我該如何面對痛苦的成長經(jīng)歷

黃華炎

摘要：一名初三女生因語文課堂小測失誤覺得丟臉，想到自己痛苦的成長經(jīng)歷，覺得活得沒有意義，于是做出了沖動性自我傷害行為，幸好語文教師及時將其攔截住。危機事件發(fā)生后，心理教師運用緊急事件應(yīng)激晤談（CISD）對她進(jìn)行心理危機干預(yù)，晤談過程依次按照導(dǎo)入期、事實期、感受期、反應(yīng)期、癥狀期、輔導(dǎo)期及再入期六個階段進(jìn)行，取得了良好的效果。

關(guān)鍵詞：危機事件；CISD；心理危機干預(yù)

中圖分類號：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-2684（2024）05-0054-04

一、緊急事件應(yīng)激晤談介紹

緊急事件應(yīng)激晤談（Critical Incident Stress Debriefing，CISD）又稱集體心理晤談，是一種系統(tǒng)的、通過交談來緩解災(zāi)后人群可能潛藏的心理陰影的心理危機干預(yù)方法。CISD在國際上應(yīng)用廣泛，近幾年來，我國心理工作者應(yīng)用該技術(shù)對多起災(zāi)難事件進(jìn)行心理危機干預(yù)，取得了良好的效果。相關(guān)研究表明，使用該心理危機干預(yù)方法可有效防治個體可能出現(xiàn)的急性應(yīng)激障礙（Acute Stress Disorder， ASD）或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post Traumatic Stress Disorder， PTSD）。

早期CISD通常是以小團體輔導(dǎo)的形式進(jìn)行，后來經(jīng)過研究者的不斷發(fā)展和完善，該心理危機干預(yù)方法也逐漸用于個體的心理危機干預(yù)，并取得了不錯的效果。

CISD的基本假設(shè)是，根據(jù)創(chuàng)傷后個體的應(yīng)激性反應(yīng)，在危機干預(yù)工作者或同伴的幫助下，實現(xiàn)個體心理能量的合理轉(zhuǎn)化。CISD是一種結(jié)構(gòu)式訪談，一般包括導(dǎo)入期、事實期、感受期、反應(yīng)期、癥狀期、輔導(dǎo)期及再入期，6個階段按照順序依次進(jìn)行。

二、案例概況

（一）家庭方面

小谷（化名），女，15歲，九年級學(xué)生。在其1歲左右父母離異，她跟隨父親生活，父親離世前母親都沒有與小谷有聯(lián)系，甚至在小谷重病時母親也沒有來看望她。隨后父親重組家庭，繼母帶來一個男孩一起生活，并且與父親生育了一個弟弟。父親對兩個兒子的態(tài)度很好，對小谷要求很嚴(yán)格，此外，繼母經(jīng)常對小谷有語言、肢體上的暴力。小谷在家里經(jīng)常把自己關(guān)在房間里，很少與家人溝通。七年級第二學(xué)期父親突然病逝，她重新與母親取得聯(lián)系，母親負(fù)責(zé)她的撫養(yǎng)費。她現(xiàn)在與奶奶、叔叔一家人生活，但相處得并不和諧，經(jīng)常會出現(xiàn)語言沖突，有寄人籬下、被拋棄的感覺。在父親離世后，小谷多次向母親表達(dá)希望可以接她過去一起生活，母親也曾口頭答應(yīng)她，但一直沒有落實。

（二）學(xué)校方面

小谷學(xué)習(xí)成績在班上處于墊底水平，作業(yè)經(jīng)常完不成，喜歡打籃球；同伴關(guān)系一般，與班上一個和自己身世有相似之處的同學(xué)能聊得來；在與其他同學(xué)相處的過程中經(jīng)常會出現(xiàn)沖突，也經(jīng)常因為自己偏向男性的打扮遭到同學(xué)們的誤解和疏離；在師生關(guān)系方面，小谷與語文老師的關(guān)系特別要好，對其有較為強烈的情感依賴。

（三）心理方面

小谷比較自卑，遇到事情喜歡進(jìn)行內(nèi)歸因，看問題悲觀，認(rèn)為發(fā)生所有不好的事情都是自己的原因?qū)е碌模榫w比較不穩(wěn)定，時而暴躁時而低落。想到自己悲慘的命運，她經(jīng)常會莫名其妙大哭，并且有自我傷害的行為及輕生的想法。經(jīng)過專業(yè)的診斷醫(yī)療機構(gòu)綜合測評，診斷為情緒情感障礙，并且服過一段時間藥。

