng)能力，鼓勵其積極參與個性化護(hù)理計劃制定，提高治療積極性及自護(hù)能力。長期隨訪時，聚焦患者回歸社會面臨的生活問題與心理問題，根據(jù)反饋及時提出相應(yīng)的建議與解決方案，幫助其盡快融入社會，從而提高生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，漸進(jìn)式聚焦訪談護(hù)理可有效減輕腸造口患者負(fù)性情緒，提高其自護(hù)能力和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]廖茜，歐玉蘭，吳小欽，等.社會支持對結(jié)直腸癌造口患者自我效能的影響路徑分析[J].中華護(hù)理

教育，2018，15（12）：932-935.

[2]袁理，馮紅，丁淑貞.腸造口病人造口適應(yīng)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2019，33（22）：3922-3926.

[3]李紅，葉建紅，吳金晶，等.漸進(jìn)式聚焦訪談聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化造口護(hù)理流程在腸造口患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（20）：2725-2729.

[4]郭嘉明.聚焦式心理護(hù)理干預(yù)對改善直腸癌造口化療患者心境狀態(tài)的作用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2023，47（6）：736-738.

[5]沈云，侯夢曉，郭瑞，等.結(jié)直腸癌造口患者術(shù)后個人掌控感與護(hù)理依賴性及自我效能感的相關(guān)性分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2024，30（10）：90-93.

[6]李歡歡，李丹陽，馬捷.Snyder希望理論指導(dǎo)下的功能鍛煉應(yīng)用于低位直腸癌預(yù)防性腸造口還納術(shù)后患者的效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2024，35（5）：614-617.

[7]周芳，孫曉林，陳玉華，等.術(shù)后漸進(jìn)式聚焦訪談對永久性腸造口患者病恥感及應(yīng)對方式的影響[J].中國肛腸病雜志，2022，42（8）：62-64.

[8]李紅，常利，陳鮮艷，等.基于個案管理模式的延續(xù)性護(hù)理在永久性結(jié)腸造口患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2024，9（6）：128-131.