預見性護理在腦卒中繼發性癲癇患者中的應用效果觀察

摘要：目的 探討預見性護理應用于腦卒中繼發性癲癇患者中的臨床效果。方法 選取2022年9月～2023年12月于醫院接受治療的88例腦卒中患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各44例。對照組予以常規護理干預，觀察組予以預見性護理干預，比較兩組繼發性癲癇發作率、神經功能缺損程度[美國國立衛生研究院卒中量表評分（NIHSS）]、心理狀況[漢密爾頓抑郁評定量表（HAMD-24）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分]、滿意度及生活質量。結果 觀察組繼發性癲癇發作率低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后NIHSS、HAMD-24及HAMA評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05）；兩組干預前生活質量各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后生活質量各維度評分高于對照組（P＜0.05）。結論 預見性護理干預可有效降低腦卒中繼發性癲癇患者發作頻率，減輕神經功能缺損程度，緩解其負性情緒，從而提高患者生活質量與滿意度。

關鍵詞：腦卒中；繼發性癲癇；預見性護理；焦慮；神經功能缺損程度

腦卒中為急性腦血管疾病，患者腦組織受損，可引發一系列功能障礙，使日常生活質量下降，給家庭帶來沉重負擔[1]。患者常伴有肢體運動障礙、語言障礙、偏盲等神經功能損傷，部分患者甚至伴有不同程度的負性情緒，也可能繼發癲癇[2]。繼發性癲癇是腦卒中嚴重并發癥，發病機制為炎癥介質分泌失去平衡，細胞膜通透性增加，腦細胞呈現異常放電現象[3]。臨床多給予藥物治療，同時需配合有效的護理干預，以保障療效，改善預后。預見性護理基于患者病情分析結果，根據護理學知識尋找潛在的護理問題，從而采取一系列預見性護理措施促進患者康復[4]。本研究旨在探討預見性護理應用于腦卒中繼發性癲癇患者中的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月～2023年12月于醫院接受治療的88例腦卒中患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各44例。對照組：男29例，女15例；年齡45～80歲，平均年齡（62.63±2.78）歲；病程1～18個月，平均病程（9.62±1.45）個月；文化程度為大學及以上12例，高中及以下32例。觀察組：男27例，女17例；年齡45～80歲，平均年齡（62.69±2.75）歲；病程1～18個月，平均病程（9.68±1.47）個月；文化程度為大學及以上15例，高中及以下29例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]診斷標準；符合《癲癇發作和綜合征的診斷與治療》[6]；一般資料完整；無臟器功能異常；患者與其家屬已簽署知情同意書；意識清醒。排除標準：原發性癲癇；具有心臟病和高血壓史；合并顱腦外傷、顱內腫瘤等；中途退出研究。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規護理

告知患者卒中后繼發性癲癇相關知識、護理方式、預防措施等內容。密切觀察患者病情變化，記錄癲癇發作頻率、抽搐部位及發病強度等。監測患者生命體征，指導其遵醫囑用藥，并觀察用藥不良反應。持續干預至患者出院。

1.2.2 觀察組予以預見性護理

密切觀察患者生命體征、血糖等指標，出現異常，及時報告醫生。發作時，護理人員需迅速采取措施，如放置壓舌板以防止咬傷舌頭。癲癇持續狀態會嚴重消耗患者能量，可能導致腦水腫、缺氧及電解質紊亂，需要每日監測患者的血鉀、血鈉、血糖等生化指標，根據監測結果指導飲食調整，發病2 d內禁食，之后通過鼻飼給予腸內營養，注意良肢擺放，防止誤吸或吸入性肺炎。指導患者進行呼吸功能鍛煉，預防肺部感染。評估患者心理狀態和認知功能，預防負性情緒和認知功能障礙，可通過面對面交流、鼓勵家屬支持、傾聽患者主訴等方式緩解其負性情緒，使其積極應對疾病，提高治療依從性。指導患者定時變換體位，以免長期臥床出現褥瘡，還可進行被動運動和肌肉按摩，順序由健側到患側、從大關節到小關節、幅度從小到大，從床椅轉移訓練逐步過渡到站立、上下樓、步行訓練等。持續干預至患者出院。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組繼發性癲癇發作率。（2）比較兩組神經功能缺損程度：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評估，評分越高表明患者神經功能缺損程度越嚴重。（3）比較兩組心理狀況：采用漢密爾頓抑郁評定量表（HAMD-24）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評估，評分越高表明抑郁、焦慮癥狀越嚴重。（4）比較兩組滿意度：采用院內自制量表進行評估，包括十分滿意、較為滿意、一般和不滿意。總滿意度=十分滿意+較為滿意+一般。（5）比較兩組生活質量：采用生活質量綜合評分問卷進行評估，包括4項，每項100分，評分越高表示患者生活質量越高。

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS24.0軟件，計量資料均符合正態分布，以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組繼發性癲癇發作率比較

觀察組繼發性癲癇發作率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組NIHSS、HAMD-24及HAMA評分比較

觀察組干預后NIHSS、HAMD-24及HAMA評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組總滿意度為95.45%，高于對照組總滿意度79.55%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質量評分比較

兩組干預前生活質量各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2，。

3討論

繼發性癲癇表現為抽搐、意識喪失、恢復后無記憶及胡言亂語等，本病無法根除，可嚴重影響患者身心健康與生活質量[7]。對此，在有效治療疾病的同時，需對患者加強臨床護理，降低癲癇發作頻率，提高其生活質量。

預見性護理也被稱為前瞻性護理，是在熟練掌握自然病程和可能發生的并發癥基礎上合理分析、推測患者對治療措施、應答情況與疾病轉歸心理認知，積極配合治療，降低疾病風險、患者自身行為風險及家庭社會支持風險[8]。本研究結果顯示，觀察組繼發性癲癇發作率低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后NIHSS、HAMD-24及HAMA評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05）；兩組干預前生活質量各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后生活質量各維度評分高于對照組（P＜0.05）。說明相比較常規護理，預見性護理應用于卒中后繼發性癲癇患者效果顯著。預見性護理要求護理人員先評估患者整體情況，發現潛在的護理問題，預防并發癥相關危險因素，給予針對性護理措施。例如，繼發性癲癇患者可能存在安全問題，發作時需及時給予放置壓舌板，防止咬傷舌頭，并確保患者處于安全環境中；癲癇持續狀態會嚴重消耗患者能量，可能導致腦水腫、缺氧及電解質紊亂。因此，需要每日監測生化指標，指導飲食調整。多數腦卒中患者在發病前都沒有心理準備，在患病過程中易出現焦慮、抑郁等負面情緒，增加癲癇發病風險。積極有效的溝通交流可緩解其負性情緒，加上家屬的心理支持，有利于幫助其樹立戰勝疾病的信心。同時，配合功能鍛煉、體位護理，積極預防肺炎、褥瘡，促進患康復[9～10]。

綜上所述，預見性護理干預可有效降低腦卒中繼發性癲癇患者發作頻率，減輕神經功能缺損程度，緩解其負性情緒，從而提高患者生活質量與滿意度。

參考文獻

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[2]李曉靜.繼發性癲癇護理中預防性護理干預的應用觀察[J].黑龍江中醫藥，2021，50（3）：312-313.

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[10]李順意.探究預見性護理對降低腦卒中后繼發性癲癇發作及神經功能恢復的效果[J].醫學食療與健康，2022，20（12）：106-109.