（四）生理方面

小谷自父親去世后就間歇性出現(xiàn)胸悶、心臟痛、呼吸困難、經(jīng)常性做噩夢等癥狀，嚴(yán)重時腿腳乏力，需要別人攙扶才能走動。在老師的建議下，家人帶其去醫(yī)院做過相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查，但生理指征都顯示正常。

三、危機事件經(jīng)過

小谷是學(xué)校心理測評結(jié)果顯示高預(yù)警的學(xué)生之一，自七年級入學(xué)之后就是學(xué)校、年級及心理輔導(dǎo)中心的重點關(guān)注對象。事發(fā)當(dāng)天，小谷在語文課堂小測上有兩句古詩默寫不出來，感覺非常對不起自己的語文老師，于是下課后在課室出現(xiàn)用拳頭捶墻的行為，被班上同學(xué)看見后感覺非常丟臉，走到語文老師面前大哭，說自己很沒用。語文老師引導(dǎo)她調(diào)整呼吸并且安慰她，當(dāng)語文老師認(rèn)為小谷的狀態(tài)已經(jīng)恢復(fù)正常后，便建議陪同她一起回課室。但是小谷并不想回到課室，希望語文老師可以陪她到教學(xué)樓的中連廊透透氣。

當(dāng)?shù)搅酥羞B廊之后，小谷突然又說自己特別難受，然后爬上欄桿，想往下跳。語文老師立即抱住她大腿，將其攔住，避免了危機事件的發(fā)生。隨后小谷的班主任聯(lián)系了家長將其帶回家休整，第三天來上學(xué)后，小谷的情緒狀態(tài)還是很不理想，班主任將其轉(zhuǎn)介來心理輔導(dǎo)室。我運用CISD干預(yù)技術(shù)對其進(jìn)行心理危機干預(yù)。

四、晤談過程

第一階段：導(dǎo)入期

小谷自入學(xué)后是我一直跟進(jìn)的心理高預(yù)警學(xué)生之一，此前也有多次面談，彼此建立了良好的心理輔導(dǎo)關(guān)系。小谷按照約定的時間來到心理輔導(dǎo)室后，我省略了自我介紹、保密原則的環(huán)節(jié)，直接介紹了CISD的操作過程和規(guī)則。 以下是輔導(dǎo)片段展示。

心理教師：謝謝你對老師的信任。我從你的班主任那里了解到，你前天在學(xué)校出現(xiàn)了一些狀況，聽到這個消息，我心情五味雜陳，為你感到擔(dān)憂。同時，年級里的老師和同學(xué)也非常擔(dān)心你。這次約你過來，是想了解你目前的狀況，以及心理老師能為你提供什么幫助。

小谷：老師，真的對不起，麻煩老師了。之前每次跟你聊完，我都感覺挺好的，也嘗試過運用輔導(dǎo)過程中的方法來調(diào)整自己的狀態(tài)，但是昨天那個時候我真的很難受，甚至不想活了。

通過導(dǎo)入期的交談，可以看到小谷是帶著自責(zé)、愧疚、焦慮不安的情緒來的，她認(rèn)為自己的舉動給老師和同學(xué)都帶來了麻煩。而且此前每次心理輔導(dǎo)之后都完成了一些輔導(dǎo)目標(biāo)，但是現(xiàn)在又出現(xiàn)了這么極端的行為，她產(chǎn)生了自責(zé)、愧疚的情緒。此外，有這么多的老師和同學(xué)目測了事發(fā)過程，她擔(dān)心自己的舉動給同學(xué)們和老師帶來困擾，于是產(chǎn)生焦慮不安的感受。

我向小谷表示，特別理解她的感受，并以尊重、積極關(guān)注、傾聽、無條件接納、共情的態(tài)度與其交談。小谷稍微放松了一些。

第二階段：事實期

這一階段主要讓危機者回憶事情發(fā)生的具體經(jīng)過，主要是描述在危機事件過程中自己的所見、所聽、所聞。在該階段，干預(yù)者主要是以傾聽為主，以尊重、接納及非評判的態(tài)度對待危機者，讓其在安全信任的環(huán)境中將事情的經(jīng)過清楚呈現(xiàn)出來。以下是輔導(dǎo)片段。

心理教師：古詩默寫不出來感覺煩躁，在課室里出現(xiàn)捶墻壁的行為，又擔(dān)心被同學(xué)們看到會有異樣目光，然后你就去找語文老師了。

小谷：是的，語文老師看到我哭著來找她，就把我叫到辦公室門口安慰我。過了好一陣子，我感覺自己已經(jīng)調(diào)整好情緒狀態(tài)，語文老師就建議陪我一起到課室，我答應(yīng)了。

