rTMS結合奧氮平治療老年精神分裂癥對患者認知功能及PANSS評分的影響

摘要：目的 探討重復經顱磁刺激（rTMS）結合奧氮平對老年精神分裂癥患者認知功能、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分的影響。方法 選取2023年1月～2024年4月醫院收治的96例老年精神分裂癥患者為研究對象，按照治療方法分為對照組與觀察組各48例。對照組予以奧氮平治療，觀察組在對照組的基礎上加用rTMS，比較兩組治療效果、PANSS評分及認知功能[簡易智力狀態檢查表（MMSE）評分、蒙特利爾特認知評估量表（MoCA）評分]。結果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后PANSS量表評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后MMSE、MoCA評分均高于對照組（P＜0.05）。結論 rTMS結合奧氮平治療老年精神分裂癥效果顯著，可減輕患者臨床癥狀，改善PANSS評分及其認知功能。

關鍵詞：精神分裂癥；重復經顱磁刺激；奧氮平；PANSS評分；認知功能

精神分裂癥是一種持續性的精神障礙疾病，表現為感知、行為、情感方面的異常，典型癥狀為情感及思維模式紊亂。青壯年是該疾病的主要發病群體，但近年來老年人群發病率持續增長。發病期間，患者多伴有腦神經代謝異常，隨著病癥進展，會逐漸出現腦神經功能損傷，引發認知功能障礙，嚴重影響患者生活質量。奧氮平是非典型神經安定藥，可與膽堿能受體、多巴胺受體、5-羥色胺受體相結合，從而糾正腦代謝異常癥狀，控制患者精神癥狀。然而，該方案對改善患者腦神經功能效果相對有限[1]。重復經顱磁刺激（rTMS）利用重復脈沖磁場作用于中樞神經系統，改變皮質神經細胞膜電位，使其產生感應電流，進而引發腦電代謝及腦神經活動的變化，達到改善腦神經功能的效果[2]。本研究選取2023年1月～2024年4月醫院收治的96例老年精神分裂癥患者為研究對象，探討rTMS結合奧氮平對老年精神分裂癥患者認知功能及PANSS評分的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年4月醫院收治的96例老年精神分裂癥患者為研究對象，按照治療方法分為對照組與觀察組各48例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

納入標準：符合精神分裂癥診斷標準[3]；年齡＞60歲；可配合完成研究；臨床資料完整；患者與家屬自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤；心臟、肝臟等器官嚴重功能障礙；合并凝血功能障礙；合并其他腦組織疾病；存在自身免疫性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以奧氮平片治療

口服，初始劑量為10 mg/次，1次/d。觀察患者病情控制效果，根據其耐受情況適當增加劑量，每周評估1次，每次增加5 mg/d，逐步調整至合適的劑量，最大劑量不超過20 mg /d。針對給藥劑量超過15 mg/d的患者，定期監測肝腎功能，出現肝腎功能損傷后適當減少用藥劑量。持續治療8周。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上予以rTMS

（1）治療儀：江西腦調控技術發展有限公司生產，型號為 NTK-TMS-II200，8字形線圈。

（2）方法：治療儀線圈平面與頭部相切，線圈軸朝向鼻梁，電極片部位選擇左側前額葉背外皮質；設置刺激強度為78%運動閾值，頻率為10 Hz；運動閾值確定方法為前0.6～1 cm部位設置基礎刺激強度，根據患者耐受逐漸提高刺激強度，達到手指抽動最小刺激強度為運動閾值，并維持該刺激強度持續治療30 min，7 d為一個療程，持續治療8個療程。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組癥狀評分：采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）[4]評估，該量表包含7項研究癥狀、7項陰性癥狀、16項一般精神病理癥狀，每個評價項目評分1～7分，總分30～210分，分數高表示癥狀嚴重。（2）比較兩組治療效果：PANSS評分下降＞75%為顯效；PANSS評分下降50%～75%為有效；PANSS評分下降＜50%為無效。總有效=顯效+有效。（3）比較兩組認知功能[5]：采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）和蒙特利爾特認知評估量表（MoCA）評估，MMSE包括定向力、記憶力等內容，總分30分，分數高表示認知功能好；MoCA包括記憶、執行功能、抽象思維等內容，總分30分，分數高表示認知功能好。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS27.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用比率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組組PANSS評分比較

兩組治療前PANSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀及總分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為97.92%，高于對照組總有效率83.33%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組認知功能比較

兩組治療前MMSE、MoCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后MMSE、MoCA評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

老年精神分裂癥是臨床常見的精神系統疾病，發病期間主要特征為腦電運動紊亂、腦代謝異常，引發患者相關神經癥狀，如幻覺、妄想、思維混亂、行為異常等，嚴重者會出現自殺行為及攻擊性行為，影響其自身安全性及社會安全，需積極治療以控制病癥進展?？诜幬镏委熓窃摬〉闹饕委煼桨?，但精神分裂癥發病原因復雜，發病過程中除了存在腦代謝障礙，還與腦神經元電信號活動異常有關。隨著病情進展，會出現腦神經損傷，誘發認知功能障礙。老年人群本身存在代謝減緩、腦神經損傷自我修復能力有限等特點，因此單純應用口服藥治療效果相對有限。

rTMS對大腦皮質神經信號運動具有激活作用，通過調節局部腦循環、改善腦代謝作用促進損傷神經元修復。精神分裂癥患者表現的認知功能障礙與其前額葉損害有關，可出現記憶力減退、注意力分散等情況[6]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后PANSS量表評分低于對照組（P＜0.05）。提示奧氮平結合rTMS治療老年精神分裂癥可提高治療效果，降低精神癥狀嚴重程度。rTMS通過改變磁場作用于大腦皮質，產生電流，改變患者腦電運動節律性，糾正紊亂的腦電信號及腦代謝作用，進而發揮治療效果。精神分裂癥患者存在前額葉精神減少、神經元神經纖維連接異常，前額葉損害主要表現為記憶力減退、邏輯推理能力下降、行為遲緩、情緒波動等癥狀。前額葉磁信號刺激可改變局部電信號運動及腦代謝活動，促進腦電活動恢復，改善局部血液循環，為腦代謝提供充足養分支持，從而為腦神經功能修復提供良好的環境支持，減輕腦代謝異常、腦神經障礙引發的精神分裂癥狀，并在腦神經元加速修復作用下提高治療效果，減輕治療后PANSS評分[7]。此外，觀察組MMSE、MoCA評分均高于對照組（P＜0.05）。提示奧氮平結合rTMS治療可改善老年精神分裂癥患者認知功能。認知功能障礙是老年精神分裂癥患者常見的臨床癥狀，其病理基礎與患者腦神經功能損傷有關。藥物治療可調節腦代謝，改善腦神經元信號傳遞，抑制中腦邊緣系統多巴胺能神經元放電，維持腦電活動穩定，從而減輕認知功能損傷。在此基礎上，聯合前額葉rTMS治療，通過規律磁信號刺激糾正局部腦電異常癥狀，改善前額葉血液循環，加速損傷腦神經元修復，進一步改善認知障礙癥狀，降低MMSE、MoCA評分[8]。

綜上所述，rTMS結合奧氮平治療老年精神分裂癥效果顯著，可有效改善患者認知功能。

參考文獻

[1]陳升東，江坤鴻，牛威，等.奧氮平對精神分裂癥神經發育模型小鼠前脈沖抑制的影響[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2022，31（2）：116-121.

[2]鄢傳東，王鵬，房茂勝.利培酮，rTMS配合支持性家庭心理治療對精神分裂癥伴言語性幻聽患者社會功能及心理健康的影響[J].中國臨床心理學雜志，2023，31（6）：1531-1535.

[3]中華醫學會精神科分會. CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：41.

[4]布凡，柴劍波，白冰，等.電針聯合抗精神病藥物治療精神分裂癥降低PANSS評分的Meta分析[J].陜西中醫，2022，43（8）：1128-1134.

[5]過婷，吳越，周振和.阿立哌唑與奧氮平改善慢性精神分裂癥病人努力性認知，執行以及決策功能的效果比較[J].安徽醫藥，2022，26（3）：617-621.

[6]申變紅，張開元，汪程鵬，等.雙背側前額葉低頻重復經顱磁刺激對緩解期精神分裂癥患者認知功能的影響[J].浙江醫學，2023，45（23）：2518-2521.

[7]陳程，周俊，徐雪怡，等.rTMS對難治性精神分裂癥患者的效果及對血清PRL、BDNF、NGF水平的影響[J].國際精神病學雜志，2024，51（1）：66-69.

[8]倪花，朱旻，曹俊，等.重復經顱磁刺激對首發精神分裂癥患者認知及社會功能的影響[J].臨床精神醫學雜志，2022，32（6）：434-437.