心理教師：嗯，看得出來，你是非常信任語文老師的。

小谷：是的，語文老師對我真的很好，每次我有負(fù)面情緒的時候，她都很耐心地安慰我。這次在她的開導(dǎo)下，我也認(rèn)為自己調(diào)整好狀態(tài)了，但是快要到課室的時候，我還是覺得自己沒臉面對同學(xué)們。而且想到自己痛苦的成長經(jīng)歷，腦子里冒出了不想活的念頭，于是就爬欄桿想往下跳。

心理教師：我深刻感受到你當(dāng)時那種難受的感覺，后面又發(fā)生了什么事情，你還記得嗎？

小谷：語文老師很用力地拉著我的腳，并且大聲呼喊旁邊班級的同學(xué)出來幫忙……

第三階段：感受期

在感受期這個階段，干預(yù)者主要協(xié)助危機者澄清事件發(fā)生時及現(xiàn)在對危機事件的感受，以及過去生活中是否出現(xiàn)過類似感受。然而，這個階段危機者可能還會著重描述事實發(fā)生的經(jīng)過，例如表達(dá)事件發(fā)生時的想法，干預(yù)者要引導(dǎo)他表達(dá)事件發(fā)生時及發(fā)生后的感受。以下是輔導(dǎo)片段。

小谷：在我爬上欄桿的那一刻，其實我是挺恐懼的。與此同時，我腦海里不斷地閃現(xiàn)過往那些負(fù)面事件，我感覺好痛苦、好無助、好絕望。

心理教師：嗯，面對死亡你還是很恐懼的，而過往那些負(fù)面事件又讓自己感覺非常痛苦。

小谷：是的，非常矛盾。

心理教師：你曾經(jīng)有過類似的感受嗎？

小谷：有的，在我爸爸去世之后的那段時間，我腦海里也不斷浮現(xiàn)我的悲慘經(jīng)歷，我不知道活著還有什么意義。

心理教師：我特別能理解你這種矛盾的心情，但與此同時，我也看到了積極的一面，那就是對死亡的恐懼讓你對生命心生敬畏。現(xiàn)在你再談?wù)勀銓@個事情的感受，你會有怎樣的感受呢？

小谷：我現(xiàn)在感覺后怕和內(nèi)疚，我在想，如果真的跳下去，我將會怎樣，我會給語文老師和同學(xué)們帶來怎樣的麻煩。

心理教師：看得出來，你還是很在乎別人的感受的。

第四階段：癥狀期

在癥狀期，主要讓危機者描述自己在危機事件中的應(yīng)激綜合征表現(xiàn)，可從生理、心理、認(rèn)知和行為等方面描述。例如討論危機事件發(fā)生時的身心體驗，以及該事件對自己的學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生的影響。同時，也有助于干預(yù)者識別危機者是否存在因為創(chuàng)傷事件導(dǎo)致的軀體或者心理癥狀。以下是輔導(dǎo)片段。

心理教師：事發(fā)時，你感覺自己出現(xiàn)了哪些身心上的不舒適感嗎？

小谷：有的，當(dāng)時經(jīng)過我們班的時候，我心跳加速，感覺困難，腦袋嗡嗡嗡地響。特別是爬上欄桿，一條腿往上跨過去的時候，我感到全身乏力，身體是發(fā)軟的，并且頭腦一片空白。

心理教師：嗯，這兩天你感覺自己的生活發(fā)生了哪些變化？

小谷：事情發(fā)生之后，我叔叔和奶奶來學(xué)校把我接回家了，奶奶抱著我哭得好厲害。叔叔對我的態(tài)度也發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，他請假在家，給我做了好吃的飯菜，我的堂姐堂哥們也買了好多零食給我。另外，媽媽還過來我家陪我。看到他們這樣子，我感到很溫暖。回學(xué)校之前，我也非常焦慮，但是老師和同學(xué)們很照顧我，讓我感受到溫暖，同時我又很自責(zé)。

第五階段：輔導(dǎo)期

輔導(dǎo)期主要是向危機者強調(diào)以上出現(xiàn)的感受及癥狀都是正常反應(yīng)，并且回應(yīng)該如何應(yīng)對這些問題。在該階段，干預(yù)者可以教給危機者一些應(yīng)激反應(yīng)的基本知識、放松療法、應(yīng)對方法等，并且可以引導(dǎo)他們運用“安全島”“蝴蝶拍”等心理技術(shù)來緩解內(nèi)心深處的負(fù)性情緒。以下是輔導(dǎo)片段。

心理教師：小谷，經(jīng)歷這樣的事情，出現(xiàn)以上這些感受和癥狀都是正常的。回想一下，自己有沒有出現(xiàn)過類似的癥狀或者感受，當(dāng)時自己是如何應(yīng)對的？

小谷：有的，我記得我爸爸走的那個晚上，我也出現(xiàn)了類似的癥狀——呼吸困難、心臟非常痛、頭腦空白、全身發(fā)軟。自那之后，只要遇到一些不如意的事情，就會出現(xiàn)這些反應(yīng)。我大哭了一個晚上，第二天媽媽來安慰我，她緊緊抱著我，很溫暖。后來回到學(xué)校之后， 老師們非常關(guān)心我，特別是語文老師，她很耐心地開導(dǎo)我、陪伴我，讓我感受到來自母親的愛。

心理教師：看得出來媽媽的關(guān)愛給了你力量，并且從語文老師那里你也獲得了很大的情感支持。

小谷：是的，而且通過之前很多次與心理老師的面談，我也了解了一些調(diào)整負(fù)性情緒的方法，例如腹式放松法、蝴蝶拍等。特別是薩提亞冰山理論和冥想技術(shù)，用于應(yīng)對負(fù)性情緒是非常有用的。

談到這些，小谷緊鎖的眉頭終于展開了。接著我們又把上述提到的這些方法全部練習(xí)了一遍。

第六階段：再入期

再入期是晤談過程的最后一個階段，在該階段，干預(yù)者主要是澄清、回答一些可能被忽略或者不清楚的問題。干預(yù)者對于尚未解決的問題要提供合適的指導(dǎo)，協(xié)助危機者尋找內(nèi)部資源，制訂未來的行動計劃，對整個干預(yù)階段作出總結(jié)。以下是輔導(dǎo)片段。

考慮到小谷之后可能還會出現(xiàn)自我傷害的情況，我們做了個約定，即簽訂“不自我傷害契約書”，主要內(nèi)容是：“無論在怎樣的情況下，我都不會做出傷害自己或他人的行為。但是如果發(fā)現(xiàn)自己情緒低落，很難控制自殺念頭、沖動行為或傷害他人的想法時，我會立刻打電話給心理教師、班主任、科任教師或朋友，或直接前往學(xué)校心理輔導(dǎo)中心或班主任辦公室，以尋求幫助。若無法聯(lián)系到心理教師或班主任，我也會及時撥打危機干預(yù)熱線請求協(xié)助。”在契約書后面我附上了學(xué)校心理教師、班主任、科任教師或朋友的聯(lián)系方式，此外還提供了一些危機干預(yù)熱線。

晤談最后，我再次與小谷對我們的兩個約定進(jìn)行了核實，同時我也對小谷整個晤談過程中的真誠、敞開表示欣賞，希望在未來的日子里小谷可以按照醫(yī)囑服藥，并且在遇到負(fù)面情緒時及時想到自己的內(nèi)部資源，運用這些資源幫助自己調(diào)整負(fù)性情緒。同時要多跟自己的親朋好友、信任的教師溝通，知曉生活中還有很多“人間值得”，以積極的心態(tài)面對未來的生活。

五、干預(yù)效果與反思

通過干預(yù)，小谷的精神狀態(tài)好了很多。據(jù)科任教師反饋，小谷在課堂上能夠集中注意力聽課，課后作業(yè)也基本能完成。

在與小谷的回訪中，她也提到，最近感覺人生挺美好的，生活中有很多的小確幸值得自己去追尋，在學(xué)習(xí)上也找到了動力，人際交往恢復(fù)了原來的狀態(tài)。盡管偶爾還會因為一些突發(fā)的負(fù)性事件出現(xiàn)情緒的波動，但是可以遵循CISD晤談過程中的兩個約定進(jìn)行調(diào)整。此次CISD晤談緩解了小谷自殺未遂之后產(chǎn)生的內(nèi)疚、后怕、自責(zé)、自罪等負(fù)性情緒，之后我們繼續(xù)對她進(jìn)行回訪，跟蹤她的近況，避免她再次發(fā)生沖動性自我傷害行為。

此外，在這次的心理危機干預(yù)事件發(fā)生后，學(xué)校第一時間啟動學(xué)校心理危機干預(yù)預(yù)案，學(xué)校和家庭多方位聯(lián)動，給予危機學(xué)生多方位的保護和照顧等，以上舉措更加堅定我們學(xué)校心理健康教育工作者的信心。定期進(jìn)行心理危機普查，與班主任、科任教師及家長緊密聯(lián)系，幫助心理輔導(dǎo)中心時刻掌握危機學(xué)生的心理動態(tài)，給予危機學(xué)生及時的心理干預(yù)，有助于降低校園危機事件的發(fā)生頻率。

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